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[护理目标]+ k4 y K4 N6 a% n8 z4 P, W# W
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1.减轻焦虑;1 d4 Y6 C7 F* s6 `: }: z8 ~
" {) L9 A5 ?0 T5 R; }+ G0 F% s 2.加强营养;
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3.减少或不发生术后并发症;
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& Q- G0 b* U$ {* n* |5 _ 4.学会有效的进食方法。
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' [" l3 E& S& o% m1 m& n T; ]. M [护理措施]
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1 ~0 K1 E+ y6 ~, ]( e 一、术前护理; q% [% h) b( t% W6 k( W7 a; x
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1.心理护理 病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。
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1 @! Q7 K' j* D" |; n+ z 2.加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。
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3.胃肠道准备
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①注意口腔卫生;' G+ B! d. P1 ]* }7 r4 I
6 H" F9 P' E/ N# [, q' p ②术前安置胃管和十二指肠滴液管;
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③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;
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肠癌术前准备。0 e( w% L8 a8 b9 z; e8 t
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4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。( l a% {, O. ]( y h" L8 }
( L$ h# z* f! P* N/ |5 F$ G 二、术后护理
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除观察生命体征等常规护理外,还应:# t# i4 s$ |5 C$ E5 F
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1.保持胃肠减压管通畅 术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅。
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2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1~3天拨除引流管。
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3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水。禁食期间,每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量。手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,每次60ml,每2hl次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。
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1 t9 `9 i6 Q3 b$ z) q# g 4.观察吻合口瘘的症状 食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。处理原则:①胸膜腔引流,促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗,效果确切、满意。 |
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