带状疱疹遗留神经痛临床验案

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带状疱疹遗留神经痛临床验案

马建国  山东省曲阜市第二人民医院

　　带状疱疹经过治疗皮疹消退后，遗留神经痛的症状比较多见。临床观察，老年人患此病后遗留神经痛的时间较长，特别是发于额部、季肋、腰、腹、臀部、大腿处的大疱性带状疱疹，最易遗留神经痛，有的可长达1~2年或更长时间。表现在原发部位，疼痛剧烈，呈阵发性，锥刺样疼痛，甚时难以忍受，夜间不能安眠。笔者在临床中辨证治疗，获效较好，兹举验案如下。
　　病例1  高某，男，40岁，1988年3月23日初诊。
8 N( b6 A+ J" L8 O- Z# `6 t3 E* D2 v　　30天前，左胸背季肋部曾患带状疱疹，某院经用聚肌泡、维生素B1、维生素B2注射，病毒灵、去痛片内服，外搽氧化锌洗剂等治疗后，疱疹消退。然至今上述部位仍有灼热不适感，阵发性剧烈疼痛难忍。查见患处肤色略显暗红，触之灼热。口渴，尿黄，便干。舌质红，苔黄，脉滑数。
　　诊断：带状疱疹遗留神经痛。
; S3 h: J4 `% U; e6 q; v, l　　辨证：患疱疹后余热毒邪未得清解，灼伤郁阻肌肤所发。
1 e$ |* J( e) c8 N# r　　治则：解毒清热，活血逐瘀。
　　处方：生地30g，板蓝根30g，紫草10g，黄芩10g，黄连10g，栀子10g，石膏10g，公英30g，银花30g，大黄10g（后入），木通6g，丹参30g，赤芍12g，生甘草9g，水煎服，每日1剂。外用：丹皮30g，板蓝根30g，水煎适量待凉湿敷患处，每日数次。
　　服药5剂后，皮损处灼热疼痛症状大减，肤色已趋正常，小便不黄，大便不干，余症俱轻，上方去大黄、木通，续服4剂，热痛感全消治愈。
& `3 B! O: o/ W5 n- p: W, x: T　　本例发病后虽经注射内服抗病毒药物，疱疹消退，但其皮损处仍色红痛剧，且有灼热不适感，口渴、尿黄、便干。据其诸症辨析认为，属火热毒邪未能彻底清解，肤色暗红，是有瘀有热，热不清火不降毒不解则肌肤难得安宁。故取生地、板蓝根、栀子、紫草、黄芩、黄连、银花、公英等解毒清热；丹参、赤芍活血化瘀，诸药互用，使带状疱疹遗留神经痛症状较快消失。
　　病例2  孔某，男，74岁，2005年6月29日初诊。
　　3个月前，右下肢发生6处大小不一红色条状皮损，上附较密集的绿豆粒大小丘疱疹，呈簇集性分布，触之皮损灼热，在本地社区卫生服务站予抗病毒西药，如阿昔洛韦、聚肌胞、病毒唑、维生素B1等，及止痛药物注射内服，外用阿昔洛韦软膏、氧化锌洗剂等，皮损处丘疱疹虽已干涸结痂消退，但遗留神经痛的症状至今却有增无减，阵发性灼热痛，甚时如针刺状，难以忍受。查见痛处皮损肤色显暗红色，触之有灼热感，口干口渴。舌质红，苔黄，脉数。
　　诊断：带状疱疹遗留神经痛。
　　辨证：皮疹处热毒未得及时清解，蕴结所发。
1 c7 q8 i- X  z) `9 o　　治则：清热解毒，抗病毒止痛。
- o* q; c+ g; `) \8 c　　处方：公英30g，地丁30g，银花30g，连翘10g，赤芍12g，延胡索12g，板蓝根30g，大青叶12g，丹皮10g，地骨皮10g，黄柏10g，知母12g，天花粉10g，水煎服，每日1剂。外用：大黄50g，丹皮50g，水煎适量待凉，用纱布蘸药液湿敷患处，有热痛感即敷，不拘次数。
( U! `3 O( A+ K+ X5 ^8 ~" @& X3 n　　服药10剂后，原发皮损处疼痛症状明显减轻，肤色由暗红转淡，触之已无灼热感，口已不渴。上方去丹皮、知母、天花粉，续服10剂，停外用药。
　　疼痛症状全部消失，肤色正常，无任何不适治愈。
! g% j/ d% L6 w: e* m4 Y　　本例带状疱疹初起时即用几种抗病毒西药注射、内服、外搽，迁延3个多月，皮疹虽结痂消退，但遗留神经痛的症状未有减轻，且有疹色暗红，触之灼热。据症辨为热毒蕴结，未得及时清解，故遗留神经痛症状。因而取公英、地丁、银花、板蓝根、大青叶清热解毒抗病毒；赤芍、丹皮、地骨皮、黄柏、知母清热活血；延胡索止痛，配合中药煎液冷敷，使热清毒解痛止，肌肤得以完全治愈。

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此君用的是中药，思维却是西医的那一套，是否算是中西医结合，也值得商榷。不过，处方用药还是符合中医辨证，有效才是硬道理。