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原发性肝癌治疗体会 □ 张云鹏 人物链接
$ ]* r/ h0 b$ F6 }6 c" }" a 张云鹏,男,1930年生。现为上海市中医文献馆、上海市中医药科技情报研究所学术委员会主任。上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。4 p, Z. F U, N6 o
张云鹏在中医临床、科研、教学、文献研究逾半个世纪的实践中,逐步形成以仲景学说为经、百家论述为纬、兼收并蓄、注重实效的治学风格。
/ R+ ^/ d% d5 k' G 典型病例8 m! h. y; a0 C) r2 @, _8 S+ _
高某,男性,51岁,2002年7月10日初诊。
9 }8 O! @, \ B8 _/ _ 患者因患原发性肝癌于1999年12月在某医院行肝癌手术切除,现肝区隐痛,大便溏薄,神疲乏力。舌质微红,苔薄白。脉细弦。
5 A) Q8 j% H9 d, Y" k 检查:7月2日肝功能:丙氨酸氨基转移酶74u/L,门冬氨酸氨基转移酶53u/L,谷γ-氨酰肽酶60u/L,甲胎蛋白25.04ug/L。B超提示:肝癌术后,门静脉宽12.6mm。
' q$ ~# X" k) ?2 s4 I" q 中医诊断:癥瘕。
8 p7 |% l" i8 p) \; e 西医诊断:原发性肝癌术后。+ w7 V! Q; w$ @$ Z' W) j$ |. t
辨证分析:湿毒内蕴,瘀血阻络,中虚不振。
" _# i& D0 q9 P: N" \1 ]; O2 h6 Q 治疗原则:清热解毒,活血化瘀,温中利湿。
6 J6 e9 K- N& G2 U0 F 处方用药:丹参15g,郁金15g,白花蛇舌草30g,龙胆草6g,紫花地丁30g,水牛角片30g(先煎),赤芍15g,丹皮10g,生地30g,炮姜5g,黄连10g,石见穿30g,山甲片10g,地鳖虫10g,半枝莲30g,败酱草30g,金钱草30g,马鞭草30g,垂盆草30g,平地木30g,六月雪30g,连翘30g。每日1剂。0 Q/ |2 `. r+ [# r
二诊:2002年7月22日。
6 h @9 D0 j( ^, g# q- c 复查肝功能正常,甲胎蛋白22.54ug/L,精神渐振,稍感腹胀,上方加八月札30g。
% ~5 R- B j$ |7 [ 约半年后复查甲胎蛋白8.98ug/L,已属正常范围,效果满意,中药改隔日1剂。" j% K% a: f( Z# w$ \9 G
原发性肝癌术后治疗要领( e. `1 z! Y N$ j0 z
肝癌可归属于中医的“肝积”、“癥积”范畴,大多数原发性肝癌患者有乙型肝炎病史和肝硬化病史。肝癌的发生是全身病理改变的局部表现。它的发生既有内在因素,又有外邪侵袭,引起正气不足,阴阳失调,气血运行受阻,肝脾功能失调,邪毒蕴结于经络脏腑,引起气血瘀滞、痰湿凝聚等病理改变,日久不愈而成瘕积,肝癌其病位在肝,且与脾、肾有关。& c/ l( p& S* O" L. p# h
治疗肝癌可用祛邪与扶正相结合,祛邪可用虫类药、活血化瘀药、清热解毒药;正虚又分为气虚、血虚、阴虚、阳虚,一般气阴两虚多见,且可兼脾虚、肾虚,故扶正要以协调阴阳、调和气血为主。
$ H ?0 r$ K8 G3 u 虽然治疗肝癌的方法很多,肝癌术后治疗应以清热解毒为先,扶正为辅。清热解毒用半枝莲、白花蛇舌草、败酱草、夏枯草、金银花、连翘、蒲公英、六月雪、马鞭草、山栀等药;扶正根据辨证用黄芪、太子参、玉竹、生地、玄参、黄精、白术、当归、桑葚子、女贞子、菟丝子、仙灵脾等药。活血化瘀药不宜过多,以毒攻毒药也应恰当选用。+ G! T" F s, ?
本案系肝癌手术之后,肝功能及甲胎蛋白异常,代表肝细胞的损伤,治疗上采取祛邪与扶正相结合。清热解毒是中医治疗癌症的重要法则之一,动物实验证明,清热解毒药有防止或抑制癌细胞生长的作用,能明显抑制肝癌的增殖;治疗肝癌时适当加用活血化瘀药,能改善微循环,增加肝脏血液供应,减轻了肝脏负荷,促进肝脏的修复和代偿。方中石见穿、山甲片等消瘕积、通经脉,具有增强免疫力、反突变、抗肝纤维化、抗肿瘤作用,活血而不伤正;生地清热养阴护肝;炮姜温中醒脾。诸药合用,共奏良效。 |
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