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中华人民共和国中医药行业标准6 U1 I8 U" u( ^8 s% F
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; Y5 m, i( [% t8 s2 k中医外科病证诊断疗效标准5 A4 t& q, G" O- t( w6 b1 U$ w
1主题内容与适用范围
. h/ B0 w" k9 p9 o# F- v( [- k本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。' A% s. G* C: }+ p
本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。: X( Y7 J/ I7 q8 N1 T
2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定9 O( q; d/ |: \ d' X' y$ q6 k! U
疖是指肌肤浅表部位感受火毒,致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。9 s) C0 Y9 F9 Q
2.1诊断依据
- ^% h+ L* U: b. x2.1.1局部皮肤红肿热痛。5 [' y _, y: B) |% Y5 E/ f1 Z
2.1.2可有发热,口干,便秘等症状。
7 ?( ?$ T* @8 E2. 1. 3. 1石疖(有头疖):患处皮肤上有一指头大小的红色肿块,灼热疼痛,突起根浅,中心有一脓头,出脓即愈。
% X$ Z3 ?/ e, {0 {6 f3 {, J2. 1. 3. 2软疖(无头疖):皮肤上有一红色肿块,范围约3公分左右,无脓头,表面灼热,触之疼痛,2~3日化脓后为一软的脓肿,溃后多迅速愈合。
6 |; O# W% X. a6 W' D* j, n# b2. 1. 3.3蝼蛄疖:多发于儿童头部,未破如蛐蟮拱头,已破如蝼蛄串穴。
9 ]$ B2 t. Z' z9 t& G1 r' W2. 1. 4“疖病”的特点是此愈彼起,经久不愈,应检查有无消渴病或其他慢性疾病。7 E0 Z3 Y" j& ]8 c) o
2.2证候分类
, U! M& v( m" d7 }4 ?+ ]) A2. 2. 1热毒蕴结:常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个,多者可散发全身,或簇集一处,或此愈彼起。可有发热,口渴,溲赤,便秘。苔黄,脉数。
, K6 G) x( d6 O0 }2. 2. 2暑热浸淫:发于夏秋季节,以儿童及产妇多见。可有发热,口渴,便秘,溲赤等。苔薄腻,脉滑数。& ?" j/ i* J8 M' g
2. 2. 3体虚毒恋:疖肿常此愈彼起,不断发生。常见于体质虚弱或有某些慢性病患者,并有相应的全身证候。
) T2 j0 G) l% N9 `; W1 r' Z# ?# n2.3疗效评定
7 |1 G. K1 a1 h4 {9 M$ W2.3.1治愈:疖肿消散或渍后愈合,全身症状消失。) ^ t A. S3 \5 _. N
2.3.2好转:再发疖肿数减少,症状减轻。
, z0 i% Z% v+ ~# S" G/ d2.3.3未愈:疖肿此愈彼起,不能控制。/ V7 f5 k, Z0 }+ n& o
3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定8 H g" o5 K: ]# B$ a9 D4 i: s: G+ F* X
痰毒是感受风热湿毒,气血被毒邪壅塞于皮肉之间,继而炼液成痰,痰毒互阻,结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。
* P# q: |: w" U* k( p3.1诊断依据
* S) S7 n, L* m' ?5 W. k3. 1. 1在颈、腋、腹股沟等处,起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛;化脓时皮色转红,疼痛加重,核块变软,有应指感;溃后脓出稠黄。
1 B, E- K* S$ J+ ~4 H/ H3.1.2有恶寒发热,头痛,全身不适等症状。. Z8 L% u' a9 q& H) F- K- q
3.1.3发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。, Z8 e: e3 M6 |! r
3.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。
- ~0 b7 P7 d) c1 p$ y3.2证候分类
5 ]- p+ n3 c6 T# ~9 ^3.2.1风热痰毒:肿块发生在颌颈部,全身恶寒发热,头痛,口干,咽痛。苔薄白或薄黄,脉浮数。
; p2 Z5 U4 O5 `/ e5 S5 e! F- r3.2.2肝郁痰火:肿块发生在腋下,全身发热,头痛,胸胁牵痛,口苦咽干。舌红,苔黄,脉弦数。1 G" p& z" @) j8 n
3.2.3湿热蕴结:肿块发生在腹股沟部,全身发热,患肢拘急,小便黄热。苔黄腻,脉数。" m4 |0 J4 d0 p; m. y c+ \
3.2.4热胜酿脓:局部皮肤红肿发亮,焮热疼痛,肿块变软,有应指感。全身发热,口干。舌红,苔黄,脉滑数。: H( A u H# H8 q7 a
3.2.5余毒凝滞:全身症状消退,局部红肿热痛亦轻,唯肿块僵硬不消。
8 y# q2 l& U( M& I3. 3疗效评定& |+ O8 U# @& F, ^9 v
3.3.1治愈:未化脓者局部肿块消散;溃后疮口愈合,发热等全身症状消退。* o5 D6 c7 P8 G- O7 K- ?) i. B
3.3,2好转:全身症状消退,局部红肿热痛减轻,肿块僵硬缩小者。4 @! N; Q' \/ F' x/ g g5 M1 U
3.3.3未愈:局部及全身症状加重。
% T% M( h$ [7 X! |4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定
Q% K/ u/ w% l( y" y# Q有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪,气血瘀滞,结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛,有多个脓栓堆积为特征。多发于中老年尤其以消渴病多见,易出现“陷证”。相当于痈。
8 M5 Q) U0 u2 F8 E) n# s; F4.1诊断依据
6 S1 g! F7 m& {: b4.1.1初起局部红肿,中央有白头,逐渐增多,溃后脓出黄稠。3 `+ j- o: j+ W- s$ \0 p
4.1. 2有恶寒,发热,头痛,口渴,脉数等。一、二候时症状明显,三、四候时逐渐减轻或消失。
2 W9 q4 i7 O. j: M* R4.1.3局部症状分为四候,每候7天左右。
* {) A$ |9 j" p$ C9 O# d4.1.3.1一候成形:在红肿热痛的肿块上有多个脓头。
8 A) c( A) X3 l: S& E4.1.3.2二候化脓:肿块增大,从中心开始化脓溃烂,状如蜂窝。0 e$ z, ~3 `; y
4.1.3.3三候脱腐:坏死皮肉逐渐脱落,红肿热痛逐渐减轻。 B: Y2 g8 D) ?3 \+ U6 F
4.1.3.4四候生新:腐肉脱落,脓液减少,新肉生长,逐渐愈合。
" u. R. i I9 c+ D4 @' }4.1.4本病以中老年为多见,好发于颈后或背部。
6 ?/ _3 [: h8 {% Z9 {4.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。常规检查血糖、尿糖。
6 n% J% H" C4 P2 U/ v4.2证候分类 D" \ ?5 H2 i5 o
4.2.1火毒凝结:局部红肿高突,灼热疼痛,根脚收束,脓液稠黄,能迅速化脓脱腐。全身发热,口渴,尿赤。苔黄,脉数有力。
8 d1 f' G' a+ b4.2.2湿热壅滞:局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热,朝轻暮重,胸闷呕恶。苔白腻或黄腻,脉濡数。
. t( b* m1 M2 _* m: {4.2.3阴虚火炽:肿势平塌,根脚散漫,皮色紫滞,疼痛剧烈,脓腐难化,脓水稀少或带血水。全身发热烦躁,口渴多饮,大便燥结,小便短赤。舌红,苔黄燥,脉细弦数。
9 l2 w; o! \, }6 w) o6 t4 L$ Y; d4.2.4气虚毒滞:肿势平塌,根脚散漫,皮色灰暗不泽,胀重木痛,腐肉不化,脓液稀少,易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬,小便频数,口渴喜热饮,精神萎靡,面色少华。舌质淡红,苔白或微黄,脉数无力。
" `5 g0 p5 n' T$ E4.3疗效评定* [0 O$ v4 H) T8 L/ ]& ?+ P& W
4.3.1治愈:全身症状消失,伤口愈合。4 Z0 w* w2 C Q* k( N" c' c
4.3.2好转:全身症状基本消退,疮口未完全愈合。$ V% U5 Q& {. [* u
4.3.3未愈:全身及局部症状加重,或并发“陷证”。
+ P0 H, ]& z3 z, Y4 S- `7 e. N' V5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
3 i2 s# T( F) ?; U$ A颜面疔疮是感受火热之毒,或因昆虫咬伤,皮肤破损染毒,蕴蒸肌肤,气血凝滞而发生的病变迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖和痈。( s v' k2 W6 ]. k
5.1诊断依据, Q3 l4 h1 z$ [- G# \) ]4 Y% E
5.1.1多发于唇、鼻、眉、颧等处。! i0 t8 q! F' @% Z! a
5.1.2局部开始为一个脓头,肿块坚硬根深,如钉丁之状,或麻或痒。继之红肿高突,可发展为数个脓头,焮热疼痛。' T# H& V5 v" z5 b: A
5.1.3有恶寒发热,头痛等症状。如有神昏谵语,皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。8 Y5 p" B1 J% H, m
5.1.4颈颌部多有臖核肿大疼痛。8 `4 k- F5 f: L
5.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应作血细菌培养。
5 \2 ^, i" b" K0 F6 c5.2证候分类
1 Q1 q) W1 H9 b+ m3 J6 J2 A5.2.1热毒凝结:红肿高突,根脚收束,发热头痛。舌红,苔黄,脉数。
0 S: m/ [7 m; H4 y5.2.2火毒炽盛:疮形平塌,肿势散漫,皮色紫暗,焮热疼痛。有高热,头痛,烦渴,呕恶,搜赤,便秘。舌红,苔黄腻,脉洪数。
! b9 ~6 k/ {# G; w8 H) b1 f5.3疗效评定9 y( r9 T1 u; N0 J: `8 H# [
5.3.1治愈:全身症状消失,肿块消散,疮口愈合。2 f' b) S+ S) ~" y" I* w) A
5.3.2好转:全身症状减轻或消失,局部硬结未完全消散。
6 U& `8 T9 B) @6 @5.3.3未愈:局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”。9 E$ O. A3 y6 ?% S1 B
6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
$ b. S) X3 H0 X; b3 G手部疗疮是因外伤后感染毒邪,火毒阻于皮肉,患处出现红肿剧烈疼痛,容易损骨的急性化脓性疾病。包括甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性健鞘炎、掌中间隙感染等。* M4 |4 x% }; y8 Y
6.1诊断依据
. Z( l( c$ d( u& p. t$ S1 a6,1.1蛇眼疔:初起时多局限手指甲一侧边缘,有轻微的红肿热痛,一般2~3日即化脓;若脓液侵入指甲下,则在指甲背面现黄色或灰白色的脓液积聚阴影,甲床溃空或有胬肉突出,甚或指甲脱落。* G' P& Q8 e+ a- A6 u5 q2 W
6.1.2蛇头疗:生于指头,初起或痒或麻,灼热疼痛,化脓时肿大如蛇头,红热显著,疼痛剧烈,伴有恶寒发热。若不及时切开,溃后则脓液不断,肿痛不消,多是烂筋损骨的征象。
/ z" O2 \) \# F7 ]0 ?6.1.3蛇腹疔:生于指腹,患指整个红肿,不能屈伸,疼痛逐渐加重,伴有畏寒发热等。化脓时胀痛剧烈。溃后脓出,症状逐渐减轻。如损伤筋骨,则愈合缓慢,并影响手指功能。
% K9 {$ f( n4 s. q6.1.4托盘疔:生于手掌,成脓时掌部凹陷消失,手背肿胀反而明显,肿胀可波及前臂,伴有恶寒发热。因患处皮肤韧厚,虽已化脓,不易向外穿透,亦有损伤筋骨可能。
$ o8 }* L$ x9 C% F6.1.5本病手部常有创伤史。
4 U3 h! I% j) c$ _, @6.1.6血白细胞总数及中性粒细胞增高。溃后不愈合者,作X线摄片检查确定有无损骨。5 ]( E! u' M! V- _! t6 r
6.2证候分类7 ^0 _. B! ]7 C5 Y
6.2.1火毒凝结:局部红肿疼痛,全身有畏寒发热。舌红,苔黄,脉数。) Q9 l1 Z* Y: y( r2 _
6.2.2热胜肉腐:红肿明显,疼痛剧烈,肉腐为脓,溃后脓出肿痛消退;如溃后肿痛不退,脓液不断,可能是筋骨腐蚀。舌红,苔黄,脉数。0 x" H1 }, ~1 D: h/ X) M, E
6.3疗效评定$ W2 F j4 `2 I! H
6.3。1治愈:全身症状消退,肿痛消失,疮口愈合。8 {( A9 V+ Y) X4 V7 [
6.3.2好转:全身症状消退,肿痛、疮口未全愈合。 v2 b# D4 f% s2 |7 G" r3 e
6.3.3未愈:局部和全身症状加重,有朽骨形成或手部有严重功能障碍。2 k7 n# H- y- @* u
7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定
0 w/ N* d# N6 t% E红丝疔多因手足皮肤损伤,感染邪热火毒,走注经络,呈红丝显露,迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病。邪毒重者可内攻脏腑,发生“走黄”。本病指急性淋巴管炎。
7 C8 g3 {( I6 g% e+ H# h7.1诊断依据, l" x: c' g$ p. p
7.1.1红丝显露先从手、前臂或足、小腿部开始,可延伸至肘、腋或膝、股缝处,同时有臖核肿痛,肿胀疼痛。病变深者,皮肤微红或不见红丝,但可触及条索状肿胀和压痛。: |0 r* k+ p" V) i$ @5 z/ \3 I5 V
7.1.2一般有恶寒,发热,头痛,脉数等症状。+ @: P7 C, b$ ^+ Z* _# @
7.1.3四肢远端有化脓性病灶或创伤史。8 c- }6 `" T# w! [
7.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。: e8 _* U' P' W0 l B) \. D
7.2证候分类: C/ M V3 l; Y+ O G$ W
7.2.1火毒入络:患肢红丝较细,全身症状较轻。# i" W$ H; q0 m! ?! J" w
7.2.2火毒入营:患肢红丝粗肿明显,迅速向近端蔓延。全身寒战高热,烦躁,头痛,口渴。苔黄腻,脉洪数。 ~+ b4 O% `" s; O$ w
7.3疗效评定
/ t k/ _2 D1 h/ E7.3.1治愈:红丝退净,全身症状消失。
. N2 i0 W4 x7 F* l, ?7.3,2好转:红丝消退,全身症状消失,留有索条和压痛。/ w8 K: l; o$ t. V7 ~( s7 J& K S
7.3.3未愈:患肢红丝不消,甚至结块化脓,或合并“走黄”。! i% C% K0 [+ D7 r
8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定9 U# N% {/ i; d) [& a
烂疔多由皮肉破损,接触污泥、脏物,感染毒邪,以致毒聚肌肤,皮肉迅速腐烂,流出臭秽污血的危急重症。毒邪走散可并发“走黄”。相当于气性坏疽。- q4 @, P) z h* m: B) v3 } f ^
8.1诊断依据0 c: @% r$ ~0 }2 k0 E
8.1. 1多发于足及小腿,偶见于手背、臂部。
6 R+ |+ N9 v: Q2 {8.1.2初起皮肤破伤部位感觉胀痛,创口周围皮肤红、热不明显。数日后,肿胀、疼痛剧烈,皮肤出现水疱,破后流出淡棕色浆水,气味臭秽,疮口周围呈紫黑色,轻按患处可有捻发音,重按可有污脓溢出,混以气泡。" S/ A; u/ A. a2 f2 w# B
8.1.3伴有寒战,高热,头痛,神识时昏时清,烦渴引饮,小便短赤。4 y3 P: _3 U- H- u1 s# q1 {& D
8.1.4若肿热蔓延,腐烂不止,持续高热,神识昏迷,为合并“走黄”。
7 @3 R4 w6 L3 i0 o: j, a8.1.5发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。
* Z+ j3 P8 W3 R8 R. e: y( y8.1.6局部脓液涂片检查和细菌培养,可发现革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、白细胞。血白细胞总数增高,红细胞总数显著下降,血红蛋白下降。X线检查见有气泡阴影。
D0 q- i4 m' g: C+ @8.2证候分类0 w, t! N6 ^! {) s7 [
8.2.1湿火炽盛:初起患肢有沉重和紧束感,以后逐渐出现胀裂样疼痛,创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮,按之陷下,迅速蔓延成片。1~2日后肿胀剧烈,可出现水疱,皮肉腐烂,高热持续。舌质红,苔薄白或黄,脉弦数。
8 R# ]) h8 ^6 q9 R. V0 [8.2.2毒入营血:壮热头痛,神昏谵语,气促,烦躁不安,呃逆呕吐。局部胀痛,伤口周围高度水肿发亮,迅速成暗紫色,有血疱,肌肉腐烂,脓液稀薄,混有气泡溢出,恶臭。舌质红绛,苔薄黄,脉洪滑数。
% W8 k9 S+ W3 K. {5 I" e83疗效评定! ~. y* V5 q* t& F- q* u
8.3.1治愈:局部和全身症状消失,伤口愈合。& [! d- ?& p' X7 ~5 B( l3 w/ S
8.3.2好转:局部和全身症状有改善。
' D, u; M0 H$ W8.3.3未愈:局部及全身症状与体征不能控制,合并“走黄”。
9 w# t; ]" s! j `5 F! R* O6 l( [7 E9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定. J5 a) P( } l3 @
发颐多由外感或手术后,汗出不畅,余邪热毒未能外达,结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。以颐颌部肿胀疼痛,张口受限,伴高热为特征。相当于急性化脓性腮腺炎。
6 ~ B: W8 Y* M g) ?9.1诊断依据
- S- y' b# U4 X; F# y& |9.1.1初起颐颌部肿胀疼痛,逐渐增大延及耳之前后,口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿,压迫局部,
0 `9 B$ f, J6 p4 B+ d! ^8 B4 s可有粘稠的分泌物溢出。化脓时肿痛加剧,腮腺管口溢脓。
7 x& ?' m1 X7 @' }& C9 g9.1.2伴有高热、口渴、便秘等症。如体质极度虚弱,可出现神昏谵语等。
; d k; a: ]) m( r- Z+ [* l9.1.3发病前多有某些急性热病史,或胸腹部手术史。一般单侧多见,也有双侧同时发病者。
# A- \2 W- D7 ?6 j: j9.1.4血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。' D) k i: ~- P# b6 d
9.2证候分类
4 i% f( q4 U1 S7 Y. A4 G) ?. \9.2.1热毒蕴结:颐颌之间结块疼痛,张口不利,继则肿痛渐增,检视腮腺管口常现红肿,压迫局部有粘稠的分泌物溢出,身热。苔薄腻,脉浮数。
* [4 h, Y* ?/ e9.2.2毒盛酿脓:颐颌间结肿疼痛日增,甚至肿势延及面颊和颈项,掀红灼热,张口困难,继之酿脓应指,腮腺管口能挤出脓性分泌物,高热口渴。苔黄腻,脉弦数。* w D5 C* [3 Y5 K3 z3 d1 i
9.2.3热毒内陷:颐颌间肿块多平塌散漫,肿势可延及脸面和颈项,焮红灼热,疼痛剧烈,汤水难咽,壮热口渴,痰涌气粗,烦躁不安,甚至神昏谵语。舌质红绛,苔少而干,脉细数。
7 b6 Y4 z- h: ~: ^ m# B9.2.4余毒未清:病程日久,经常反复发作,发作时颐颌部肿痛,腮腺管口能挤出脓性分泌物,每在进食时颐颌部感到胀痛,口内常有恶臭。苔薄黄或腻,脉滑。
; s9 K7 K, H$ W/ U- ]4 `* T C9.3疗效评定
9 g+ ?( T$ e+ B, A6 s9.3.1治愈:局部及全身症状消失,肿块消散。. G5 c# G5 Z2 @$ h
9.3.2好转:全身症状缓解,局部疼痛减轻,肿块未消。
4 h1 V- _. Q" l. G9.3.3未愈:全身及局部症状未见好转,或合并“陷证”。
2 u, M( |' c u9 Y2 n2 X: `10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定; q$ T! ]) N4 a7 [
丹毒多先由皮肤、粘膜破损,外受火毒与血热搏结,蕴阻肌肤,不得外泄,致患部鲜红灼热,有如涂丹为特征的急性感染疾病。生于下肢者称“流火”;生于头面的称“抱头火丹”;新生儿多生于臀部,称“赤游丹”。相当于急性网状淋巴管炎。3 I4 G/ s4 z4 J! l2 d4 g
10.1诊断依据$ x! ]: L* H: p. F* r g
10.1.1多数发生于下肢,其次为头面部。新生儿丹毒,常为游走性。7 T- i2 I' E$ d
10.1.2局部红赤灼热,如涂丹之状,肿胀疼痛,红斑边缘微撬起,与正常皮肤有明显分界,红斑上有时可出现水疱、紫斑,偶有化脓或皮肤坏死。病变附近有臖核肿痛。
" g" g' n( S$ p, b0 r3 V10.1.3开始即有恶寒,发热,头痛,周身不适等症状。
# ^( U, ]7 @, x, v2 Y* T10.1.4可有皮肤、粘膜破损或脚癣等病史。& G5 L- ^8 l: e; Z' |, Y" C1 L
10.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
7 k) C( u9 ^/ E' i- H; G2 p10.2证候分类
: [# _9 x5 r1 s10.2.1风热毒蕴:发于头面部,恶寒发热,皮肤掀红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疮,眼胞肿胀难睁。舌质红,苔薄黄,脉浮数。
: P7 h- K- }0 r9 x* m9 v. R8 |10.2.2湿热毒蕴:发于下肢。除发热等症状外,局部以红赤肿胀,灼热疼痛为主,亦可发生水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻,脉洪数。反复发作,可形成大脚疯(象皮腿)。5 s, p3 h: x: }4 R3 x
10.2.3胎火蕴毒:发于新生儿。多见于臀部,局部红肿灼热,可呈游走性,并有壮热烦躁。
# T; l& w% {; Y! D8 G10.3疗效评定: _; C' K$ `* D. `
10.3.1治愈:全身及局部症状消退,血象正常。
+ R3 o( p4 Z. y+ b3 L10.3.2好转:全身症状消退,局部症状未全消。
3 k0 i4 B( V% O* j$ d. H10.3.3未愈:全身与局部症状未能控制,出现“陷证”。
7 J2 _! _ [6 h5 @1 B) y* {. C9 ^( j11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定
& G; P- _1 S) l6 `% M1 G' P: {流注是因感染邪毒,流窜血络,阻于膜理肌肉之间,出现一处或数处漫肿、微热疼痛的脓肿。有暑湿流注,湿痰流注,余毒流注,瘀血流注,骼窝流注之分。相当于脓血症、肌肉深部脓肿和骼窝脓肿。5 J2 O& ^- X f9 D* p: B( e3 U
11.1诊断依据
: k, n, |/ {+ g" t9 s11.1.1多发于躯于或四肢。一处或相继数处肌肉深处出现脓肿。初起患处酸痛漫肿,皮色不变;成脓时患处肿痛显著,皮色转红,按之应指;溃后脓出稠厚,肿痛渐消,疮口愈合。发于骼窝者,患肢屈曲难伸。& C7 x7 H' s1 o" `7 ] l
11. 1.2发病前有疮疖等化脓性病灶,或跌仆损伤、感受暑湿等病史。# a: W( w6 O: b1 o8 U
11.1.3有恶寒发热、汗出而热不退。5 S9 G8 f/ x2 e4 X X
11.1.4以夏秋季节发病为多。( ^0 j5 }# ]( ^" ?% X* N
11.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高,血培养可有致病菌生长。( ~1 q' l" [% N( d* I+ u E4 U1 {
11.2证候分类, Y1 j0 ]% l' \/ p6 c9 }
11.2.余毒攻窜:发病前有疔疮、痈、疖等病史。全身伴有壮热,口渴,甚则神昏谵语。苔黄,脉洪数。6 x- }* W8 N% B8 b' T
11.2.2暑湿交阻:多发于夏秋之间。初起恶寒发热,头胀,胸闷呕恶,周身骨节酸痛,胸部可布白pei(陪)。苔白腻,脉滑数。+ z+ H( c$ N( P% S2 w& z
11.2. 3瘀血凝滞:劳伤筋脉诱发者,多发于四肢内侧。跌打损伤诱发者,多发于伤处。局部漫肿疼痛,皮色微红,或呈青紫,溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者,多发于小腹及大腿等处。发病较缓,初起一般无全身症状或全身症状较轻,化脓时出现高热。) E) R6 B/ F1 q, N' h) Z
11.3疗效评定
! p1 G& u+ {9 M! K( J. ^11. 3.1治愈:全身症状及局部肿痛消失,疮口愈合,血象正常,脓肿不再出现。, J& k0 n8 ~% U: z+ `
11.3.2好转:全身症状减轻,肿块未完全吸收,或疮口未愈。 k# q% N! `* H$ r/ p8 x
11.3.3未愈:局部及全身症状未能控制。4 f& u& l1 x! n W5 y% s
12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定
) {& M/ }( t: k# {瘿瘤是内有郁火,外感风热邪毒,结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痛。相当于急性甲状腺炎。
- \) J$ \1 t3 j, z- @3 A; A12.1诊断依据
9 w% T# U& y% x12.1.1突然发病。颈前一侧或两侧结块疼痛,随吞咽上下活动。皮色不变,按之疼痛,其痛可牵及耳后枕部,活动及吞咽时加重。
* G3 W- E. d$ a" q# U2 C12.1.2严重者可伴有声音嘶哑,气促,吞咽困难,溃破后脓出臭秽。
7 u9 R, g# L! x6 }9 i& Z12.1.3发病前常有口腔、咽喉及颈部等化脓性感染病史。炎症一般发生在甲状腺原有结节或囊肿内。
0 ?! Z5 D' f6 n# {12.1.4急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高。甲状腺超声波检查有助于诊断。
3 C9 a' K8 E2 r12.2证候分类
& H. ?7 r5 p: u( Z5 I12.2.1风热痰凝:局部结块疼痛明显,伴恶寒发热,头痛,口渴,咽干。苔薄黄,脉浮数或滑数。+ }$ s' ^& P7 `
12.2.2气滞痰凝:肿块坚实,轻度作胀,重按才感疼痛,其痛常反射至后枕部,或有喉间梗塞感,痰多,一般无全身症状。苔薄腻,脉弦滑。 s8 B& Z6 i5 o5 G6 J! ?
12.3疗效评定/ E7 l, E; B" D3 z
12.3.1治愈:局部及全身症状消失,肿块消退。: ~1 e: [# N+ N3 G, Q- o, D
12.3.2好转:肿块局限,疼痛减轻,全身症状消失。
: E. o. u n$ h12.3.3未愈:局部及全身症状无明显改善。' {2 V+ i' D+ x9 d. U- V+ ^+ w" t8 D
13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定1 [: G0 D) _) q
肉瘿多因情志内伤,痰浊凝结,聚而成块,发于结喉两旁,随吞咽而上下移动。相当于甲状腺腺瘤。
# o9 a! h) t" ]13.1诊断依据
9 N6 X# i5 z0 F1 H/ m7 x13.1.1瘿囊内肿块,呈圆形,表面光滑,随吞咽上下移动,无疼痛和压痛。并发出血时,肿块可迅速增大,伴有胀痛。* B# u' W6 C U5 W% f
13.1.2肿块增大时,可有呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑等压迫症状。- q) r [# G: p
13.1.3本病多见于青中年妇女。
6 c6 q( d' [* V' }* Z# m% N+ U, j13.1. 4超声波检查及同位素扫描有助诊断。
7 q5 ?+ S" Y0 g2 T8 l2 k! s5 d; X3 ?13.1. 5血清三碘甲状腺原胺酸(T3)、血清四碘甲状腺原胺酸(T4)及促甲状腺素(TSH)的检查可了解甲状腺功能。
3 B' A/ S9 Q1 l6 \13.2证候分类
1 G* e4 c0 V/ G. `6 U7 t13.2.1气滞痰凝:颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻,脉弦滑。( v. W/ v2 I5 d9 s1 I5 s+ p' d
13.2.2气阴两虚:局部症状同上。性情急躁,易怒,怕热,易汗,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,善食,消瘦,月经不调。舌红,苔薄,脉弦。
, `# b2 u% Q X9 N8 \: _% P13.3疗效评定
, y% Y/ F3 E6 C1 L' v13.3.1治愈:局部肿块及全身症状消失。5 ?) f- Y3 w, m S3 E$ g
13.3.2好转:局部肿块缩小,全身症状减轻。! P( U6 h4 x5 @1 T
13.3.3未愈:局部肿块无缩小,全身症状无改善。8 W/ h4 z- W0 J0 J8 s
14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定
0 a( J; O! n* ?! m( \. \& g$ R# C- o瘰疬因肝气郁结,气郁化火,灼津为痰,结于颈项而发病。以结核累累成串,溃后脓出清稀,疮口经久不愈为特征。相当于颈部淋巴结结核。
. B( `! f' a" u3 E; i14.1诊断依据+ h- F0 l9 F- Y$ I
14.1.1初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块,推之可移,皮色不变,亦不疼痛。病情发展,核块与皮肤粘连,有轻度疼痛。
4 p+ ~/ x3 J( N; E$ [% _, \14.1.2化脓时皮色转为暗红,肿块变软,脓肿破溃后脓液稀薄,夹有败絮样物。疮口潜行,久不愈合,可形成窦道。5 F: K! K, }3 R' G b0 h' k
14.1.3可有肺痨病史或肺痨病接触史。
- v ~/ Z" b) [# I14.1.4结核菌素试验强阳性,血沉降率增快。病理活捡可助诊断。
: O' b; _- c3 I9 I14.2证候分类
1 L: E" M; t0 e* ?14.2.1气滞痰凝:多见于瘰疬初期,肿块坚实,无明显全身症状。苔薄腻,脉弦滑。4 Y1 K2 |4 ?: X% Y, c
14.2.2阴虚火旺:核块逐渐增大,与皮肤粘连,皮色转暗红。午后潮热,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。
& f6 \/ Z; d- n9 ~1 g3 l14.2.3气血两虚:疮口脓出清稀,夹有败絮样物,形体消瘦,精神倦怠,面色无华。舌淡质嫩,苔薄,脉细。, x4 b$ X3 l2 J, s3 m [; M
14.3疗效评定
: f _" p' S% Y: Y6 p/ `14.3.1治愈:肿块消散或窦道愈合,全身症状消失。- [/ `6 n3 {9 W/ e. V8 I1 V
14.3.2好转:肿块缩小或窦道脓水减少,全身症状改善。 q& E4 M) B- N
14.3.3未愈:肿块不消,窦道不愈合,全身症状未改善。
: E, ~+ }2 `4 P7 A' @15乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定
& b& u5 M: e S& v# R4 G乳痈多因乳头破碎,风邪外袭,或乳汁淤积,乳络阻滞,郁久化热而成。以乳房部结块肿胀疼痛,溃后脓出稠厚为特征。相当于急性乳房炎。
9 Q& q+ m( J; u) o5 ~15.1诊断依据# G$ S# [3 t: @" }1 k9 i0 r
15.1.1初起乳房内有疼痛性肿块,皮肤不红或微红,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重,肿块变软,有应指感,溃破或切开引流后,肿痛减轻。如脓液流出不畅,肿痛不消,可有“传囊”之变。溃后不收口,渗流乳汁或脓液,可形成乳漏。0 D0 ~0 `; H$ u' Z2 q, K2 w
15.1.2多有恶寒发热,头痛,周身不适等症。2 P$ [, j$ g" r6 u4 ?0 X7 ]
15.1.3患侧腋下可有臖核肿大疼痛。5 w' P, @3 m! F: F7 Y" |# _
15.1.4患者多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见。 l# q% l8 D. O3 q) @
15.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。# [3 Q( y. W$ Y
15.2证候分类
8 [ S2 Y4 l" m: a. L. P) V3 M8 E15.2.1气滞热壅:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘。苔黄,脉数。
/ l! c! C2 D) `15.2.2热毒炽盛:壮热,乳房肿痛,皮肤掀红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。舌质红,苔黄腻,脉洪数。
1 Z$ E$ @8 `5 M5 L/ l15.2.3正虚毒恋:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少华,或低热不退,饮食减少。舌质淡,苔薄,脉弱无力。
( U8 Q9 [# m9 C: A. v6 `4 a* }15.3疗效评定
* ?- C$ K* u- {15.3. 1治愈:全身症状消失,肿块消散,疮口愈合。
. \" z- _; j- a: C15.3.2好转:全身症状消失,局部肿痛减轻,或疮口尚未愈合。
0 m+ u# @* t8 E, t+ L15. 3.3未愈:反复“传囊”或形成乳漏。$ e& V7 H) x9 w# S1 z' L
16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定- }* ]9 |& r! M* y: h0 ~) c
乳痨多由素体肺肾阴虚,或先患肺痨、瘰疬而后继发乳痨。乳房结块不痛,数月后肿块化脓,脓出稀薄,疮口不易收敛,又名乳痰。相当于乳房结核。& S; y( b: V7 d0 C% c1 D2 B# {
16.1诊断依据
6 v: v; ~& G$ T, H, j16.1.1发病缓慢,乳房偏上方有一个或数个结块,皮色不变,推之可动。/ k9 k5 Q/ w9 Y; K
16.1.2化脓时结块增大,与表皮粘连,色转暗红,有轻微波动感,轻度触痛。5 R2 m' w. `1 K' e0 [
16.1.3溃后脓出稀薄,并夹有败絮样物,可形成漏管,愈合缓慢,有时可串延胸胁、腋下。: o7 T/ Z( H8 e! I
16.1.4本病常发生在20~40岁已婚素体虚弱的妇女。病久可伴有潮热,盗汗,消瘦,颧红等症状。
% c M" L7 S v, a! y ^16.1.5血沉增快,脓液涂片可找到结核杆菌,脓液培养有结核杆菌生长。必要时做病理组织活检。
# a8 A; M% v: _6 O5 g16.2证候分类
5 N7 i7 O8 o& a: o16.2.1气滞痰凝:多见于初起阶段。肿块不红、不热、不痛,伴心情不畅,胸闷胁胀。苔薄腻,脉弦滑。" D6 R5 L6 E$ z
16.2.2阴虚痰热:多见于化脓或溃后阶段,皮色暗红,肿块变软,溃后脓出稀薄,有败絮状物。伴潮热盗汗,神疲乏力,颧红,形瘦,食欲减退。舌质红,苔黄,脉细数。
- v' v1 c, D r. [' |) ^: ^# ]16.3疗效评定% d" C2 W9 x( V* j+ r4 O1 I
16,3.1治愈:肿块消散,或疮口愈合,全身症状消失。
) F! q+ _8 t D8 [0 r16.3.2好转:肿块缩小,或疮口接近愈合,全身症状基本消失。
8 v: \9 v8 p( \* T; {' H) @16.3. 3未愈:肿块增大,疮口久不愈合,全身症状无改善。
7 n1 j# s4 J) T- ^! C3 ~17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定
0 M9 m1 x3 [( \$ }) \0 N/ U1 c乳疠多因肝肾不足,痰瘀凝结而成。乳房结块发生在乳晕部一侧或二侧,呈半球形,触之疼痛。相当于乳房异常发育症。
) Q& d- `0 e& [9 v( ^17. 1诊断依据, H! p( K @, Z
17. 1. 1乳房单侧或双侧、对称或不对称性增大。在乳晕后方有一扁圆形肿块,韧硬,境界清楚,与皮肤及深部组织不粘连,伴有触痛。少数患者乳房增大隆起,而无明显肿块。; k- U8 D& `4 j* t
17.1.2男性青春发育期者,持续数月可自行消散。
9 D6 B' h" s0 r17.1.3如单侧乳房肿块,坚硬而不规则者,应做病理活检以排除乳岩。
5 G$ e+ o' P# t# K17. 1.4排除慢性肝炎、肝硬化、长期服雌性激素、异烟肼、毛地黄等引起的乳房异常发育。
) Z0 t0 ]/ m7 E. u& S17.2证候分类
$ J+ n( e0 Q7 h$ ^. A" B) `17. 2. 1肝气郁结:性情急躁,遇事易怒,乳房肿块胀痛,触痛明显,胸胁牵痛。舌质红,苔白,脉弦。4 e; y# h! G- s4 e0 p
17.2.2肾气亏虚:多见于中老年。轻者多无全身症状。重者,偏于肾阳虚,面色淡白,腰腿酸软,容易倦怠,舌质淡,苔白,脉沉弱;偏于肾阴虚,头目眩晕,五心烦热,眠少梦多,舌红,苔少,脉弦细。
# i4 X( f5 Z& B+ m17.3疗效评定
" o6 r8 [+ b0 o& R17.3.1治愈:乳房肿块消失。
% l2 [0 ~( t i17.3.2好转:肿块缩小。; b, c' ~3 Q, i, n
17.3.3未愈:肿块无变化或增大。! r# d9 {4 k6 L% m
18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定
1 c6 z/ r. {( P' m: x乳岩由情志内伤,冲任失调,气滞痰瘀互结而成。乳房部结块,质地坚硬,高低不平,病久肿块溃烂,脓血污秽恶臭,疼痛日增,后期可病灶转移。相当于乳癌。
! Q; L1 }# U& Y6 Y9 G% ^( C* P18.1诊断依据
$ C( [( X2 f% a0 J9 b+ V/ i18.1.1大多数发生在45~60岁的女性,尤以未婚或婚后未曾生育者多见。
* X( }4 v1 w" ~6 n5 A3 I18.1.2初期:乳房内有一肿块,多见于外上方,质地坚硬,表面高低不平,逐渐长大。
9 G* F- i0 p. T* F! A: D18.1.3中期:经年累月,始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗,与周围组织粘连,皮核相亲,推之不动,皮肤呈“桔皮样”改变,乳头内缩或抬高。若皮色紫褐,上布血丝,即将溃烂。2 ?. P; y7 L/ u l: ^3 I
18.1.4后期:溃后岩肿愈坚,疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深,形如岩穴;有的高突,状如翻花,常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。
* R! g# P6 i- k% y% {6 k18.1.5可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块,或转移至内脏或骨骼。可出现发热,神疲,心烦不寐,形体消瘦等症。3 G6 r( `' E5 \% N& `
18.1.6钼钯X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。必要时作组织病理检查。
1 O* u" W G. s0 W: f! s3 P1 T, B( d18.2证候分类& @+ V# g; A; _
18.2.1肝郁痰凝:情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前期乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变。苔薄,脉弦。
& }1 B2 I- R5 V- ~) ]" l' `18.2. 2冲任失调:经事紊乱,经前期乳房胀痛。或婚后从未生育,或多次流产史。舌质淡,苔薄,脉弦细。* p' M3 v# F# s1 z3 g* C+ h' C2 m4 `
18.2.3正虚毒炽:肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛。精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食少进,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。
5 y x6 F r9 v3 H18.3疗效评定- N" k6 k- `2 t% B
18.3.1治愈:肿块消散。
/ @* Z( c3 R- h! V) Z18.3.2好转:肿块缩小或保持稳定。8 g; e" K( H: p# ^, j7 o
18.3.3未愈:肿块增大,全身症状无改善或见恶化。 |
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