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发表于 2007-11-25 18:52:41
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中医妇科病证诊断疗效标准
19 带下病的诊断依据、证侯分类、疗效评定
R' f X6 \& g/ K带下病系由湿邪影响冲任,带脉失约,任脉失固,导致阴道分泌物量多或色、质、气味的异常改变。多见于阴道、宫颈等炎症性疾病。
. `$ d# e# z1 I6 z" f2 g8 ?6 S19.1 诊断依据/ D: \* U2 w v) m
19.1.1 带下量多,绵绵不绝。
0 A& ^ }0 _6 n( e/ X; I19.1.2 带下量虽不多,但色黄或赤或青绿;质稠浊或清稀如水,气腥秽或恶臭。9 [" S. ?7 p+ c( B! w, q
19.1.3 须与输卵管和子宫体、颈的恶性肿瘤相鉴别。# q: b( U0 v* F: U3 J0 r1 Z! b
19.2 证候分类$ Z, }4 Z" n& a. P
19.2.1 脾虚湿困:分泌物色白或淡黄,量多如涕,无臭,绵绵不断。恶心纳少,腰酸神倦。舌淡胖,苔白腻,脉缓弱。
+ I+ S; m# R1 K19.2.2 肾阴亏虚:分泌物色黄或兼赤,质粘无臭。阴户灼热,五心烦热,腰酸耳鸣,头晕心悸。舌红,苔少,脉细数。
- W& c' ?/ g2 u9 d% D+ G19.2.3 肾阳亏虚:分泌物量多,清稀如水,或透明如鸡子清,绵绵不绝,腰酸腹冷,小便频数清长,夜间尤甚。舌质淡,苔薄白,脉沉迟。
8 G9 U$ y7 C5 V19.2.4 湿热下注:分泌物量多,色黄或兼绿,质粘稠,或如豆渣,或似泡沫,气秽或臭,阴户灼热瘙痒,小便短赤,或伴有腹部掣痛。舌质红,苔黄腻,脉儒数。兼肝胆湿热者,出现乳胁胀痛,头痛口苦,烦躁易怒,大便干结。舌红,苔黄,脉弦数。$ d! ^' b0 y2 _' F8 G
19.3 疗效评定- |; `0 @2 m8 { I: \: o
19.3.1 治愈:阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常,诸症消失。
2 G9 `. h1 q, N" E19.3.2 好转:阴道分泌物之量、色、气味、质及诸症减轻。
5 m8 ]( I1 A+ E+ t& B' P1 M19.3.3 未愈:带下诸症无变化。
: ?: P: ?8 |& D9 q20 妊娠恶阻的诊断依据、证侯分类、疗效评定
: b9 w1 {! P. F: }, [4 P! l& l6 I妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆,胃失和降,出现呕吐厌食,或食入即吐的疾病。相当于妊娠剧吐。
( N6 L8 w/ \ O# R7 |) T( y20.1 诊断依据
* v0 H1 x2 a& M; L2 m; R8 [20.1.1 呕吐厌食或食入即吐,一般发生于妊娠早期的3个月内。& q5 z6 X. U3 ~5 |) J, }
20.1.2 若仅见恶心吐涎,择食嗜酸者,称早孕反应。
8 h; o+ c' z# A/ F7 D3 b* Q2 n20.1.3 须与妊娠肝炎、胃炎、阑尾炎相鉴别。- y, S. d( q! E% Q8 y
20.2 证候分类
- ~% a/ U3 B0 }& C6 N20.2.1 肝胃不和:妊娠初期呕吐酸水或苦水,恶闻油腥。胸满胁痛,心烦口苦,暖气叹息,头胀而晕。舌淡红,苔微黄,脉滑。- i! C6 _5 |! O$ X
20.2.2 脾胃虚弱:妊娠初起,呕吐不食,或吐清水,头晕体倦,脘痞腹胀。舌淡,苔自,脉缓滑。9 ?8 S1 x7 Q3 O) ]
20.2.3 痰湿阻滞:妊娠早期,呕吐痰涎,口淡而腻,不思饮食,胸腹满闷。舌淡,苔白腻,脉滑。
7 c) u, x: d8 L20.2.4 气阴两虚:妊娠剧吐,甚至吐苦黄水或兼血水,频频发作。持续日久,以致精神萎靡,嗜睡消瘦,双目无神,眼眶下陷,肌肤干皱失泽,低热口于,尿少便艰。舌红少津,苔薄黄或光剥,脉细滑数无力。
s9 t+ P# z! ]1 O20.3 疗效评定
+ u* N& B* n/ I8 W# I20.3.1 治愈:呕吐停止,诸症消除,停药后无反复。
; j) T( Y! E2 s( c5 l4 }6 t20.3.2 好转:呕吐等症减轻。或呕吐诸症消除,但停药后又见复发。
) C* |% W' l" Y2 \20.3.3 未愈:呕吐诸症均无改善。, W# ]5 B5 f, {+ g7 G2 E
21 胎漏、胎动不安的诊断依据、证侯分类、疗效评定
1 s2 T* r7 J" S+ m由于母体与胎儿两方面因素,导致冲任气血不调,胎元失固。在妊娠期阴道少量出血,时下时止者,称"胎漏";若妊娠期间仅有腰酸,腹部胀坠作痛,或伴有少量出血者,称"胎动不安"。相当于先兆流产。$ _. X* u2 C$ Q. r6 i$ B
21.1 诊断依据% r1 m: k4 o# S& J* r* M7 i
21.1.1 妊娠期间,阴道少量下血,时下时止为"胎漏";腰酸,腹部胀坠作痛,或伴有少量出血者,为"胎动不安"。3 N+ e* t& V) R1 Z5 W! f+ {4 |+ k
21.1.2 妊娠试验呈阳性反应,B超探查胎动、胎心搏动正常,并与停经月份相符。
! B! g5 A# u5 Q+ e5 D6 N0 L21.2 证候分类5 A/ h2 Y$ L) O1 R/ P
21.2.1 肾气不足:妊娠期,阴道漏红,量少色淡。腰酸腹坠,或伴头晕耳鸣,小便频数,或有流产史。舌淡,苔白,脉沉滑尺弱。
Q4 A3 g. G7 u21.2.2 气血亏虚:妊娠期,阴道漏红,量少,色淡质薄。腰酸腹坠,神疲肢软,心悸气短,面色少华。舌质淡,苔薄白,脉细滑。8 P F5 Z# t( M2 n" c2 l
21.2.3 血热内扰:妊娠期,阴道漏红,色鲜。或腹痛下坠,心烦不安,手心灼热,口干咽燥,大使秘结。舌红,苔黄而干,脉弦滑或滑数。
3 Q* ~0 X6 f7 K, r& O0 I5 X5 ]21.2.4 外伤损络:妊娠外伤后腰腹胀坠作痛,阴道漏红,色紫红,或有小血块。舌淡红,脉细滑无力。
# [3 t8 b4 I/ v/ l$ P: o, P1 o21.3 疗效评定7 I4 E9 f" ^: [9 q1 h
21.3.1 治愈:血止胎安,兼症消失,观察2周后,各项检查证实正常妊娠。
/ K, j/ K) f4 O }8 m21.3.2 好转:漏红减少,兼症改善,各项检查为正常妊娠。. R, c3 E- [# r) C
21.3.3 未愈:出血不止,甚至堕胎流产,或胎死腹中。- e# x& t" i3 @ g& U' ?+ F
22 滑胎的诊断依据、证侯分类、疗效评定' p4 \$ j) A$ B
滑胎是由于禀质虚弱,肾虚冲任不固,而致怀孕后出现自然堕胎,或小产连续发生3次以上者,称为滑胎。相当于习惯性流产。5 O5 x" T: r% ?# K7 Y0 M; y& ?0 u P f8 i
22.1 诊断依据
7 Z. |6 E3 g; G# k' {/ y22.1.1 屡孕屡堕,男方检查正常者。5 h% q+ A% d' g5 I
22.1.2 染色体检查,排除遗传因素所致。
2 c4 b; {6 L% |! X7 Q# B/ l+ Y( G22.1.3 妇科检查,了解子宫有无畸形。+ ]# I( r9 m6 @/ Z* c
22.2 证候分类3 q ~! p! s( I0 p
22.2.1 脾肾两虚:头晕耳鸣,腰酸膝软,神疲肢倦,气短懒言,纳少便溏,夜尿频多,眼眶黯黑或面有黯斑。舌质淡,苔薄,脉沉弱。
6 z! r- V* T8 z& x22.2.2 气血亏虚:面色苍自或萎黄,心悸气短,头晕肢软,神疲乏力。舌淡,苔薄,脉沉细弱无力。+ T' r: g8 Q( I
22.2.3 阴虚内热:两颧潮红,口干咽燥,手足心热,烦躁不宁,或形体消瘦。舌红,少苔,脉细数。( s) `, ~" F4 h
22.3 疗效评定4 l+ @; Y6 a0 W5 J
22.3.1 治愈:正常分娩。( d0 @* ^7 f8 m
22.3.2 未愈:仍堕胎小产。
5 R4 b9 Y9 z0 f+ n8 F0 E23 子肿的诊断依据、证候分类、疗效评定& _# e0 y: ~& C' F; ~ c2 n
妇女怀孕期间由于素体脾肾阳虚,胎气壅阻,水湿内滞,而出现肢体面目发生肿胀者,称为子肿。相当于妊娠水肿。6 A3 M& s2 V, a" G
23.1 诊断依据
6 r. j. Q7 a' c23.1.1 妊娠数月,面目肢体肿胀,或少数孕妇水肿虽不明显,但体重每周增加0.5公斤以上。3 N Q' I1 Q2 ?. q
23.1.2 妊娠晚期,仅见脚部的浮肿,无其他不适者,不作病论。
4 O# [$ F( Z+ l* |$ N# s7 K: T23.1.3 尿常规无蛋白尿、管型,血压在正常范围内。0 D! ~5 E0 I1 W
23.1.4 B超排除畸形胎儿。+ w0 o: o |9 S7 ` p
23.2 证候分类6 \! M \8 l O! M- S3 |' ]9 ~
23.2.1 脾虚湿困:妊娠数月,面目四肢浮肿或遍及全身,肤色淡黄,皮薄而光亮,胸闷气短,懒于言语,口淡无味,食欲不振,大便溏薄。舌质淡胖,脉缓滑无力。
5 u% {/ J% V% u! b. H' j9 \/ L23.2.2 肾阳亏虚:孕后数月或晚期,面目浮肿,下肢尤甚,按之没指,心悸气短,肢冷畏寒,小便短少。舌质淡嫩或边尖有齿痕,苔白润,脉沉细无力或沉迟而弱。
* u4 l$ |- I0 U3 w& Z' C; H23.2.3 肝气郁滞:妊娠4~5月后,先由脚肿,渐及于腿,皮色不变,随按随起,头晕胀痛,胸闷胁胀,食少。苔薄腻,脉弦滑。
$ r" Z( Z! E7 n. q4 E" _23.3 疗效评定
, c& Z! e% _6 L: g. q. Y23.3.1 治愈:肿胀及症状消除。
8 [; T) f* {2 J2 b23.3.2 好转:肿胀及症状减轻。) }' T0 d5 @& p7 g: ]
23.3.3 未愈:肿胀及症状无变化。
1 v* s& t4 {* c( G n24 子淋的诊断依据、证侯分类、疗效评定
7 f) d2 R$ X8 T) w" G# o) s% z+ \妇女怀孕期间,由于肾虚或膀胱湿热,气化失常,出现尿频尿急,并感灼热涩痛等临床表现者,称为子淋。相当于妊娠合并尿路感染。) G) n- a9 \. x2 N; i
24.1 诊断依据
) l6 [3 x* A, N24.1.1 妊娠期间,小便频数而急,淋沥涩痛,小腹拘急。
- i0 ?% Z. j" f7 e- K) L24.1.2 小便常规可见红、白细胞及蛋白尿。中段尿培养可有细菌生长。/ r* G h; k Q/ i2 ~5 o7 U1 J! S
24.1.3 应与转胞相区别。
; k# ] h0 { T0 h* K24.2 证候分类
1 F9 w& v) d4 E- P2 y- Y# p24.2.1 膀胱湿热:小便频数涩痛,淋沥不爽,尿少色黄而赤,小腹拘急。舌尖红,苔黄而干,脉数有力或弦滑。湿重者,尿色黄浊,头身困重,胸闷纳呆,苔黄腻,脉滑数。
/ r. q$ W8 n' N) z# ~9 p p( G24.2.2 阴虚内热:小便频数短黄,欲出未尽,腰腹酸坠,五心烦热,心悸颧赤。舌红,少苔,脉细滑数。
7 { _1 \; b; Y" z6 l: b24.3 疗效评定) E i$ W4 R2 H
24.3.1 治愈:症状消失,小便恢复正常,尿常规及中段尿培养阴性者。! q" X2 M& V R( T) x" h* F& |+ r
24.3.2 好转:症状及小便涩痛减轻,尿常规检查有改善。
2 g& c9 r. z8 a% h9 f, `24.3.3 未愈:症状及尿常规检查无变化。 s# h% i& r, i
25 转胞的诊断依据、证侯分类、疗效评定( Q+ e6 v7 p# M* \/ G$ `
孕妇素体虚弱导致胎气下坠,迫及膀胱,以致水道不利,而出现小便不通,小腹拘急胀痛,心烦不得卧者,称为转胞。相当于妊娠合并小便不通。; p3 Z2 g* b0 {
25.1 诊断依据- G) U3 r9 A, g
25.1.1 妊娠期间,小便频数,点滴量少,甚或闭而不通,小腹拘急疼痛,胀坠难忍。多见于妊娠晚期。, q, Z/ w- f( v3 r3 a3 M
25.1.2 小便虽频数量少,但排尿时无刺痛灼热感,可与子淋相区别。
0 B* `3 o) t2 K! M4 S25.2 证候分类6 N) w2 d& u7 i' v
25.2.1 脾虚气陷:妊娠期间尿急频作点滴量少,甚或不通,小腹拘急,胀坠难忍,烦躁不安。面色淡白,神疲肢软。舌淡,苔薄白,脉细无力。
" Z0 C1 J+ K' A25.2.2 肾阳亏虚:妊娠期间尿频尿涩,点滴不畅或闭而不通,小腹拘急,胀坠疼痛,烦躁不安。腰膝酸软,形寒畏冷。舌质淡嫩,苔薄润,脉沉细无力。- e' v( b/ x! c8 N
25.3 疗效评定
' G! l' S: |$ }+ M1 L25.3.1 治愈:小便通畅,余症消除。
d/ s( }' H( U" w6 H3 N* B# E0 X25.3.2 好转:小便通而不畅。9 Y0 ?( q' E9 r9 d
25.3.3 未愈:小便依然不通。2 D4 [, o {2 l# F9 o
26 产后血崩的诊断依据、证候分类、疗效评定
2 W1 `" _4 }& t/ i! X产后血崩是由于产妇素体气血虚弱,或瘀阻、血热,导致血不归经,阴道出血量达500毫升以上者。 x7 b1 E; i- ]) V1 f
26.1 诊断依据 t7 V/ Y2 _, R5 Y4 }6 f& }) z
26.1.1 阴道出血量多急迫,大多发生在产后24小时内。$ Y1 a2 @* [* a5 L$ t+ I
26.1.2 严重者血压骤降,甚至肢冷、汗出、神昏等症。0 M& Y1 j, q9 Q$ `' I1 }4 Z
26.1.3 多见于子宫收缩乏力、胎盘滞留。排除软产道损伤。
/ \* x, s7 [8 S- e26.1.4 应与血液病,如再生障碍性贫血、血小板减少症、白血病等所致的出血相鉴别。
! H2 s8 p8 q$ v26.2 证候分类
4 l! k w4 O- }26.2.1 气不摄血:产后下血如崩,色红或淡红,质稀。面色苍白,腰膝酸软,头晕目眩,精神疲乏,心悸气短,甚或出现冷汗淋漓,四肢厥冷,神志昏迷等症。舌淡,苔薄,脉微或虚大。/ @3 h! \; E- p2 k% U" g4 f
26.2.2 气血瘀滞:产后出血不止,量多如崩,色紫黯,夹有血块,小腹胀痛。舌质紫或有瘀斑,脉弦或涩。
, r+ u: @" q9 @7 N1 R- P; ~1 Y26.2.3 血热内扰:产后下血量多,血色鲜红或紫,势急如崩。头胀眩晕,胸胁胀痛,烦躁易怒。舌质偏红,苔黄,脉弦数。- ]% y1 S0 q; b( Q$ _+ |& j8 t
26.3 疗效评定* t' w N" a' ?- Z, i4 Z2 K: `
26.3.1 治愈:出血停止,症状基本消失。
- ^. G, v2 }7 Q( N7 i7 @26.3.2 好转:出血明显减少,症状改善。
1 \5 H( B) e7 t# x# k. ^26.3.3 未愈:出血仍不止,病情恶化者。
; I' I- k& N/ w5 t2 s- e. n- b27 产后恶露不绝的诊断依据、证候分类、疗效评定
( `: c. X) i0 W6 _. D/ U" D, _( e产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉,导致气血运行失常,而致产后3周以上,仍有阴道出血者。相当于子宫复旧不良,子宫轻度感染,胎盘、胎膜残留。1 a+ L. b, w8 e, T n1 ~" Y
27.1 诊断依据
$ Q7 M3 }5 {! X7 p7 s3 X, q27.1.1 产后3周以上阴道仍有少量出血。
9 r. m- G2 ~ h! B: q) r3 Z3 y/ a! `27.1.2 妇科检查可确诊子宫复旧不良,或子宫轻度感染,或胎盘、胎膜残留。应排除绒癌及恶性葡萄胎。# L1 u8 F: s1 U1 r6 K
27.2 证候分类+ `1 _; t& p; K' m! @# r
27.2.1 脾虚气陷:产后恶露过期不止,量多或淋漓不断,色淡红,质稀薄,无臭味。小腹空坠,神倦懒言,面色淡白。舌淡,脉缓弱。6 }8 M1 F9 p" r: q. a% h
27.2.2 血热内扰:产后恶露过期不止,量较多,色深红,质惆粘,有臭秽气。面色潮红,口燥咽干。舌质红,脉虚细而数。
" k( ?4 u8 z0 ~) Y2 D8 A: t; ]; `27.2.3 气血瘀滞:产后恶露淋漓涩滞不爽,量少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯或边有紫点,脉弦涩或沉而有力。
; w" g% N U/ ?8 M3 u27.3 疗效评定" |$ P, W2 s0 K+ f8 |7 K
27.3.l 治愈:阴道出血停止,症状消失。
# E, q! Q7 U9 i+ A8 @27.3.2 好转:阴道出血减少,症状减轻。 W; _# ~9 ^, T
27.3.3 未愈:症状无改善。
4 R# f1 t6 M9 e1 q4 s. }28 产后大便难的诊断依据、证候分类、疗效评定) @7 v7 [6 C) [$ e
由于分娩时失血伤津,肠道失于儒润,出现大使艰涩,数日不解,或排便时干燥疼痛,难以排出,称为产后大便难。
, G& `4 \7 m+ x( a, q p28.1 诊断依据
0 T2 W8 R' K+ O9 c" Q! H28.1.l 分娩后大便间隔延长,大便干燥难解,一般饮食如常。
. j5 e6 u) V) K% N) R+ Y28.1.2 一般发病较缓慢,应与其他疾病引起的便秘相鉴别。
+ D8 R0 i8 q3 M" e+ F5 |28.2 证候分类; C e/ Z. F$ s" u, X# e3 V
28.2.1 血虚津亏:产后大便干燥,数日不解,或解时艰涩难下,但腹无胀痛,饮食如常。面色萎黄,皮肤不润。舌淡,苔薄,脉虚涩。+ M% ]$ l' S5 w9 C" I
28.2.2 阴虚内热:产后大便燥结,数日不解,伴口干咽燥,手心灼热,胸满腹胀。舌红少津,苔薄黄,脉细数。
; @/ F: w& \" c3 S& h) b" m28.2.3 脾虚气陷:产后虽有便意,临厕努责乏力,气短汗出,倦怠无力,便出并不干硬,或头晕目眩。舌淡,苔薄,脉大而虚。
5 i, l; a- n. w9 P" b' @ [2 q28.3 疗效评定- H; T$ ]9 z- h2 Y
28.3.1 治愈:大便正常,停药后无复发。' K9 W, `: r9 q: V% Q
28.3.2 好转:大便通而欠畅,或大便正常,但停药后复发。% x2 z g) n3 F2 w
28.3.3 未愈:症状无改善。
) M7 a$ f! Q4 v& j1 E# u& A9 n29 产后感染发热的诊断依据、证侯分类、疗效评定! O- T- e% |. o6 l7 o8 m1 w& l0 }
由于产时气血骤虚,阳气浮越,感染邪毒,正邪交争,而出现产后10天内发热,伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味异常变化,称产后感染发热。4 e- X2 Y8 P8 ^! P9 `
29.1 诊断依据6 L l6 \- Y' U; S
29.1.l 产后10天内发热不解,连续3天体温在38°C以上,并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。
- w; h V9 z4 X3 a29.1.2 应与血虚、外感、蒸乳所致发热相鉴别。6 L6 i. j! O6 u
29.1.3 必要时作妇科检查,血、尿常规检查,宫颈分泌物培养等,以明确感染部位及致病菌。! }: \9 e3 ]. x( L
29.2 证候分类
" C5 f: t5 m6 Z3 x# T! q: ?0 `$ } E29.2.1 热毒炽盛:恶寒,高热,恶露量多或少,色紫黯如败酱,有秽臭,小腹疼痛拒按,烦躁口渴,尿少色黄,大便燥结。舌红,苔黄,脉数有力。若邪入营血,则高热不退,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉细弦而数。若热传心包,则神昏谵语,甚至昏厥,面色苍白,四肢厥逆,脉微细而数。5 T& p% |% f3 U0 L6 ` ?& \7 F
29.2.2 气血瘀滞:寒热时作,恶露不下或甚少,气秽臭,色紫黯有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯有瘀点,脉细涩。8 ?) o8 ~! O- A
29.3 疗效评定
/ y0 [8 ~4 F" n6 Y: p! z7 h) w29.3.1 治愈:体温正常,症状消失,体征及实验室检查恢复正常。
$ V8 L; ]8 |0 e, _, X+ H29.3.2 好转:体温下降,症状及实验室检查好转。
; y4 z. d4 _$ i, R. J29.3.3 未愈:症状无变化,甚至病情恶化。
* m. k1 d. D. |, y: e6 x4 v30 产后自汗、盗汗的诊断依据、证侯分类、疗效评定* j3 z4 h# u e1 M2 }+ B
产后气血较虚,胰理不密,卫阳不固,出现涔涔汗出,持续不止,动则益甚者,称"产后自汗"。阴虚内热,浮阳不敛而睡后汗出湿衣,醒来即止者,称"产后盗汗"。
$ x7 b# J$ ?$ L& J& k30.l 诊断依据5 _6 T' r* [7 S/ f6 _; c/ w. r) C
30.1.1 产后自汗系白昼汗多,动则益甚,持续多日不止。
1 a$ K! I! \( P30..1.2 产后数日内,微有汗出,不属产后自汗范围。+ ?# [3 ?# d5 ?5 x5 N. b; ]
30.1.3 产后自汗应与产后中暑、产后发热等所致汗出相鉴别。
: D/ f" V, J! l0 S# @! P( C; R30.1.4 产后盗汗系入睡周身溱溱汗出,醒后汗即渐止。
! o/ G/ i1 I; U0 Q9 v" `- f30.2 证候分类
) }& c+ M+ Q2 ]( U* U30.2.1 肺卫气虚:产后汗出较多,不能自止,动则益甚。时或恶风,面色恍白,气短懒言,语声低怯,倦怠乏力。舌质淡,苔薄,脉虚弱。
8 h( T7 R" o! Q30.2.2 阴虚内热:产后睡中汗出,甚则湿透衣衫,醒来即止。面色潮红,头晕耳鸣,口燥咽干,渴不思饮,或五心烦热,腰膝酸软。舌红嫩或绛,少苔或无苔,脉细数无力。8 O$ A7 E2 m* p
30.3 疗效评定
5 _# ^, C- P: s. H9 g30.3.1 治愈:症状消失。
. o! `' A* y: K2 s/ m% ]30.3.2 好转:症状明显减轻。% s+ `. Q8 Z8 V5 h- Y
30.3.3 未愈:症状无改善。3 X/ z/ F3 t# ]+ D4 N& N& n) ?
3l 产后缺乳的诊断依据、证候分类、疗效评定 g0 W: @6 d" }/ Y7 n$ |/ |$ d
产后缺乳系因气血不足,不能生乳,或肝郁气滞,乳脉垂塞,导致产妇在哺乳期乳汁甚少或全无,亦称产后乳汁不行。
) N' t% U+ Y( Q; |- y! |& x3l.1 诊断依据
! H2 r+ N7 A! t# i' r' r, Q+ c$ x3l.1.1 产后排出的乳汁量少,甚或全无,不够喂养婴儿。
' I9 _4 ~9 i, T3l.1.2 乳房检查松软,不胀不痛,挤压乳汁点滴而出,质稀。或乳房丰满乳腺成块,挤压乳汁疼痛难出,质稠。
4 x; G' E A1 i% h' [3l.1.3 排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通,哺乳困难。
. i2 W* F- p) p, N3l.2 证候分类
8 B* ~- p E, O# ^3l.2.1 气血亏虚:产后乳少,甚或全无,乳汁清稀,乳房柔软,无胀感。伴面色少华,神疲食少。舌淡,少苔,脉虚细。( S8 p n" y8 P
3l.2.2 肝气郁滞:产后乳汁甚少或全无,乳汁稠,而乳房胀硬而痛。情志抑郁不乐,胸胁胀痛,食欲减退,或有微热。舌质暗红或尖边红,苔薄黄,脉弦细或弦数。
. {' O4 s9 t8 ]3l.3 疗效评定 b/ ^: R5 _) C6 O4 N" A
3l.3.1 治愈:乳汁分泌正常,能正常哺乳。
% B5 K# d) h% R9 P2 N5 F3l.3.2 好转:乳汁分泌增多,或乳汁分泌正常,但量少不够喂养婴儿。
& M- F8 k4 d1 R, ?3l.3.3 未愈:乳汁分泌无改变。$ i# h3 b) g7 n0 V# B
32 产后乳汁自出的诊断依据、证候分类、疗效评定' g. i& n/ ^7 ?% v$ T
产后乳汁自出是由于气虚不能固摄,或肝火内积,迫乳汁外溢,导致产后乳汁未经婴儿吮吸而不断自然流出者。
2 E( C& X/ S) h m( O32.1 诊断依据
/ m: h. c* d9 m32.1.1 不在哺乳时,乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然流出。
' z. ?2 D7 I3 B: } z32.1.2 流出的乳汁一般乳白色或黄白色,乳房无结块。4 m. ~) E+ T: T( ^' H7 Z' c
32.1.3 乳汁分泌过多,婴儿食量有限,而乳汁流出者不作病论。: c5 r: [, C I# D9 v
32.2证候分类
1 ~" U* J7 k/ H/ e+ O32.2.1 气血亏虚:产后乳汁自出,量少质清稀,乳房柔软无胀满。面色少华,神疲气短,或动则心悸。舌淡苔薄,脉细弱。
& w4 F- a O- z3 C- v" S1 h1 V3 e32.2.2 肝郁化火:产后乳汁自出,质较稠,乳房胀痛。精神仰郁或急躁易怒,甚或心烦少寐,口苦咽干,便秘尿黄。舌质红,苔薄黄,脉弦数。
5 @- j" Z, J" V3 v( n6 X" T32.3 疗效评定" q( a" {* d# C
32.3.1 治愈:乳汁蓄溢正常,停药后无复发者。
+ w- x4 J% @$ k1 n# w, D2 C32.3.2 好转:乳汁自出改善或乳汁蓄溢正常,停药后乳汁又复自出。
/ b. e' y7 }% y1 V1 G32.3.3 未愈:乳汁仍自溢不止。2 q4 P0 o! o# i0 M3 k
33 阴挺的诊断依据、证候分类、疗效评定。6 D4 U1 m. x, c* s
阴挺系指肾虚气弱,失于固摄,出现子宫位置下垂,甚则脱出阴户之外的病变。相当于子宫脱垂。% A7 q) q, O! M, E
33.1 诊断依据! F& U0 N& U8 a4 m. A* P" J
33.1. 1妇女子宫从正常位置沿阴道下降,至宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道门外。$ h( p/ J5 ~ X8 [2 S
33.1.2 有下腹隐痛、坠胀等症。
/ E, Z' V q6 M2 l+ y33.1.3 妇科检查:子宫下垂的程度,一般分为三度。( c( |7 v9 T" x& a
一度:子宫颈下垂至坐骨棘平面以下,但不超过阴道口。
5 r8 a; S% h' T二度:子宫颈与部分子宫体脱出于阴道口外,常伴有阴道前后壁膨出。) S, {$ w9 L& `$ M0 F2 R$ h; Y6 p
三度:宫颈与宫体全部脱出于阴道口外,常伴有阴道前后壁膨出。
9 E9 S9 Z$ b6 Y- w7 r0 c, j' S2 ?33.2 证候分类
# O; q' k1 U- T1 X33.2.1 脾虚气陷:子宫脱垂,劳则加剧,卧则消失,小腹坠胀,面色少华,四肢乏力,少语懒言,带下色白,量多质稀。舌淡,苔薄,脉细弱。" E( \1 |0 A" J# t+ S
33.2.2 肾阳亏虚:子宫脱垂,腰酸腿软,小腹下垂,头晕耳鸣,小便频数,夜间尤甚。舌淡红,脉沉弱。
* ]5 k) I6 k" O# Y, g. Q x33.2.3 湿热下注:子宫脱出日久,表面溃烂,黄水淋漓或小便灼热,或口干口苦。舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数。1 V. ?5 F# E0 e# R3 m: M, e4 z( N
33.3 疗效评定
' y- y( o' `2 |' s8 l33.3.1 治愈:子宫恢复正常位置,半年未复发。
" G/ I5 k1 w7 p3 N, b* f33.3.2 好转:宫颈与宫体向上回纳,但未恢复到正常位置。0 m% j9 b3 q2 t0 ^* r- O0 d
33.3.3 未愈:症状与体征无变化。5 R4 x0 Z6 Q( |( h. M2 x
34 不孕症的诊断依据、证侯分类、疗效评定0 c0 q: \ A q3 i/ W
育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因,导致冲任、子宫功能失调,结婚1年以上,或曾孕育后1年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常,而不受孕者,称为不孕症。
) X( }$ i1 @# `6 m34.1 诊断依据" u' e# H, L9 Z
34.1.1 育龄妇女结婚1年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常,不避孕而未能受孕者,为原发不孕。曾有孕产史,继又间隔1年以上,不避孕而未怀孕者,称为继发不孕。1 {" E" z, f% Q
34.1.2 排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。/ d! v& g$ N6 A% w j& L' q4 d
34.2 证候分类 [+ [7 w* B, @2 m
34.2.1 肾阳亏虚:婚后不孕,经行量少色淡,头晕耳鸣,腰酸形寒,小腹冷感,带下清稀,性欲淡漠,有时便溏。舌淡胖,苔白,脉沉细尺弱。
; A+ V6 ] S6 R3 E9 h7 R2 z/ Y34.2.2 肾阴亏虚:婚后不孕,经行先期,量少色红,五心烦热,咽干口渴,头晕心悸,腰酸腿软。舌红少苔,脉细数。
( z# \5 p8 R" A34.2.3 痰湿内阻:婚后不孕,月经后期,量少色淡,形体肥胖,胸闷口腻,带多粘腻。苔白腻,脉弦滑。& a \8 |, w+ S
34.2.4 肝气郁滞:婚后不孕,月经不调,量或多或少,色紫红有血块,情志失畅,经前胸闷急躁,乳房作胀,行经少腹疼痛。苔薄黄,脉弦。, G7 ^ z) b# m# m/ C
34.2.5 瘀滞胞宫:婚后不孕,经行后期量少,色紫有块,小腹疼痛,临经尤甚。舌边或有紫斑,苔薄黄,脉弦或涩。
6 c" Y5 `# M0 o. ?5 }34.3 疗效评价
` s4 V C6 h4 Y: ]7 W& `" J34.3.1 治愈:2年内受孕者。
6 S- M' W; K# P7 x- C34.3.2 好转:虽未受孕,但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。
9 i8 m# d" r3 F9 ]: o34.3.3 未愈:症状、体征及实验室检查均无改善。 |
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