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发表于 2007-11-25 19:24:37
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18 胼胝的诊断依据、证候分类、疗效评定+ L9 p% T5 w; k$ g5 ?" j
胼胝是指因手足久受摩擦压迫所致,其特征为皮厚涩而圆短如茧。# z; K* @; @: ~2 W* D, j$ {" R
18.1 诊断依据
3 l9 n& X/ J8 R$ X3 n Y18.1.1 皮损呈蜡黄色限局性扁平斑块。中央部分最厚,边缘损害较薄。可有轻度压痛。
9 w8 H, u$ i9 d( \; H9 ?0 U18.1.2 好发于掌跖等易受压迫及易摩擦部位。
" K" ` q6 J4 d% V/ b8 D18.2 证候分类3 }: L3 ~7 n8 c- B* i
18.2.1 痰瘀互结:皮厚结块圆短如茧,呈蜡黄色,或有压痛。舌红,苔薄,脉滑。
1 H; O5 G3 T" `, U% \18.2.2 痰结毒滞:结块肿胀,四周紫红,压痛明显。舌红,苔薄,脉微数。
5 I4 K; [" X. @; Y$ N8 w18.3 疗效评定
1 q9 J( @. A6 q3 F3 e* F# H" D- {4 W18.3.1治愈:扁平增厚性斑块消退。% C- k+ }/ P) _- O. x* t: K1 j( P* D
18.3.2 好转:扁平增厚性斑块变薄,好转30%以上,压痛明显减轻。+ N8 A) I3 V: W6 t5 _. M0 q/ ~' ?! b
18.3.3 未愈:皮损无变化或消退不足30%。
5 }* I6 M/ U& Z1 Y19 湿疮的诊断依据、证候分类、疗效评定1 m2 y2 ]+ q, M( H
湿疮是由禀性不耐,风湿热邪客于肌肤而成。皮疹呈多种形态,发无定位,易于湿烂流津的瘙痒性渗出性皮肤病。相当于湿疹。8 H% M Q* {' {
19.1 诊断依据
/ [& [2 ?" \3 k* N2 }2 I, L! Y19.1.1 急性湿疮% F% d( b9 V X/ S
19.1.1.1 皮损呈多形性,如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑,常数种形态同时存在。
4 v+ l# [$ H F5 u+ m19.1.1.2 起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒。
$ n) K/ ]! z$ t19.1.1.3 皮损常对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。' y6 g, J3 B3 g: ^$ J
19.1.1.4 可发展成亚急性或慢性湿疮,时轻时重,反复不愈。
$ O7 L( j% |' E* U3 S; X3 r19.1.2 亚急性湿疮:皮损渗出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面,颜色较暗红。亦可见轻度浸润,剧烈瘙痒。% p7 ?' c! k; e. u' ~$ p- X
19.1.3 慢性湿疮:多限局于某一部位,境界清楚,有明显的肥厚浸润,表面粗糙,或呈苔癣样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化,常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。 |+ x/ l% j. B/ I' M7 r
19.2 证候分类0 \8 K& S) |1 x) Q8 Z3 I
19.2.1 湿热浸淫:发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流汁。伴身热、心烦口渴,大便干,尿短赤。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或数。
8 S" \/ g- p" M6 t% B* d19.2.2 脾虚湿蕴:发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑。伴有纳少,神疲,腹胀便溏。舌质淡胖,苔白或腻,脉弦缓。6 z8 q! y. a7 b8 \& U- s1 y
19.2.3 血虚风燥:病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮,纳差腹胀。舌淡,苔自,脉细弦。
V" @/ S; N/ N! q u* ]19.3 疗效评定
* t- e6 S3 m& ?3 W19.3.1 治愈:皮损消退。
6 m; \* x- W2 L% [ Q$ V19.3.2 好转:皮损消退30%以上。$ ` \ a5 i6 Y9 T, |+ l, O
19.3.3 未愈:皮损消退不足30%。3 Z8 u3 o% \2 l6 H2 @( S
20 四弯风的诊断依据、证候分类、疗效评定9 E8 \! E6 i' p0 ? E! }
四弯风是因禀性不耐或脾虚湿盛所致。好发于四肢弯曲处,以皮肤干燥肥厚,抓破流津,瘙痒无度为特征的一种慢性皮肤病。相当于异位性皮炎。5 A+ C* `* U9 j) e3 @' a
20.1 诊断依据8 M# Z- @; k$ I% i# |
20.1.1 皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化,可有急性或亚急性皮炎样发作。自觉剧痒。' M- w4 d% L$ {+ A/ e
20.1.2 皮损好发于肘膝关节屈侧,亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。& r* E- Q0 {) ]+ F8 K2 T
20.1.3 可有婴幼儿湿疮的病史,反复发作持续不愈。/ |2 B. n/ S1 |8 y% K7 K
20.1.4 具有遗传过敏倾向,家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。
: |0 C" ]( e6 P3 I6 d, c7 o20.1.5 血清IgE增高,血象嗜伊红细胞增高。
# [! N b U. N/ F- J& t6 S* w! C5 }20.2 证候分类; F, z6 [+ K& Q2 p# z. a. F2 ~$ ?
20.2.1 血虚风燥:皮肤干燥肥厚,瘙痒抓痕血痂。食后腹胀,便秘或溏。舌质淡胖,苔白,脉滑。: S( X* p, E* ]) a) Z# [3 y
20.2.2 风湿蕴肤:皮肤潮红,瘙痒剧烈,抓之可糜烂渗出。伴神倦,便溏。舌淡,苔薄腻,脉弦滑。0 s. f, m! u+ c
20.3 疗效评定% m/ R6 ~, D7 ~( e& v x
20.3.1 治愈:皮疹消退,或遗有色素沉着或减退斑。9 k( }6 K% c, C# V5 x S& ]
20.3.2 好转:皮损变薄变淡,消退30%以上,瘙痒减轻。: I+ e, ^9 C: N" z; f
20.3.3 未愈:皮损消退不足30%。
, |! ], n- f( k) {, ~( A21 瘾疹的诊断依据、证候分类、疗效评定
$ H; D3 m+ r) x3 y瘾疹又称bei(倍)lei (蕾)。其特征为身体瘙痒,搔之出现红斑隆起,形如豆瓣,堆累成片,发无定处,忽隐忽现,退后不留痕迹。相当于荨麻疹。
* r4 e6 L9 O; ^3 V: k8 h X21.1 诊断依据) D$ v. ^+ k3 ]
21.1.1 突然发作,皮损为大小不等,形状不一的水肿性斑块,境界清楚。; N5 W" J6 c8 z( M) W
21.1.2 皮疹时起时落,剧烈瘙痒,发无定处,退后不留痕迹。 g" ^$ I! u8 Y- ^' V% @7 M! t4 k
21.1.3 部分病例可有腹痛腹泻,或有发热、关节痛等症。严重者可有呼吸困难,甚至引起窒息。$ `6 b/ Z5 Z5 d$ q2 q$ V' X: R& E3 h9 x
21.1.4 皮肤划痕试验阳性。4 f$ _- A+ r$ N% M# K
21.1.5 皮疹经过三个月以上不愈或反复间断发作者为慢性瘾疹。7 X, b B X& E6 T: }, |
21.2 证候分类
4 `% S. i5 y" N) g21.2.1 风热犯表:风团鲜红,灼热剧痒。伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛,遇热则皮疹加重。舌苔薄白或薄黄,脉浮数。! c% t$ ]" v t' Y* `& m: e
21.2.2 风寒束表:皮疹色白,遇风寒加重,得暖则减,口不渴。舌质淡,舌苔白,脉浮紧。
: i( }0 J3 r7 Z+ x1 ^21.3.3 血虚风燥:反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧。伴心烦易怒,口干,手足心热。舌红少津,脉沉细。$ N; P; V# w& X( `
21.3 疗效评定
/ z* u; b6 p( `* D1 ?21.3.1 治愈:风团消退,临床体征消失,不再发作者。+ g6 B( w+ H1 Y' ?9 D
21.3.2 好转:风团消退30%或消退后复发间隔时间延长,瘙痒等症状减轻者。 z$ r2 i6 o) g7 a1 m
21.3.3 未愈:风团及瘙痒无明显改善者,或消退不足30%。+ l/ T; q9 F" l2 T% c' O& F
22 土风疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
5 S, [1 X2 { i/ _) h/ T土风疮指因肌腠虚疏,复感风邪所致,以状如风疹而头破,乍发乍瘥为特征的皮肤病。类似于丘疹性荨麻疹。" W! ]6 Q# b% F
22.1 诊断依据" L4 d4 N" P6 q6 G: l9 Q7 B- k
22.1.1 多呈水肿性红色风团,中心有坚硬小水疱,瘙痒剧烈,常有结痂。皮疹常成批出现,此起彼伏,缠绵不愈。+ f" S% S5 c% @/ O) c# L. |
22.1.2 多发生在四肢伸侧,腹、臀等部位。# Z. W2 ?- {8 @5 F" v
22.1.3 多见婴儿及儿童,夏秋季发病为主。% q( I4 a( T2 ^# y/ T- `# Z- z
22.1.4 昆虫刺咬、胃肠功能障碍、肠内寄生虫病、饮食无度、过食糖及动物蛋白等均能诱发本病。
+ }: P- E& [0 p! W$ J6 ]: N22.2 证候分类
( m+ q( K% F" ]. G$ `22.2.1 风热犯表:风团样菱形红斑,中心有小丘疹或水疱。舌尖红,苔薄白,脉浮数。
; ]* ~8 E& Y) c+ @# D22.2.2 胃肠湿热:风团红斑,糜烂结痂。伴脘腹痞胀,大便秘结。舌质稍红,苔白腻,脉弦滑。
% j- s. n! d* W1 L9 q22.3 疗效评定
7 y2 C* B+ T7 ?6 J% d22.3.1 治愈:自觉症状及皮损全部消退。
3 R" d- n# y; E+ Q2 I7 N22.3.2 好转:丘疹风团消退30%以上,自觉症状明显减轻。/ }% ?1 T" s& P4 y
22.3.3 未愈:皮损及自觉症状无变化,或改善不足30%。9 d! D* v3 q1 F# e, w3 d
23 药毒的诊断依据、证候分类、疗效评定3 K3 r# ]- ?9 E
药毒是指因禀赋不耐,药毒内侵所致的皮肤发疹。相当于药物性皮炎。" C9 j* m* Y! B- D' _. _3 v6 y
23.1 诊断依据
: K1 u+ k+ |) A' H, Y6 }23.1.1 皮损大多对称分布,广泛发作。形态不一,如荨麻疹样、麻疹样、猩红热样、多形红斑样,或见大疱性表皮坏死松解症样等。掌跖、口腔粘膜常为多见。; b; M! R% S: \ h# K
23.1.2 有一定潜伏期,长短不定。一般发生在用药后三周以内。" G. r5 c4 W9 }
23.1.3 发病急剧,自觉灼热、瘙痒,可伴发热、倦怠等全身症状。重症患者可伴有内脏损害。
( X# X1 m o2 Z$ }5 v. K3 V23.1.4 发病前有服用药物史。2 f9 W7 ?3 F- A: L) `7 r
23.2 证候分类$ P+ B: J. _& B1 P! X+ w3 C
23.2.1 湿毒蕴肤:皮损处呈红斑、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱。伴剧痒,烦躁,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或数。
) Q2 R( j4 e$ F23.2.2 热毒入营:皮疹鲜红或紫红,甚则紫斑、血疱,高热神志不清,口唇焦燥,口渴不欲饮,大便干,小便短赤。舌质绛,苔少或镜面舌,脉洪数。 w* l, F1 s+ U5 V$ y
23.2.3 气阴两虚:皮疹消退,伴低热,口渴,乏力,气短,大便干,尿黄。舌红,少苔,脉细数。) \; X. G% Z8 W: ^4 @6 C
23.3 疗效评定9 V/ d& W, U3 a( t* z
23.3.1 治愈:皮疹消退,临床体征消失。
6 ?5 |/ `& Q) M23.3.2 好转:皮疹和临床体征消退30%以上。* M1 f; \2 e! f* e
23.3.3 未愈:皮疹及体征未缓解,甚至加重。/ ?+ m; G# C7 a" u U+ {5 B3 B' y' h
24 天疱疮的诊断依据、证候分类、疗效评定$ i# M) E/ o, A! V* V6 z0 Z: Y! \
天疱疮是由心火脾湿,兼感风热暑湿之邪,薰蒸肌肤而成。以皮肤起燎浆水疱,小如芡实,大如棋子,皮破流津,缠绵不愈的大疱性皮肤病。# s. E, ^4 T4 i, Y+ G
24.1 诊断依据( a! }+ {7 l( V) a9 k- ~( r
24.1.1 寻常型天疱疮& T9 ^3 H# U, C& [1 V8 T5 W4 b3 G7 \( V
24.1.1.1 在皮肤上出现松驰性大水疱,疱壁易破,破后糜烂不易愈合。
- h/ l, u6 \- ~" C: F% X' K5 v24.1.1.2 皮损可局限,亦可遍及全身,口腔粘膜损害常见,或可先发生于口腔粘膜。+ Q1 W, D# s3 k) B6 t0 w' G
24.1.1.3 尼氏征阳性。
0 u, r' L$ t, N( ^/ X1 X24.1.1.4 本病多发于中年人。, J% P. O9 _1 a8 M% I
24.1.1.5 组织病理检查为表皮内大疱,常见棘细胞松解,形成天疱疮细胞。
& [7 x8 P" i& [# a* r24.1.1.6 直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积,呈鱼网状荧光。
; z B+ ^5 B' o4 a24.1.2 增殖型天疱疮& B9 Z9 R$ L+ c( e
24.1.2.1 早期皮损与寻常型天疱疮类似,但糜烂面上出现乳头瘤样增殖。
8 M" z4 Y+ {9 [ Q' {9 R3 M24.1.2.2 好发于皱襞部位,或粘膜部位。, K! _* r7 T3 q! v, h. [
24.1.2.3 尼氏征阳性。& h" ]! E3 J, E& D
24.1.2.4 组织病理检查早期同寻常型天疱疮,以后可见乳头瘤样增生。
+ s1 ?) l) Q' E+ m. |& {3 h24.1.2.5 直接免疫荧光检查同寻常型。; ?; q4 M$ L+ n0 v8 o: C& H+ A7 M5 x
24.1.3 落叶天疱疮
$ n* I4 m9 e: h$ J24.1.3.1 损初为浅在的松弛性水疱,易破溃,以后出现大片表皮剥脱之糜烂面,上覆叶状痂屑。0 a, ]2 c6 a+ {* e8 i1 S
24.1.3.2 皮疹多泛发全身,粘膜损害少见或较轻。
9 ^6 y5 V) v5 L, n5 [24.1.3.3 尼氏征阳性。
* [% g! l3 Z# k4 Q4 H3 Z5 A24.1.3.4 组织病理检查为颗粒层及其下方发生棘刺松解,形成裂隙、大疱。& M$ U2 e, w( M g& s
24.1.3.5 直接免疫荧光检查同寻常型。 q) r$ `, M8 E0 s+ n) E4 ~
24.1.4 红斑型天疱疮% C! `6 [5 `- j& a0 F! i
24.1.4.I 红斑基础上出现松弛性水疱,或上覆脂溢性痂皮。2 }" M) e5 h, S* }9 o
24.1.4.2 多发生于面颊、胸、背,或油脂分泌多的部位。粘膜损害较少。
( [% U) D, u( G# T5 C24.1.4.3 尼氏征阳性。
; C8 u# T! e A; w! S24.1.4.4 组织病理检查同落叶型。直接免疫荧光检查同寻常型天疱疮。- l! l5 V/ ]3 ?' {+ D6 K
24.1.5 类天疱疮6 \2 e2 U' y9 t6 V
24.1.5.1 皮损在正常皮肤或红斑基础上,出现张力性大疱,疱壁较厚,丰满紧张,不易破裂。# Z7 N* w$ ^$ ^6 U. i# S
24.1.5.2 好发于四肢屈侧及皱襞部位,亦可泛发全身,自觉瘙痒。粘膜损害少见,且不严重。
+ t6 }; Q% F+ F2 Z$ s24.1.5.3 尼氏征阴性,晚期水疱亦可发生阳性。7 k& b; d( E) S% V3 V& O
24.1.5 本病多见于老年人,亦可见于儿童。
' D% o. Z! ?# M- X, F% |24.1.5.5 组织病理检查为表皮下张力性大疱,无天疱疮细胞。1 W; B7 J7 F s) C3 d- P% e
24.1.5.6 直接免疫荧光检查为沿基底膜线状IgG沉积。
! |, l7 F# A+ r# L0 b) t$ n24.2 证候分类3 r+ ~- k; K9 \" V# J
24.2.1 热毒炽盛:发病急骤,水疱迅速扩展或增多,糜烂面鲜红。身热口渴,便干溲赤。舌质红绛,苔少或黄,脉弦滑或数。
1 P- _6 j$ ~$ d3 x$ D6 z24.2.2 心火炽盛:口腔糜烂或疮面色红,心烦口渴,小便短赤。舌质红,苔黄,脉数。
0 I; v L) u3 O24.2.3 湿热蕴结:糜烂面大或湿烂成片,口渴不欲饮或恶心呕吐。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
) V0 i( D& V/ z5 X& k/ R7 T24.2.4 脾虚湿蕴:结痂,较厚而不易脱落,或疱壁紧张,潮红不著。倦怠乏力,腹胀便溏。舌淡胖,苔白腻,脉沉缓。
, J3 @/ {3 d- e1 a& f24.2.5 气阴两伤:病程日久,已无水疱出现。倦怠无力,气短懒言,或五心烦热。舌质淡红,苔少或苔剥,脉沉细。- q9 R3 L. h/ B; @: g+ M6 S
24.3 疗效评定+ h( {' Q; u, w
24.3.1 治愈:皮疹全部消退,无新疹再发。
4 Q5 c5 b! ^2 I, f24.3.2 好转:皮疹消退30%以上,偶有新疹发生。
$ s! W7 W" O8 f( ]24.3.3 未愈:皮疹消退不足30%,新疹不断发生。
& D$ \4 x! y' G, t3 i. A25 火赤疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
4 L3 }( e% e; [ d- X火赤疮是以水疱成群,多呈环状排列,并伴有红斑,瘙痒难忍为特征的大疱性皮肤病。相似于疱疹样皮炎。
+ R3 b' {' V/ G# t25.1 诊断依据
8 j2 J" j/ E1 n6 v9 H25.1.1 皮损多呈聚集成群的小水疱,常排列成环状,疱壁厚不易破裂。多发生在风团之上,剧烈瘙痒。
5 ?/ f& e! h* t25.1.2 好发于肩呷、臀部及四肢伸侧。粘膜很少累及。皮疹消退后遗留色素沉着。4 O5 G2 B$ k6 ]
25.1.3 本病多见于中年人。* ^& h( {" { G. V
25.1.4 尼氏征阴性。
9 A8 g6 ]9 I$ z. H; k2 x25.1.5 组织病理检查为表皮下水疱。7 U, U0 Y9 @0 r' o. O
25.1.6 直接免疫荧光检查为真皮乳头有IgA呈颗粒状沉积。呈点状荧光反应。0 f0 m" O3 ]1 z9 Y k
25.2 证候分类; C$ ]0 R1 d4 _8 u- F7 m' b' B
25.2.1 脾虚湿蕴:水疱簇集,呈丘疱疹、风团样瘙痒剧烈。腹胀纳呆,便溏,四肢沉重。舌质淡,苔白,脉弦滑。$ W$ D' r& B4 q
25.2.2 气阴两伤:病程日久,无新疱发生。烦躁不安,倦怠懒言,周身无力,或五心烦热。舌质淡红少苔,脉沉细。
% Y* i n9 x+ G25.3 疗效评定
) D' m- G6 Y5 q9 r' z7 x25.3.1 治愈:皮损全部消退,无新疹再发。
4 y! M p9 O4 K25.3.2 好转:皮损消退30%以上,偶有新疹发生。
7 i! U/ a5 A7 f0 S( T25.3.3 未愈:皮损消退不足30%,,新疹不断发生。
' Q# r# J, k; _26 登豆疮的诊断依据、证候分类、疗效评定。
0 X! g2 Q0 E% P/ I; V登豆疮是因表虚里实,毒热入于营血所致。以皮肤大片潮红,出现群集帽针头至粟粒大小脓疱为特征的皮肤病,相似于疱疹样脓疱病。
$ j+ R- N' N$ t: i7 R26.1 诊断依据2 w ^$ y0 |* I& Z6 ~
26.1.1 皮损为在大片潮红的基础上发生浅在性小脓疱,可互相融合成脓糊状,一批干涸结痂,又可出现新的一批脓疱或形成多环状。发疹前常先有高热。# W; i1 C$ n3 }5 F/ D6 M9 Y
26.1.2 好发于腋下、腹股沟等皱襞部位,可泛发全身,可累及粘膜。% h$ c3 ]3 S- R# M5 P
26.1.3 急性发作时多伴高热、寒战等症。; e$ }7 ]: M/ v% J
26.1.4 多发生在妊娠后期,分娩后可自然痊愈。$ h- [2 |2 P& s6 |+ T2 V& w
26.1.5 未破脓疱液细菌培养及血培养均为阴性。7 A, q3 g" |+ I! Y( h
26.2 证候分类4 n" x D* V4 ]
26.2.1 热入营血:群集性脓疱,基底潮红。伴高热,畏寒,小便短赤,大便干燥。舌质红绛,苔黄或腻,脉弦滑或数。
( W9 T1 a" |" N! f8 _$ F" k1 W26.2.2 气阴两伤:病程日久,已无新脓疱发生。皮肤淡红,脱屑,气短乏力,或五心烦热。舌质淡红,少苔,脉细数。, j; `" @6 D( F' _5 q! `. A& q: h
26.3 疗效评定5 x; N' e- z. A0 ^5 z
26.3.1 治愈:皮损全部消退,无新疹再发。
' D* X c( q f. \7 ~26.3.2 好转:皮损消退30%以上,无高热。/ g# [8 f" V+ I1 R$ R0 F
26.3.3 未愈:皮损发生未能控制。
( c4 j( j+ D* f; C. A27 红蝴蝶疮的诊断依据、证候分类、疗效评定。
9 H; T9 h [9 U0 F0 J8 h红蝴蝶疮是一种面部常发生状似蝴蝶形之红斑,并可伴有关节疼痛、脏腑损伤等全身病变的系统性疾病。相当于红斑性狼疮。
) a. n% {# A J5 y27.1 诊断依据
. r* c# ?5 \ t" m3 F2 h7 `/ t27.1.1 系统性红蝴蝶疮+ \3 z, S9 L) l. W
相继或同时出现下述4项以上,即可诊断。) J4 P5 Y3 r0 D& ?6 v0 {
27.1.1.1 蝶形红斑:颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。" y+ ]! s \5 y: Y7 R3 U6 c, l
27.1.1.2 盘状红斑:红色隆起斑片,表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓,陈旧损害可见萎缩性瘢痕。% X6 Y% v S4 ~) t
27.1.1.3 有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。, M3 y0 n& x" _; J! _$ v7 h6 e
27.1.1.4 口腔或鼻咽部有渍疡,常无痛感。
. C e/ g, [& b; ?& d5 e+ k27.1.1.5 可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。
/ Q3 c: H+ {6 }5 Z |2 p, c2 V4 z27.1.1.6 有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音,实验室检查有心包积液。
. V0 g) j8 u4 g% Z27.1.1.7 持续性蛋白尿、24小时尿蛋白大于0.5克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。9 I& a# Q+ F3 @" W
27.1.1.8 排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。
- \" K, z% l- e1 z7 ^) l27.1.1.9 血液检查:溶血性贫血或白细胞少于4000/立方毫米(4×109/升);或淋巴细胞少于15%(1. 5×109/升);或血小板少于10万/立方毫米(100×109/升)。
+ D/ s8 q$ V9 [5 |, g. _5 ^27.1.1.10 免疫学检查:红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。
0 w0 h) ]) v4 g27.1.1.11 荧光抗核抗体阳性5 m# c: _' o; Z: I7 @4 S
27.1.2 盘状红蝴蝶疮& G6 e' s; z# v. D* W- C/ q" e
皮损好发于面颊、眉弓、耳廓、口唇、手背等暴光部位,呈暗紫红色浸润性斑片,表面复有菲薄鳞屑,部分可见萎缩。皮肤病理检查有基底细胞液化变性,真皮血管和附件周围灶性淋巴细胞浸润,狼疮带试验阳性确诊。* w, S3 ]6 u5 h! G& r/ r
27.1.3 亚急性皮肤型红斑狼疮:皮损多为环状红斑或呈多形性。病理表现同1.2。系统损害轻微,抗核抗体多为阳性。- O4 H) {; w9 a7 t+ J: R: f
27.2 证候分类
) k4 y! `" x" l! F27.2.1 热毒炽盛:相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑鲜艳,皮肤紫斑。伴有高热,烦躁口渴,神昏谵语,抽搐,关节肌肉疼痛,大便干结,小便短赤。舌质红绛,苔黄腻,脉洪数或细数。
_9 H5 f, `, _) Y27.2.2 气阴两伤:斑疹暗红。伴有不规则发热或持续低热,手足心热,心烦无力,自汗盗汗,面浮红,关节痛,足跟痛,月经量少或闭经。舌红,苔薄,脉细数。$ l; G, r) O# L) b, _: a. f' [
27.2.3 脾肾阳虚:面色无华,眼睑、下肢浮肿,胸胁胀满,腰膝酸软,面热肢冷,口干不渴,尿少或尿闭。舌质淡胖,苔少,脉沉细。( f) Q: O2 e! v# Y5 P9 M
27.2.4 脾虚肝旺:皮肤紫斑。胸胁胀满,腹胀纳呆,头昏头痛,耳鸣失眠,月经不调或闭经。舌紫暗或有瘀斑,脉细弦。1 W* q& w( K5 T$ ?
27.2.5 气滞血瘀:多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞,角栓形成及皮肤萎缩。伴倦怠乏力。舌暗红,苔白或光面舌,脉沉细。9 g, G. [. b7 W/ j9 I9 W
27.3 疗效评定: R$ h( n J9 o' {
27.3.1 系统性红蝴蝶疮: K3 O; h" }# d; x
27.3.1.1 显效:症状及体征消失,实验室检查抗核抗体滴度明显下降,抗ds-DNA抗体转阴或低滴度,连续服药可保持病情缓解。$ i+ m; A9 \9 p; f
27.3.1.2 好转:症状及体征大部消失或减轻,实验室指标改善,连续服药可保持病情稳定。$ c9 Q2 z, S0 T5 U2 h. a
27.3.1.3 未愈:症状及体征及实验室检查无改善。
7 x" ?/ s+ U3 }# j( B27.3.2 盘状红蝴蝶疮
1 D5 c( a" x7 O6 s% c( h# a8 D27.3.2.1 治愈:皮损消失,组织病理检查真皮炎症消退,无基底细胞液化,狼疮带试验阴性。" C8 l1 C8 F X' `! W( {
27.3.2.2 好转:皮损大部消失,实验室检查改善。4 Q# B/ g) s1 Q! t& ]; g
27.3.2.3 未愈:皮损无改善或有新疹发生,体征及实验室检查无变化。
& C* i. o, i5 D: r) |3 `28 皮痹的诊断依据、证候分类、疗效评定$ m, K- v( f; T( V, L- y1 u$ Z
皮痹是以皮肤肿胀、硬化,后期发生萎缩的皮肤病。可局限于某一部位,亦可累及全身。相似硬皮病。5 e& e" Y! {$ N1 j. t- a5 K
28.1 诊断依据
9 Z/ i! n4 a* D3 `+ Q# U2 R7 B" x4 J28.1.1 系统性皮痹
8 Q7 E4 s% I5 x( Q' `4 a% O! w7 d28.1.1.1 初期手背手指、上脸水肿,皮肤呈对称性弥漫性浮肿性硬化,晚期皮肤硬化以及手指呈屈曲性萎缩。四肢肢端动脉痉挛现象(雷诺氏现象),指趾未端溃疡或瘢痕形成。伴有多关节痛或肿胀。* e4 |' [- Z3 G d0 R
28.1.1.2 X线摄片呈肺纤维化。X线钡剂造影可见食管下段扩张及收缩功能低下。
0 A/ \2 N2 g$ I& F' V28.1.2 局限性皮痹
/ V) `) h" @( O& b3 B6 F28.1.2.1 初期为局限性水肿性斑块,继转象牙色皮肤硬化斑,有蜡样光泽。活动期其周围有淡红或紫红色晕,晚期出现皮肤萎缩。病理组织检查有助于确诊。
, h8 H. @: p- C+ d+ {7 p28.1.2.2 前臂伸侧皮肤病理活检显示表皮变薄,表皮突消失,真皮胶原纤维肿胀或纤维化。4 E( |1 @4 [: \% }4 U/ D+ M
28.1.3 患者多为女性。多有不规则发热,舌系带显著缩短,面、颈及手掌呈斑纹状,多发性毛细血管扩张。1 e$ U3 B, j$ T$ U% I
28.1.4 血沉增快,类风湿因子阳性,有抗Sc1一70抗体及抗着丝点等自身抗体。丙种球蛋白升高。X线摄片示指骨未端骨质吸收或软组织钙沉着。
+ A }5 k% A" N$ N, q9 M28.2 证候分类6 u# H' e. N* v* y' ~1 F* @4 j3 O
28.2.1 寒湿阻滞:多见于局限性皮痹。摸之坚硬,蜡样光泽,手捏不起,渐有萎缩。舌质淡或暗,苔薄白,脉沉缓或迟。( g; R" X( _# g
28.2.2 脾肾阳虚:多见于系统性皮痹。初起皮损处水肿,逐渐变硬萎缩。自觉乏力,畏寒肢冷,关节痛甚至活动受限,腹胀纳呆,大便溏泻,月经不调或停经。舌淡胖嫩或边有齿痕,脉沉伏。
e6 g$ |; d2 V5 b* _ V+ v" r28.3 疗效评定$ V" E! u0 @$ \+ l# u! z; ^
28.3.1 显效:皮肤硬化、关节病、肢端动脉痉挛等主症消失50%以上,皮损变软,可留有色素沉着或消失,病理检查明显改善。
1 x8 G8 f8 v9 @1 Z& q1 l1 w28.3.2 有效:主症消失30%以上,病理检查有改善,连续服药可保持病情稳定。
! \0 c' [' Y" J/ A& v" s. F7 ` x) m28.3.3 未愈:病情无改善或加重。 |
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