参苓白术散可治糖尿病性腹泻

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参苓白术散可治糖尿病性腹泻

□ 李应超  北京市武警总部机关门诊部

　　糖尿病人由于机体糖代谢的紊乱，致使机体免疫功能下降，易导致胃肠功能紊乱，出现顽固性腹泻，在临床上糖尿病腹泻特点主要有：1.顽固性间歇性腹泻，发作期可几天至几周，间歇性可数周至数月，间歇期大便不正常，甚至便秘。2.大便量多，棕色水样便，无腹痛及感染的表现。3.昼夜均可发作，但以清晨或夜间多见，发作时，一天腹泻常多达20余次，严重者夜间可发生大便失禁。4.常有饭后腹泻加重，腹泻前可有腹胀和肠鸣。5.约有50%患者同时有脂肪泻。
& e- v! R. _% V- ?( Q　　针对糖尿病性腹泻的特点，患者往往出现脾虚、气虚或肝脾不和，甚或出现肝肾阴虚、虚火上升等，患者服用止泻药或助消化类药物，效果不佳或无效。此时采用参苓白术散（组方：人参、白扁豆、白术、白茯苓、甘草、山药、莲子、桔梗、薏苡仁、砂仁、大枣）治疗，以补气健脾，和胃渗湿，取效甚捷。方中人参、白术、山药、莲肉、白扁豆、甘草健脾益气；茯苓、薏苡仁渗湿健脾；桔梗载药上行，宣通肺气；砂仁和胃理气。患者腹泻停止后，若有口干苦、眼干涩症状，可以再加服知柏地黄丸，巩固治疗。
　　对于糖尿病性腹泻的预防，主要是控制好血糖，包括坚持正规药物治疗，适量运动，调控情绪，及时监测血糖等；其次是膳食养生，进食易消化、滋阴生津、健脾益气的新鲜食物，如山药、百合、冬瓜、小米、苦瓜、茄子等，还可以配合腹部按摩，呼吸吐纳等体育活动。但要注意的是，一年四季腹部保暖，不要受凉，不要过度劳累，更不可贪杯暴饮。
　　典型病例
　　患者刘某，女，65岁。糖尿病史六年。半年来腹泻、便秘交替出现，口干苦、眼干涩，睡眠差。因在家带孙子，夜间起床喂饮，不慎受凉，翌日出现胃脘闷胀不适，困倦乏力，腹泻呈水样，每天便5～6次，无里急后重，无发热，纳差，口服黄连素无效。就诊时见精神不振，舌苔白腻，腹部胀气，脐周有压痛，肠鸣音亢进。脉诊右关浮滑、左寸关浮紧，辨证为：脾胃湿阻中焦，肝脾不和。拟处方：人参6g，白扁豆15g，炒白术30g，白茯苓10g，炙甘草6g，山药10g，莲子6g，桔梗12g，炒薏苡仁15g，砂仁10g，大枣10g，柴胡6g，黄连6g，取药3剂，水煎服，每次200ml次，白天服3次，夜间服2次。第四天复诊，腹泻停止。患者仍口干、乏力、腰酸诸症未除。遂开参苓白术散，6g/次，日服2次，知柏地黄丸9g/次，口服2次，善后巩固治疗一周，诸症消失。