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中华人民共和国中医药行业标准) v5 r6 P! Z* f2 r
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中医骨伤科病证诊断疗效标准$ X8 H6 x9 J7 Z. y
1主题内容与适用范围$ f$ g- {% W8 ` x7 f4 _
本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。4 P0 G. X" x' ?
本标准适用于中医临床医疗疗效评定,中医科研、教学亦可参照使用。
" |& k2 G, T5 G2 a' c/ N7 N! B- O锁骨骨折& l2 I6 |8 |4 K2 D3 \# [
2.1诊断依据$ U4 {/ Z1 K0 R* k0 F
2.1.1有外伤史。
" O/ z u5 y4 R7 N8 P2.1.2多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。9 t! N; i& y' t$ |0 x3 p9 Z+ `
2.1.3骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
! e% c. S; }9 | x; L0 }1 M2.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。$ S$ m+ H+ l' u# u
2.2证候分类+ F% S0 e" r/ {6 K& m
2.2.1青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弓形。" ]- @! B( h) B$ |
2.2.2横断型骨折:多见成年人,骨折端可具有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向下前方移位。。
. N, v) L% F& }2 |2.2.3粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。9 [5 h# n' J$ R9 g4 m; m9 b B
2.3疗效评定
; y- d% c$ E+ D; q8 O* V2.3,1治愈:骨折对线对位满意,有连续性骨痂形成,断端无压痛,无冲击痛,功能恢复。( Q$ ~4 b! @7 ?/ I( u
2.3.2好转:对位及对线尚可,或骨折对位不佳,但功能恢复尚好。
3 e( X# |" |; E* z2 i) g1 n2.3.3未愈:骨折不愈合成局部明显畸形,功能障碍。
, D% T$ Q8 x' @7 `+ W4 y8 n5 l% n( w+ L; x& m {4 s2 |$ t3 o
肩胛骨骨折
3 u- ]! { B* t3.1诊断依据
( ~: y. H) j9 `$ W+ Q# f3.1.1有外伤史。8 z* A C6 `$ H, l& i3 M
3.1.2主要由直接暴力引起,常见肩胛体部骨折。 y* U& A8 a, \7 w/ `; q
3.1.3肩胛部常有皮下瘀斑,疼痛,肩关节活动障碍,活动时疼痛加剧,不能充分外展。$ `+ D1 w7 y n- m X
3.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及部位。! f8 c& r$ R. D
3.2证候分类
4 r" _3 ]7 K: O- V3 f8 I3.2.1肩胛体骨折:肩胛部软组织肿胀明显,皮下瘀斑,压痛,活动受限,充分外展受限。) ~9 q, x1 ?+ O, v7 s
3.2.2肩胛冈骨折:局部肿胀,压痛,或可触及折端异常活动。
q& A+ E5 X0 p" U$ L; e3.2.3肩胛颈骨折:多由间接外力所致。5 R2 v3 p# _ W' U
无移位型:肩活动疼痛,肩部、腋窝有压痛。
6 X2 w# r8 }& ]) F6 Z移位型:肩外型变平,肩峰突出,锁骨下窝处饱满,呈固定畸形,从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。
8 I# d C k0 f( m7 M3.2.4肩胛盂骨折:肩部肿胀,活动受限。
# O1 M- M7 i& F3.2.5肩峰骨折:肿胀,肩峰端压痛,外展上臂时疼痛加剧。# Y4 ]$ j9 b* d2 L" M3 [+ \
3.2.6喙突骨折:抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。
+ f! S' y+ S# H0 x; s3.3疗效评定6 a* P; J8 |2 `' y! K6 p# N6 h
3.3.1治愈:骨折对位满意,骨折线模糊,功能完全或基本恢复。
) ]3 E1 O. F- m: _5 ?8 S3.3.2好转:对位尚可,或骨折对位欠佳,功能恢复尚可。, d$ ?' c% y" u! N% R5 W8 `9 E& }
3.3.3未愈:骨折对位差,功能障碍。
% p+ [/ F7 _ p1 P) W
2 F1 t% U3 l- X7 m7 Z _. T4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定$ y# w* V0 U x
4.1诊断依据
) Q0 y/ r) G- d. n+ X" E4.1.1有外伤史。
$ s& m1 @/ D' U3 U8 y$ m5 `4.1.2多发于成人。
f2 m k% D0 Z; h* I m5 L$ d4.1.3肩部肿胀,大结节处有压痛,肩外展活动明显受限。
+ A% } N+ b' i5 ]2 r4 g8 n) c4.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
/ B2 O! l" \ H' |( \4.2证候分类; t, ] f5 p. N" S( j
4.2.1裂缝骨折:大结节处轻到中度肿胀,压痛。
; q, @* ?: m5 q" }6 x( A; q' V4.2.2无移位粉碎性骨折:大结节处肿胀,压痛,可扪及骨擦音。
3 T- ]% k3 M( p1 F+ U0 l$ N4.2.3撕脱性骨折:大结节压痛,肿胀,肩前外方常可触及骨折块,肩外展活动受限。
9 A2 n- ^, t/ ?, o* ^, I& F4.3疗效评定9 S% Z1 g6 [' l; z' f6 V p
4.3.1治愈:骨折愈合,对位满意,功能及外形完全或基本恢复。
2 n) ~2 Z* Y" I( ^$ m4.3.2好转:骨折愈合对位良好,或骨折对位欠佳,功能恢复尚可。
$ ^" l, c0 g; [$ x/ ^4 O X. a4.3.3未愈:骨折不愈合或畸形愈合,功能障碍。$ B: j! _/ k! T
) {# c9 i' A2 E6 Z8 T/ w肱骨外科颈骨折
' N- B' f* d0 h+ b5.1诊断依据5 |2 m6 X+ X' O5 G
5.1.1有外伤史。
2 C( y% K4 u6 M- P% M+ O- F. X5.1.2好发于老年人,亦可发生于成年人及儿童。2 q. f( _# R! U1 i( W
5.1.3局部肿胀,上臂内侧可见瘀斑,疼痛,压痛,功能障碍,可触及骨擦音和异常活动。+ [: Y4 b( C! S A: N
5.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
$ g- @0 @, [- p5.2证候分类$ H0 e% P; H& w2 Y. |' K. C
5.2.1裂缝骨折:骨裂多为骨膜下,骨膜增粗,肩部轻度肿胀,压痛。
9 [ x. c1 t9 k- F! m& e: P5.2.2嵌插骨折:骨折端相互嵌插,伤肩肿胀,压痛,纵轴叩击痛,无明显骨擦音。- l/ L4 V7 S) n
5.2.3外展型骨折:伤肩疼痛,压痛,中度肿胀,内侧有瘀斑,断端外侧嵌插内侧分离,向前内侧突起成角畸形,或远端完全向内侧移位,可有骨擦音,肩关节功能受限。: D. |' Z9 u a( ]) P8 {- \2 ^
5.2.4内收型骨折:伤肩肿胀,疼痛,压痛,纵轴叩击痛,可触及骨擦音,断端外侧分离内侧嵌插,向外侧突起成角,肩关节功能受限。" w& ~' Q3 S4 f$ ]( F' M
5.2.5骨折合并关节脱位:方肩畸形,肩峰下空虚,晓突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨,头,上计无固定的外展畸形。1 | `4 C5 q$ X; `' r' v/ K, P. J! z
5.3疗效评定
8 c e4 F" m8 Z% e4 M2 a5.3.1治愈:骨折愈合,对线对位满意、功能及外形完全或基本恢复。 p/ p' t5 g* @' a. r( ]( s8 q
5.3.2好转:骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳,功能恢复尚可。8 @* {7 L; s! [% j# }0 N7 U4 |* M
5.3.3未愈:骨折不愈合或畸形愈合,局部疼痛,功能障碍。/ f q1 M+ j: N$ {
% ~5 Y& x! [6 Q( U+ B/ K. q9 I
肱骨干骨折的+ ^0 Z* R8 c, u* U& z
6.1诊断依据- Q/ A; W( k; U/ E
6.1.1有外伤史。
4 y) f1 x0 N; m# g6.1.2多发于青年人。9 d0 w, ]5 ~( M& V5 s3 z! ~
6,1.3局部肿胀,疼痛,压痛,功能受限,伤肢可有短缩成角畸形。7 a+ @1 v1 i9 ]. d5 \) ^
6.1.4注意是否合并桡神经损伤。" |2 `# K& \, D- M
6.1.5X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。
$ }% S- v6 K) L7 J+ J6.2证候分类+ e+ ]' R+ n) [0 X) ~9 @
6.2.1上1/3骨折:多由直接暴力所致。伤肢明显压痛,叩击痛,功能障碍,伤肢可有短缩畸形,骨折近端向前、内移位,远端多向上移位。
/ p! Z$ f+ k: U6.2.2中1/3骨折:多由直接暴力所致。伤肢压痛,叩击痛,功能受限。近端多向外前移位,远端向上移位,中下1/3骨折常可损伤桡神经。$ @% j. Q5 D4 ^, U/ u
6.2.3下1/3骨折:多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛,可有成角、缩短及内旋畸形,骨折线常呈斜形或螺旋形。3 C' u9 G/ r% ^. L+ P4 z
6.3疗效评定
- Z& A0 W2 }* |% w, P2 C, @6.3.1治愈:骨折对线对位满意,骨折有连续性骨痂形成,完全愈合,功能完全或基本恢复。7 h+ v4 t+ T3 h' ^" s
6.3.2好转:骨折对位在1/2以上,成角在20°以内,骨折基本愈合,功能恢复尚可。2 b [6 u* X7 g5 S" K, L
6.3.3未愈:骨折畸形愈合或不愈合,持续疼痛,功能障碍。
% x+ C( W" w' p6 ~. z' _; R
, }! G p6 I# D% X% M1 j# [, R肱骨髁上骨折
1 ` L) g$ Z3 U0 f$ s2 A7.1诊断依据% b1 k- }4 I5 _- X: w* o, x! E
7.1.1有外伤史。
( U# f( K: l3 h' m: c7.1.2多发生于儿童。1 t+ X ?+ `, ?$ B' [$ I1 y7 N- J
7.1.3肘部有肿胀,疼痛,畸形,压痛,功能障碍,甚则有张力性水泡,肘后三角关系正常。& Q, m3 F5 d3 S2 T$ V8 e2 e" ^/ f
7.1.4注意有无神经、血管损伤。* [+ U- G5 Y- k( P
7.1.5X线摄片检查可确定骨折情况和类型。5 ^! W. G* O- p/ x! W% c
7.2证候分类
3 t' U" ~$ W; @; n4 b7.2.1伸直型骨折:伤肢肘部肿胀或靴样畸形,髁上处压痛敏锐,时屈伸功能障碍,骨折远端向后上移位,折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。
7 s3 E1 U5 ~$ ^3 u* B6 Q7.2.2屈曲型骨折:伤肢肿胀,髁上处压痛,功能受限,骨折远端向前上方移位,折线从后下方斜向前上方。% j- ~3 r7 u' \! |
7.3疗效评定
; F. H8 @! T/ Z( }$ \9 h7.3.1治愈:骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1/5以内,有连续性骨痂形成,功能完全或基本恢 q" L% k, J B# \$ R A
复,携带角正常。
! Z- l3 Q+ t+ C3 s/ K6 P1 L/ o7.3.2好转:骨折对位尚满意,骨折愈合,肘关节伸屈受限在30°以内,携带角减少在20°以内。
# ^! C- y: o/ z7.3.3未愈:伤肢畸形,携带角减少20°以上,功能障碍。4 \; P2 @8 ?" S
# A7 D( P/ Y' f+ d. L
肱骨髁间骨折5 o: ]# T- L6 C$ _5 h
8.1诊断依据
: j c0 h( [& `: s! D" j; r, B9 d/ y8.1.1有外伤史。
0 r) \2 Y" {- Y) [8.1.2多发于成年人。
$ T. X' J6 B/ g6 a6 w7 s; [- F8.1.3肘部极度肿胀、疼痛,鹰嘴部向后突出,肘关节呈半伸直位,肘部横径明显增宽,肘后三角关系改变,合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪及骨擦音。
. Q4 h' I) _$ F% N+ y1 d6 p8.1、4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。* |) _8 N' R8 i- c1 F
8.2证候分类
8 f( {$ r* K! x8 T; P7 n8.2.1无移位型:骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀,压痛,肘后三角关系无改变。
( |2 ?( C& u9 t% Y, I1 e8.2.2伸直内翻型:
4 [* ]0 J |) o Y& k7 n8.2.2.1Ⅰ°:髁间折线偏向内侧并向内上方延续,内上髁及其上方的骨质完整,折块向肘后方移位。& x; e5 k9 G# v/ s
8.2.2.2Ⅱ°:折线走向同Ⅰ°,内上髅上方有一蝶形三角骨折片,但并未分离。
& T% h' N! g) q. \$ S8,2.2.3Ⅲ°:折线走向同Ⅰ°,内侧之三角形骨折片可完全分离。
4 s6 L% O" K* N) _肘部肿胀明显,横径增宽,肘后三角关系改变,尺骨鹰嘴后突。
$ o$ R* S, y6 ^8.2.3屈曲内翻型:4 _1 Y7 l% D: H% r7 Q9 c3 }$ ~
Ⅰ°:折线呈"T"形或类似伸直内翻型Ⅰ°,但折块移向肘前方。0 [6 N1 u# F1 ~+ s8 N( V0 q
Ⅱ°:与伸直内翻Ⅱ°相似,但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。
; A( m3 R( o4 S4 n9 i肘部肿胀明显,横径增宽,肘后三角关系改变,可扪及骨擦感。0 V# j- r& M' g+ c' M9 l! E U9 u
8.3疗效评定) u6 M, ]6 @6 m" c( Z
8.3.1治愈:骨折愈合,功能及外形完全或基本恢复。
: |2 v K1 a' o8.3.2好转:骨折对位欠佳,骨折愈合,肘关节活动受限在40°以内。
2 d0 c, Y- D& L: z$ `" A( D8.3.3未愈:骨折畸形愈合或不愈合,肘关节功能障碍于非功能位。$ m1 e+ Q, ?4 p; d# s
# i" H- z4 Z" ]8 L
肱骨外髁骨折) v9 e, b* i; Q1 `3 D4 d3 o7 g
9.1诊断依据6 E: m% J$ r# ^0 `
9.1.1有外伤史。
; x+ K( i2 s7 v0 W5 I8 u+ q9.1.2多发于5~10岁儿童。& B _5 U d( d- y/ C' C( x4 ^9 A+ X
9.1.3肘外侧肿胀,疼痛,外踝压痛可扪及骨擦音,功能受限。4 v. D1 K, N3 L- a4 }$ t
9.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
; ], H- u( S0 ^) l" l9.2证候分类
& M- Q$ j" b2 Y; A" t2 s9.2.1Ⅰ型:无移位骨折,肘外侧轻度肿胀,压痛,肪桡关节关系良好。* o# u% P |% Q" w/ `8 a+ b
9.2.2Ⅱ型:折块轻度外移,肢桡关节解剖关系良好,肘外侧肿胀,可扪及外髁轻度隆突。
& B5 m/ n4 C, \* x& }0 }9.2.3Ⅲ型:折块倾斜移位,肢桡关节倾斜,肘外侧可扪及外踝隆突,弹性固定,或可扪及骨擦音。$ z1 q: h1 u# Q1 M+ o
9.2.4Ⅳ型:翻转移位,根据折块移位方向分:! F. F5 g( e8 O2 Q
a前移翻转型:折块向前翻转,于肘前外侧可扪及折块。' d2 b* l7 l! F; ?: H! S
b后移翻转型:折块向后翻转,于肘后外侧可扪及折块。
" H5 M/ L& i" W- T- ]0 Z9.3疗效评定& e$ p9 Q2 X9 c# S2 h9 k
9.3.1治:愈:骨折愈合,对位满意,功能及外形完全或基本恢复。% y, H; d; R! z- i
9.3.2好转:骨折对位欠佳,骨折愈合,肘关节活动受限在45°以内。2 f, q5 e( ~+ g4 ?6 s$ ?! U
9.3.3未愈:骨折畸形愈合,或不愈合,功能障碍。( ~+ U9 v: x1 S+ ]; d- c" a
: @# e2 l$ }: h2 h' a' v1 Y- w" i肱骨内上髁骨折
0 F( M# m3 W( r2 ?( l( G10.1诊断依据
* c8 ~% o# k) ^0 I2 D10.1.1有外伤史。
; n! E7 `. j8 z' y6 `10.1.2常见于儿童及青少年。: ~9 l+ k5 c& a- o. R8 q
10.1.3肘内侧肿胀,疼痛,压痛明显,有皮下瘀斑,肘关节屈曲功能障碍。* K" _* q: E* c4 Z# N
10.1.4注意有无神经损伤。' B) ^5 ], y7 c, X
10.1.5X线摄片检查可明确骨折类型及移位方向。
$ t7 @8 f: X! G% w9 L: @10.2证候分类0 u: U) P* f1 v+ Z7 ^
10.2.1Ⅰ°:裂缝骨折或骨折轻度移位,骨膜尚未完全断离,肘内侧牵拉性疼痛,轻度肿胀。9 `7 o& P O4 [" V
10.2.2Ⅱ°:骨折块有分离和轻度旋转,肘内侧压痛,可扪及活动的骨折块,关节活动轻度障碍,肱骨髁间距增宽。7 [% H( t7 u% N, f: \* I8 {8 _
10.2.3Ⅲ°:内上髁撕脱和完全旋转,折块进入关节腔内,肘内侧肿胀,有皮下瘀斑及压痛,可损伤尺神经。
" U. q$ E- {0 `" n10.2.4Ⅳ°:骨折块旋转,肘关节肿胀严重,甚至出现张力性水泡,疼痛,关节明显畸形,有弹性固定,肘后三点关系异常,可损伤尺神经。
8 H2 ~1 C" A0 O6 ?3 K5 [. a10.3疗效评定) w) i" Z0 a2 [9 D/ S2 Q
10.3.1治愈:骨折解剖复位或接近解剖复位,骨折愈合,功能完全或基本恢复。0 [0 \2 i7 u7 }+ d4 o
16.3.2好转:骨折愈合对位欠佳,功能恢复尚可。
9 q$ y& V6 W8 b3 {2 s; C y: h10.3.3未愈:骨折畸形愈合,或不愈合,功能障碍。4 b$ X6 G$ K) n4 Q
- C; T$ h" {- Q# J# Z8 ~6 U
肱骨头骨折
$ Q; J3 P/ I! i11.1诊断依据( {% e$ s( p' s u+ R; G5 L
11.1有外伤史。, B- V: j6 Q+ \4 Y
11.1.2多发于青少年。& g: d6 E" y, ~4 N# I
11.1.3肘外侧肿胀,前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重,活动受限。
; |% e( p; F9 g. N0 v4 O; `11.1.4X线摄片检查可:确定骨折类型及移位情况。
+ r! j. E9 c4 k' B# H11.2证候分类6 |6 b2 u* L- J& [0 b7 S
11.2.1完全骨折:骨折发生在肱骨小头基底部,骨折线在冠状面上,骨折块本身包含全部肱骨小头及滑车外1/3或外侧1/2.或只限于肱骨小头本身,肘外侧肿胀,肘前可扪及折块。; t& f" F9 c0 Z
11.2.2部分骨折:骨折块仅包含肱骨小头关节软骨及其下方少量骨质,肘外侧可扪及较小折块。' k- {( A; w& n/ i% X$ [$ Y
11.2.3肱骨小头关节软骨挫伤:肘外侧肿胀,活动功能受限。
" v- D2 ~" w# F, ]$ |5 O6 l11.3疗效评定
( f3 E% }% _. X1 X/ {11.3.1治愈:骨折对位良好,骨折愈合,功能完全或基本恢复。/ |) o2 l' ~% J, z3 A5 b6 q
11.3.2好转:骨折对位欠佳,功能恢复尚可。- T k( u" N2 {9 H& x
11.3.3未愈:骨折畸形愈合,或骨折不愈合,功能障碍。
3 u9 b# `7 R, m2 ^2 k8 t5 M6 q* |" j$ x7 c
尺骨鹰嘴骨折* G/ l4 K4 j2 W
12.1诊断依据
5 X7 K0 H1 M0 }* h0 m& M12.1.1有外伤史。
2 f+ ]* ?; [5 M8 v' \12.1.2肘后鹰嘴部肿胀,压痛,肘关节活动功能障碍。: y7 i! Y; T) u1 E8 O. n& ~% n
12.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。. D6 u- K( Z- F- A, Z( n G; |7 T! ~
12.2证候分类
6 B% t- `9 A6 I/ |8 c3 B: M+ Z12.2.1无移位型:骨折端分离小于2mm,肘后肿胀,主动伸肘功能障碍不明显。2 u2 v" c$ K C6 a$ h! w
12.2.2移位型:折端分离大于3mm,伸时活动障碍。
! [2 y A' J6 E- _/ e8 B* t% W12.2.2.1 Ⅰ°:撕脱骨折。折块小,仅为三头肌腱止点部肿胀,伸时障碍。
& P- I8 n5 l& r; w12.2.2.2 Ⅱ°:横骨折或斜骨折。可剂及折块较大,分离移位,肿胀。, A( [8 j4 ]; N! Y
12.2.2.3 Ⅲ°:粉碎骨折。肿胀明显,可扪及明显骨擦音。
" G4 t- K% ]$ z# u12.2.2.4 Ⅳ°:骨折合并肘关节脱位。上臂缩短,时三角关系改变,屈时90°畸形,时屈伸受限。9 C# x4 o( O) Y
12.3疗效评定
& U, g0 l4 F \0 p# B5 A# C7 u12.3.1治愈:骨折对位良好,骨折愈合,功能完全或基本恢复。/ Z p9 r: N7 g% W& N% K
12.3.2好转:骨折愈合对位欠佳,功能恢复尚可。
8 f$ L2 L4 v9 |/ ]# n4 C7 b- _# ]6 `12.3.3未愈:骨折畸形愈合或不愈合,功能障碍。( I* \2 J% m3 K, e j& r
/ r/ V6 \# ]4 q7 U3 q' O" S7 m
桡骨小头骨折/ w2 b' r3 v8 v- N& |2 K
13.1诊断依据% Z& V3 y4 o6 E9 s% p$ r/ o
13.1.1有明确外伤史。% d7 z3 i: Z; [ c4 V) X
13.1.2肘外侧局限性肿胀,压痛。, a5 g4 B* z! H% }! n0 p
13.1.3伤肢前臂旋转活动受限,尤其旋后功能明显受限。有时可扪及骨擦音。8 U r7 [. y: z9 T$ h
13.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
8 K, v5 h' A* a+ O# t% Y13.2证候分类
0 T2 r" j+ k% o& u13.2.1裂纹骨折:骨折无移位或移位小于1mm。
2 s$ j% L" \6 e' b13.2.2劈裂骨折:桡骨头纵行骨折,骨折块移位大于1mm。
' F4 r. g; M) \5 Z& D13.2.3嵌插性骨折:骨折端嵌插,或呈"歪戴帽"样。
; X0 i7 u3 G6 O: W8 x13.2.4粉碎性骨折:桡骨头粉碎。5 E( T e' `2 H6 a6 c8 t; I' b2 _2 K
13.3疗效评定4 T" v3 c& t* ? W: S2 S( B
13.3.1治愈:骨折愈合,对位良好,功能完全或基本恢复。
4 x: _) \8 q% k* O2 V/ a4 s8 z13.3.2好转:骨折愈合对位尚好,功能恢复尚可。+ C8 ]1 {" T% V5 a5 N$ i
13.3.3未愈:骨折对位不良或不愈合,功能障碍。9 n3 u" N" w2 X# M- [% t
! u+ v$ W: W( h3 p' i尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位, s4 g. i" t+ T L5 @5 L" H+ y
14.1诊断依据
1 K6 T' @# @0 K: o14.1.1有外伤史。; ?1 m! _. s- ^5 P
14.1.2前臂和肘部肿胀、压痛,时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。
3 k) e$ [# d3 }8 U" e! C14.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。6 Q# x, y+ C3 r& E
14.2证候分类- J7 Q4 @+ T4 Z) f% B% {
14.2.1伸直型:尺骨任何水平骨折,向掌侧成角,合并桡骨头前脱位,于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。
: U' G" I2 E' z% y; v8 H) k14.2.2屈曲型:尺骨干骨折,向背侧成角,合并桡骨头后脱位,于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。
$ O; x0 g7 u. ~0 Q4 g14.2.3内收型:尺骨近侧干能端骨折,合并桡骨头的外侧或前侧脱位,仅可见'HL袁,症见尺骨干骺部有明显压痛,于肘关节外侧可扪及桡骨头隆突。
: v; \1 j+ l- j: H: t3 t, h14.2.4特殊型:桡骨头前脱位,桡骨头近1/3骨折,尺骨任何水平骨折,于肘前方可扪及桡骨头圆滑之关节面,前臂双骨干力消失。8 V% V4 f; o; T6 ?9 @' e
14.3疗效评定
3 u3 d- t' g: X# v- G6 ~6 |14.3.1治愈:骨折及脱位已复位,骨折有连续骨痂形成已愈合,肘关节屈伸功能正常,前臂旋转功能正常或活动受限在15°以内。- ?# G, k% i Z! P: S4 \
14.3.2好转:骨折对位对线欠佳,有骨痂形成,脱位已复位,肘关节屈伸受限在15°以内,前臂旋转受限在45°以内。
- _, i' B) E6 K14.3.3未愈:桡骨头未复位,或尺骨骨折不愈合,或伤肢畸形愈合,功能障碍。
1 S- f- u0 n# e6 ?$ s
/ J5 f% x. [# v尺桡骨干双骨折
2 M, I( _* M# j: Z |15.1诊断依据
1 f% Z! H3 W+ O E- i15.1.1有外伤史。
# W, c8 [' i$ }6 n: o5 M15.1.2多发生于儿童及青壮年。
% s% r2 c( I4 ?) z15.1.3局部肿胀,疼痛及压痛,肢体可有畸形,骨擦音和异常活动,前臂功能障碍。
& C: x7 J6 w, W15.1.4X线摄片检查可确定骨折情况。
, g$ g1 W2 z& Q& t9 @. w3 C15.2证候分类& c* X' |. z- c G6 L
15.2.1青枝骨折:伤肢轻度肿胀,骨膜增粗或成角。2 I" ^' a3 M! h* l: ^, X+ n
15.2.2无移位骨折,伤肢轻度肿胀,压痛,活动功能障碍,畸形不明显。
|4 Q* i! M7 }) G, B15.2.3有移位骨折:伤肢畸形压痛及异常活动,根据受伤暴力不同可分为:5 t9 L# H( I2 D8 N& s4 ~: r
15.2.3.1直接暴力所致者:伤肢在同一水平处压痛,肿胀,有假关节活动,功能障碍。骨折线多在同一水平面上,呈粉碎或横断形。' G$ |/ S! K$ O t2 ]# @
15.2.3.2间接暴力所致者:伤肢肿胀,桡骨上段尺骨下段压痛甚,旋转功能障碍,桡骨骨折线多在上,尺骨骨折线多在下。( O+ [9 |6 h0 ~7 _6 t
15.2.3.3扭转暴力所致者:伤肢肿胀,桡骨下段尺骨上段压痛甚,旋转功能障碍,尺骨骨折线在上,桡骨骨折线在下。/ {4 j2 l* k# C* t2 F6 A/ z, V( B
15.3疗效评定
- ^6 S* @) S9 v6 c! F/ \$ S$ [15.3.1治愈:骨折解剖对位或接近解剖复位,有连续性骨痂形成已愈合,功能完全或基本恢复。' D5 K$ s# F |* A L# Q4 V4 p
15.3.2好转:骨折对位1/3以上,对线满意,前臂旋转受限在45°以内。
, m! j, @' i* Q- ]+ d15.3.3未愈:伤肢畸形愈合,或不愈合,功能障碍明显。
5 W' W6 K0 D7 t. A! E9 c% c% A$ ?6 J6 F6 E, U3 r6 y7 B& {
桡骨下1/3骨折并下尺桡关节脱位
. N1 V6 X# O) j0 m# v) z0 o: |' Z16.1诊断依据 |# V5 n5 o$ K9 }
16.1.1有外伤史。0 u% Q& \( S, Y, Q; @& v
16.1.2伤肢前臂肿胀,桡骨下1/3压痛,成角或重叠畸形,异常活动,并可扪及异常隆突,腕横径增宽,下尺桡关节松弛,前臂旋转及腕屈伸功能障碍,尺骨小头突出。
& P0 `: \/ Z2 ^( j/ t# U+ z16.1.3X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
8 A M+ c* P+ Z3 E& `16.2证候分类
% u; }5 A" Z+ M. d5 a( o y16.2.1Ⅰ型:桡骨远端青枝骨折并尺骨下端骨骺分离,儿童骨折多为本型。
. ~) ]' S \/ x1 D j16.2.2Ⅱ型:桡骨干下1/3横断,螺旋或斜形骨折,骨折端移位较大,下尺桡关节明显脱位。症见桡下1/3压痛,畸形,可扪及骨擦音,尺骨头隆突,稳定性差,腕横径增宽。
7 p% E: n3 c, B7 y9 d8 x16.2.3Ⅲ型:桡骨下1/3骨折,下尺桡关节脱位,尺骨干骨折或不完全性骨折,桡骨下1/3可扪及骨擦音,或尺骨成角畸形。
! X5 `# V3 J M! R1 ?6 ?& J8 d+ _16.3疗效评定! X7 d0 l) B' x# U7 R, n& ^" _
16.3.1治愈:骨折对位对线良好,下尺桡关节复位,骨折愈合,腕背伸掌屈正常,前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15°以内。1 N, o+ o0 V0 z$ a
16.3.2好转:骨折对线对位欠佳,下尺桡关节复位或半脱位,腕背伸掌屈受限在30°以内,前臂旋转功能受限16~30°。
. s0 }3 Y: |; m2 L6 T4 q! T. B5 i1 g16.3.3未愈:伤肢畸形愈合,或不愈合,腕臂部活动功能明显障碍。 |
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