专题：阳痿

aizy_cn · 发表于 2007-11-26 21:13:24

【概述】

阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿又称“阳事不举”等,是最常见的男子性功能障碍性疾病。偶尔1~2次性交失败,不能认为就是患了阳痿。只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿。

据国外有关资料统计,阳痿患者约占全部男性性功能障碍的37%~42%。国内有关调查表明,在成年男性中约有10%的人发生阳痿。阳痿的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后,不少人会阳痿,到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰。但也因人而异,并非绝对。

aizy_cn · 发表于 2007-11-26 21:14:03

【病因】

阳痿多数属功能性,少数属器质性。其常见的原因有以下几方面：

1、精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽；或不良习惯,如自慰用力过度，因此而是阴茎的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重等可导致阳痿；脑力或体力过度,或不良精神刺激,如过度抑郁、悲伤、恐惧等,或恣情纵欲,性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。
2、神经系统病变：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤,大脑局部性损害,如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等,脊髓损伤、脊髓肿瘤,慢性酒精中毒,多发性硬化症,盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿。
3、内分泌病变：如糖尿病,垂体机能不全,睾丸损伤或功能低下,或甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不足等均可导致阳痿。
4、泌尿生殖器官病变：如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿；（5）药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。

【病理】

阳痿的病因复杂,病理机制的研究正处在逐步完善之中,其确切的发病机制目前尚不十分清楚。根据阳痿发生的原因,可分为心理性、器质性和医源性三大类。

1、心理性（心因性、精神性）：心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的性功能障碍性疾病。经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,而性交时阴茎却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影,以及膀胱尿液充满时，自慰时阴茎却能勃起。心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致。引起阳痿的各种心理因素较多,将在下面内容中作详细论述。

2、器质性：器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%,但其病因较多,病理复杂,总的来说不外先天异常,疾病、药物影响,医源性等几方面所致。
①泌尿生殖器畸形：先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良,阴茎海绵体纤维疤痕形成、精索静脉曲张等可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍等而不能勃起。
②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见,如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等,如前列腺增生、前列腺切除术及尿道断裂、阴茎、睾丸损伤等均可引起阳痿。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降,常发生阳痿。
③内分泌疾病：阳痿因内分泌疾病引起者很多,主要见于糖尿病、下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道约有23%~60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿。其发生机理主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。
④神经精神疾病：中风后遗症、颅脑损伤、脑瘫、重症肌无力、晚期梅毒、脊髓损伤、截瘫、多发性硬化症、腰椎间盘突出症、慢性酒精中毒等均可导致阳痿。智力不全、精神分裂症、神经官能症、抑郁症、癫痫等也可发生阳痿。
⑤心血管疾病和药物影响也可导致阳痿的发生。如抗高血压药甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃复安、三环类抗抑郁药及激素制剂（雌激素,黄体酮）均有此作用。

3、医源性：由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生。这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细,也可能是病人错误理解了医生的解释、指导所致。有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的。此外,病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿。

aizy_cn · 发表于 2007-11-26 21:14:22

【症状】

1、阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。
2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急燥并伴有阳痿。
3、偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。
4、阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。
5、阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。

【诊断】

需要强调的是,正常男性的性功能也存在着生理性的波动。当性功能在精神、情绪不稳定,疲劳,健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时,均可出现一时性的“阳痿”,这种偶然现象不能视为病态。只有在排除上述诸因素的影响,在正常性刺激下,反复多次出现性交失败,方能认为是阳痿。如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病,就应该及时到正规医院找专科医生诊治,且勿讳疾忌医,贻误病机。

对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科专家会诊。

1、了解病史是医生诊断阳痿的重要环节。患者往往只知道自己“不行”,至于为什么不行,则不甚明了。在医生了解病史时,因涉及个人隐私,患者可以要求在安静的单室内进行。且医生应该关心病人,取得病人及家属的信任和合作,有的患者无法主动描述,需医生启发讲解。作为患者应正确对待疾病,克服羞涩心理,毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生,使医生能掌握更全面、更详尽的资料,以便做出正确的诊断和治疗。医生应遵守职业道德,为患者严格保密,维护患者的隐私权。

询问病史时应着重了解患者的婚姻史,性生活史,性交频度、能力,阳痿情况,是突发还是渐发,有无夜间睡眠勃起。性交失败的原因,有何顾虑,妻子的反应如何。文化、教育、经济状况,居住条件等。有何疾病,服用何药,过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史,如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。有无自慰习惯,有无吸烟、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史,有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史,有无服用影响性功能的药物史等。通过病史分析,基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿。

2、患者应配合医生查体,查体时需了解的的全身情况如血压、营养及健康状况,第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等。还应重点检查有无睾丸,睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等,是否做过包皮手术；阴茎有无结节或弯曲,硬度如何。直肠指检会仔细检查前列腺的大小、质地及结节,以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌变时可触及,患这些病时精囊壁变厚,而且质地坚韧,淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿。对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料,如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等。对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况。此外,应在阴茎不勃起时在其两侧触诊,直接了解阴茎动脉的搏动情况。

3、实验室检查除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外,还应测定血清睾丸酮（TE）、促甲状腺激素（LSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等。阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定,若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能下者,睾丸酮值下降。若第一次测定血清睾丸酮水平较低,最好再重复一次,同时测定LSH、LH、PRL等,若第二次睾丸酮值仍低,则病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。怀疑有脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片,以明确诊断。

4、特殊检查是在必要时,在有条件的医院或专科进行,主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查,以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查,进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断。

aizy_cn · 发表于 2007-11-26 21:14:52

【治疗】

1、性激素：适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，连用2周；促性素500～1000单位，肌注，每周1～2次，连用4周。（下丘脑及垂体疾患）
2、心理性：心理咨询、性教育为主，辅以药物。
3、性功能减退：促性素、甲状腺素治疗。
4、高催乳素血症：多巴胺增效剂（溴麦角隐亭）；
5、阴茎海绵体注射罂粟碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎海绵体注射罂栗碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体，将药液注入海绵体内，压迫阴茎根部1分钟，轻按摩阴茎3～5分钟，阴茎即可勃起。
6、维生素Ｅ，100毫克，每日3次，谷维素20毫克，每日3次。
7、内分泌手术：下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗。
8、阴茎假体。

阳痿的辨证论治

肾气虚型【证见】阴茎不能勃起或勃起而不坚。头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗。舌质淡红，脉虚弱。

【治法】填肾精，益肾气。

【方药】

1．主方鹿茸益精丸加减(沈金鳌《沈氏尊生书》)

处方：鹿茸3克(另炖)，菟丝子15克，山茱萸12克，桑螵蛸12克，补骨脂15克，茯苓18克，党参30克，杞子20克，巴戟20克。水煎服或复渣再煎服，每日l剂。

若腰膝酸软而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。自汗者，加糯米根30克、浮小麦30克、黄芪30克。头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12克，夜交藤15克，或合服归脾丸，每日服2丸。

2．中成药

(1)无比山药丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

(2)金匮肾气丸，口服，每次l丸，每日2次，淡盐开水送服。

(3)强力春宝丸，口服，每次9克，每日2次，开水送服。

(4)龟鹿补肾口服液，口服，每次1支，每日2次。

3．单方验方

(1)壮阳起痿汤(李德名验方)

处方：北黄芪20克，党参20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子lO克，菟丝子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地黄lO克，锁阳lO克。水煎2次作2次服，每日2剂。同时送服至宝三鞭丸1粒。

(2)振痿汤(郑文华等验方)

处方：淫羊藿30克，韭菜子、阳起石各20克，枸杞子12克，熟地黄15克，人参6克，蛤蚧2克。水煎服，每日1剂。服15日为1个疗程，一般1—3个疗程。

(3)兴阳丹(乔振纲等验方)

处方：生黄芪30克，当归、山药、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克，白芍20克，蜈蚣4条，鹿角胶、胎盘粉各10克，海狗肾1条，精硫黄3克，制马钱子1克。上药共研细末，混匀人胶囊。每次7～10粒，每日2次，温开水或少量黄酒冲服，半个月为1个疗程。服药期间多饮水，戒房事。

命门火衰型【证见】阳痿势重，阴茎痿而不起。腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作。舌质淡红，脉沉细迟。

【治法】温补命门火。

【方药】

1．主方右归丸(张介宾《景岳全书》)

处方：熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120克，山茱萸、当归各90克，附子、肉桂各60克。蜜制小丸，一次服10克，每日3次。也可以上药的1／10水煎服，每日l剂。

若早泄者，加龙骨20克(先煎)、牡蛎20克(先煎)。腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20克，益智仁10克。脾虚，食少，便溏者，加黄芪30克，党参20克、山药30克。

2．中成药

(1)右归丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。

(2)附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。

(3)肾宝，口服，每次9克，每日3次，开水送服。

3．单方验方

(1)补天灵(赖天松等《I临床奇效新方》)

处方：淫羊藿62．5克，肉桂7．5克，海马12．5克，仙茅7．5克，枸杞子12．5克，牛膝5克，韭菜子5克，蛇床子7．5克，驴肾0．2克，补骨脂10克，红参5克，鹿茸2克，锁阳7．5克，狗肾0．5克，貂鞭0．7克，牛肾5克，羊肾0．7克。制成糖衣片50片，每日8片，分早晚2次服，连服10周。

(2)蛇起汤(刘菊芳等《男女生育病》)

处方：蛇床子10克，淫羊藿lO克，阳起石10克，远志5克，五味子5克。水煎2次分2次服，每日1剂。

寒者，加肉桂3克、淡附子10克。遗精、早泄者，加金樱子15克、桑螵蛸10克。

(3)三子补阳汤(漆浩《良方大全》)

处方：金樱子30克，淫羊藿10克，菟丝子30克，枸杞子12克，破故纸10克，熟地黄20克，肉苁蓉20克，续断15克，党参15克，狗脊，15克，仙茅9克。水煎2次分2次早晚服，每日l剂。

胃气虚型【证见】阳事不举或举而不坚，面色萎黄，形体消瘦，胃脘不适，食后不化，纳少，口淡无味。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。

【治法】补益胃气，佐以兴阳。

【方药】

1．主方参苓白术散加味(陈师文等《太平惠民和剂局方》)

处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，山药12克，扁豆12克，莲子肉15克，大枣6枚，砂仁6克(后下)，陈皮6克，桔梗9克，淫羊藿12克，补骨脂12克。水煎服，每日1剂。

2．中成药

(1)参苓白术散，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

(2)清宫八仙糕，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

3．单方验方

(1)健胃益气汤(赖天松等《临床方剂手册》)

处方：山药15克，党参20克，白术9克，茯苓9克，炙甘草9克，砂仁5克，山茱萸12克，补骨脂15克，扁豆12克，莲子肉12克，陈皮6克。水煎服或复渣再煎服，每日1剂。

(2)黄芪建中汤加减(李振琼验方)

处方：黄芪30克，白芍20克，甘草6克，桂枝12克，葛根30克，白术20克，茯苓15克，陈皮6克，麦芽30克，神曲20克。水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。

心脾亏损型【证见】性欲淡漠，阳举不坚，心悸，怔忡，食少腹胀，易惊惕，气短乏力，便溏，纳呆。舌质淡白，脉虚或结代。

【治法】补益心脾，佐以兴阳。

【方药】

1．主方归脾丸(陈自明《妇人良方》)加减

处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，当归10克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，远志9克，木香6克，淫羊藿10克，露蜂房10克，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1剂。

2．中成药

(1)归脾丸，口服，每次l丸，每日分早晚2次服。

(2)柏子养心丸，口服，每次9克，每日分早晚2次用五味异功散(钱乙《小儿药证直诀》)煎汤送服。

肝经湿热下注型【证见】阴茎举不坚，阴囊潮湿或痒，尿黄茎痛，急躁易怒，咽干口苦，胁肋、少腹、睾丸痛胀。苔黄腻，脉弦数。

【治法】清肝利胆。

【方药】

1．主方龙胆泻肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)

处方：龙胆草12克，栀子9克，黄芩9克，柴胡6克，生地黄12克，泽泻9克，当归5克，车前子10克，木通9克，甘草5克。水煎2次分作2次服，每日l剂。

2．中成药

(1)龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。

(2)甘露消毒丹，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

脾胃湿热型【证见】性欲淡漠，阳事不举，纳呆呕恶，口粘口甜，脘腹闷满，四肢沉重。苔黄腻，舌质红，脉滑数。

【治法】宣畅中焦，化湿清热。

【方药】

1．主方三仁汤(吴鞠通《温病条辨》)

处方：杏仁15克，飞滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁12克，法半夏15克。水煎2次分2次服，每日2剂。

2．中成药甘露消毒丹，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。

肝气郁结型【证见】阳痿，胸闷不舒，精神郁郁不乐，喜叹息，胸胁胀满，口苦，咽干或咽中有异物感，苔薄白，脉沉。

【治法】疏肝解郁。

【方药】

1．主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减

处方：制香附5克，白芍5克，柴胡6克，川芎6克，枳壳5克，陈皮6克，甘草2克。水煎服，每日l～2剂。

2．中成药逍遥丸，口服，每次1丸，每日l一3次，温开水送服。

3．单方验方

(1)柴胡疏肝饮加减(袁兴石验方)

处方：柴胡10克，炒白芍10克，夏枯草10克，炒枳壳10克，生甘草5克，制香附5克，青皮5克，川芎5克，路路通10克，桔叶10克，桔核lO克，通草10克，生牡蛎30克(先煎)，淫羊藿20克，阳起石20克，逍遥丸20克(包煎)。水煎服，每日1剂。

(2)逍遥散加减(朱国城等验方)

处方：白芍、茯苓、荔枝核各12克，白术、香附、牡丹皮、桔核、川楝子、夏枯草各9克，柴胡6克，甘草3克。水煎2次分2次服，每日1剂。

寒滞肝脉型【证见】阳痿势重，少腹胀痛，引及双侧腹股沟及睾丸，或痛势拘紧则睾丸阴囊上缩，遇冷加重，得热则缓，阴囊湿冷，甚则可见睾丸缩小，阴毛脱落，或睾丸、附睾肿硬冷痛。苔白，脉沉弦。

【治法】温经暖肝，散寒。

【方药】

1．主方温经汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方：吴茱萸10克，桂枝6克，当归12克，川芎6克，白芍20克，麦冬10克，党参20克，牡丹皮9克，法半夏9克，阿胶9克(溶化)，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1-2剂。

2．中成药乌鸡白凤丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次，用小茴香、乌药煎汤送服。

3．单方验方

(1)起痿汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方

aizy_cn · 发表于 2007-11-26 21:15:12

【预  防】

1．消除心理因素。要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力；性交时思想要集中；特别是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。

2．节房事。长期房事过度，沉浸于色情，自慰用力过度导致精神疲乏，是导致阳痿的原因之一。实践证明，夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是防治阳痿的有效措施。

3．饮食调养。
(1)多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品；此外含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。
(2)不必忌口：民间流传的一些说法，如吃丝瓜会得阳痿等，是没有科学根据的，预防阳痿、早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。

4．提高身体素质。身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。

5．谨慎用药。

【多做运动可以预防阳痿】

      运动的好处多多，除了能让人拥有好身材外，对心血管的帮助也很大。对于男士而言，运动更有一项妙不可言的好处：可以增强性能力。根据波士顿医药大学戈登斯坦博士所主持的一项大规模研究显示，一个每天通过运动至少消耗掉２千卡热能的男人，患阳痿的机率比那些不运动的男性要低许多。
      此次研究选取了近６００位男性为研究对象，耗时九年。这６００位研究对象起初均无性功能障碍。然后戈登斯坦博士追踪这些人的生活形态，并把焦点放在一些传统上被认为与阳痿有关的因素上，如：吸烟，酗酒，不运动及体重过重等。结果发现有运动习惯的男性患阳痿的机率较低。
      运动可以避免心血管疾病及阳痿，其实是基于同样的原理——这和是否有足够的血液流向需要的器官有关，而运动可使血管保持畅通。事实上，阳痿可以被视为是心血管疾病早期的警讯，因为当体内血液无法畅通时，阴茎勃起状态上的反应更为明显。
      很多中年男性步入中年之后，工作与家庭均很稳定，易沉溺于安逸之中，渐渐就丧失了运动的兴趣；或是以为只有那些出现了头痛脑热、腰酸腿疼等毛病的人才需要运动。却不知是否常运动与性能力的强弱有紧密关联。
      有助于“壮阳”的运动的类型很多，打球、散步、游泳、健身等都不错，唯一“有错”的运动是骑自行车——它反而会增加患阳痿的机率。

阳痿
病名。未到肾衰年龄而出现阴茎不举或举而不坚者。见《景岳全书·杂证谟》。又称阴痿。痿亦作萎。因房室过度，命门火衰，抑郁伤肝，思虑惊恐损伤心脾，肝经湿热，阴湿伤阳等所致。命门火衰者，伴见滑精，腰酸，畏寒肢冷，脉沉细，治宜温肾补元，用右归丸、赞育丹。心脾亏损者，常伴见神疲乏力，心悸失眠等症，治宜培养心脾，用归脾汤、妙香散、七福饮。精神抑郁，阳痿不起者，治宜舒肝解郁，用达郁汤、逍遥散。肝经湿热者，伴见小便热赤，下肢酸困，脉沉滑，或睾丸冷，阴汗如水，小便后有余沥臊气，尻臀及前阴冷，恶寒喜热，膝冷等，治宜清利湿热，或兼清养，用龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤、知柏八味丸。又有肝肾阴伤，虚火妄动者，证见阴茎易举，举而不坚，早泄滑精，心烦口干，脉多细数，治宜滋阴降火，用知柏八味丸、大补阴丸。参见阴萎条。

mjb96 · 发表于 2007-11-27 07:57:50

《景岳全书》中陽痿介绍
經義
陰陽別論曰: 二陽之病發心脾, 有不得隱曲, 女子不月。
厥論曰: 厥陰之厥, 則少腹腫痛, 腹脹, 涇溲不利, 好臥屈膝, 陰縮腫。
痿論曰: 思想無窮, 所願不得, 意淫於外, 入房太甚, 宗筋弛縱, 發為筋痿, 及為白淫。陽明虛則宗筋縱。
邪氣藏府病形篇曰: 腎脈大甚為陰痿。微澀為不月, 沉痔。
經筋篇曰: 足太陰之筋病, 陰器紐痛, 下引臍。足厥陰之筋病, 陰器不用, 傷於內, 則不起; 傷於寒, 則陰縮入; 傷於熱, 則縱挺不收。
經脈篇曰: 足厥陰結於莖, 氣逆則睪腫卒疝, 實則挺長, 虛則暴癢。
至真要大論曰: 太陽之勝, 隱曲不利, 互引陰股。
本神篇曰: 肝悲哀動中則傷魂, 魂傷則狂忘不精, 當人陰縮而攣筋, 兩骨不舉。恐懼而不解則傷精, 精傷則骨痠痿厥, 精時自下。
生氣通天論曰: 濕熱不攘, 大筋緛短, 小筋弛長, 緛短為拘, 弛長為痿。
疏五過論帝曰: 凡未診病者, 必問嘗貴後賤, 雖不中邪, 病從內生, 名曰脫營。嘗富後貧, 名曰失精。身體日減, 氣虛無精, 病深無氣, 洒洒然時驚。病深者, 以其外耗於衛, 內奪於營, 良工所失, 不知病情, 此治之一過也。凡欲診病者, 必問飲食居處, 暴樂暴苦, 始樂後苦, 皆傷精氣, 精氣竭絕, 形體毀沮, 暴怒傷陰, 暴喜傷陽, 厥氣上行, 滿脈去形, 愚醫治之, 不知補瀉, 不知病情, 精華日脫, 邪氣乃并, 此治之二過也。
陰陽應象大論曰: 北方生寒, 在志為恐, 恐傷腎, 思勝恐。
宣明五氣篇曰: 精氣并於腎則恐。
調經論曰: 血有餘則怒, 不足則恐。
論證共三條
1. 凡男子陽痿不起, 多由命門火衰, 精氣虛冷, 或以七情勞倦, 損傷生陽之氣, 多致此證; 亦有濕熱熾盛, 以致宗筋弛緩, 而為痿弱者, 譬以暑熱之極, 則諸物綿萎。經云: 壯火食氣, 亦此謂也。然有火無火, 脈證可別, 但火衰者十居七八, 而火盛者僅有之耳。
2. 凡思慮, 焦勞, 憂鬱太過者, 多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會, 會於氣街, 而陽明為之長, 此宗筋為精血之孔道, 而精血實宗筋之化源, 若以憂思太過, 抑損心脾, 則病及陽明衝脈, 而水穀氣血之海, 必有所虧, 氣血虧而陽道斯不振矣。經曰: 二陽之病發心脾, 有不得隱曲, 及女子不月者, 即此之謂。
3. 凡驚恐不釋者, 亦致陽痿, 經曰: 恐傷腎, 即此謂也。故凡遇大驚卒恐, 能令人遺失小便, 即傷腎之驗。又或於陽旺之時, 忽有驚恐, 則陽道立痿, 亦其驗也。余嘗治一強壯少年, 遭酷吏之恐, 病似脹非脹, 似熱非熱, 絕食而困。眾謂痰火, 宜清中焦。余診之曰: 此恐懼內傷, 少陽氣索, 而病及心腎, 大虧證也。遂峻加溫補, 兼治心脾, 一月而起, 愈後形氣雖健如初, 而陽寂不舉。余告之曰: 根蒂若斯, 腎傷已甚, 非少壯所宜之兆, 速宜培養心腎, 庶免他虞。彼反以恐嚇為疑, 全不知信, 未及半載, 竟復病而歿, 可見恐懼之害, 其不小者如此。新按
論治共三條
1. 命門火衰, 精氣虛寒而陽痿者, 宜右歸丸, 贊育丹, 石刻安腎丸之類主之。若火不甚衰, 而止因血氣薄弱者, 宜左歸丸, 斑龍丸, 全鹿丸之類主之。
2. 凡因思慮驚恐, 以致脾腎虧損而陽道痿者, 必須培養心脾, 使胃氣漸充, 則衝任始振, 而元可復也, 宜七福飲, 歸脾湯之類主之。然必大釋懷抱, 以舒神氣, 庶能奏效, 否則徒資藥力無益也。其有憂思恐懼太過者, 每多損抑陽氣, 若不益火, 終無生意, 宜七福飲加桂附枸杞之類主之。
3. 凡肝腎濕熱, 以致宗筋弛縱者, 亦為陽痿, 治宜清火以堅腎, 然必有火證火脈, 內外相符者, 方是其證。宜滋陰八味丸, 或丹溪大補陰丸, 虎潛丸飲類主之。火之甚者, 如滋腎丸, 大補丸之類俱可用。
述古
薛立齋曰: 按陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也, 如木得湛露則森立, 遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者, 用龍膽瀉肝湯以清肝火, 導濕熱; 若因肝經燥熱而患者, 用六味丸以滋腎水, 養肝血而自安。又曰: 瓊玉膏, 固本丸, 坎離丸, 此輩俱是沉寒瀉火之劑, 非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經陰虛發熱者, 久而服之, 令人無子, 蓋損其陽氣, 則陰血無所生故也, 屢驗。
簡易方
一方治陽事不起, 用蛇床子, 五味子, 菟絲子等分為末, 蜜丸, 梧子大, 每服三五十丸, 溫酒下, 日三服。
陽痿論列方
左歸丸新補四。全鹿丸補一二七。七福飲新補七。石刻安腎丸熱一六八。瓊玉膏補六十。固本丸補百六。右歸丸新補五。贊育丹新因十四。歸脾湯補三二。虎潛丸寒一六四。滋陰八味丸新寒十七。六味丸補百二十。龍膽瀉肝湯寒六三。滋腎丸寒一六三。斑龍丸補一二八。坎離丸寒一六五。丹溪大補陰丸寒一五七。大補丸寒一五五。
景岳全書卷之三十二終

mjb96 · 发表于 2008-2-29 08:29:51

有没有关于阳痿中医分型的发病率比较

mjb96 · 发表于 2008-2-29 09:39:31

中医治疗阳痿

(2001-10-07 16:22:26)

阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵，引起阴茎萎软不举，或临房举而不坚的病证。

《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论》中又称为：“宗筋驰纵”和“筋痿”。《太平惠民和剂局方》称为“阳事不举”。《景岳全书·阳痿》说“阴痿者，阳不举也”，指出阴痿即是阳痿。

西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。

【证候特征】

阳痿可表现为房事不举，但睡梦中易举；也可表现为举思交合，但临房即痿；还可表现为举而不坚，不能持久。阳痿常与遗精、早泄同时并见。

阳痿若以命门火衰为因者，常兼见头晕耳鸣，面色恍白，畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，精薄清冷，舌淡苔白，脉沉细等。阳痿若以心脾受损为因者，常兼见精神不振，面色不华，夜不安寐，胃纳不佳，苔薄腻，脉弦细等。阳痿若以恐惧伤肾为因者，常兼见胆怯多疑，心悸易惊，精神苦闷，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细等，阳痿若以肝郁不舒为因者，常兼常见情绪抑郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，苔薄脉弦等。阳痿若以湿热下注为因者，常兼见阴囊潮湿、臊臭、下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数等。

【病因病机】

１、命门火衰多因房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰，引起阳事不举。

２、心脾受损

思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会，………若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉

，…….气血亏而阳道斯不振矣.”

３、恐惧伤肾

恐则伤肾，恐则气下，渐至阳痿不振，举而不刚，而导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”

４、肝郁不舒

肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”

５、湿热下注

湿热下注，宗筋弛纵，可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂著·卷三》按语中说：“阴茎属肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。”

就临床所见，以命门火衰较为多见，而湿热下注较为少见，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，火盛者，仅有之耳。”

【诊断】

１、青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊断本病。

２、多有房事太过，久病体虚，或青少年频犯手淫史，常伴有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。

３、排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。

【鉴别诊断】

早泄

早泄是指在性交之始，阴茎虽能勃起，但随即过早排精，排精之后因阴茎萎软遂不能进行正常的性交。阳痿是指性交时阴茎不能勃起，两者有所不同，但早泄日久，可进一步导致阳痿的发生。

【辨证论治】

辨证要点

１、辨别有火无火

阳痿而兼见面色恍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，是为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数或弦数者，是为有火。其中辨证的依据，以脉象、舌苔为主。

２、分清脏腑虚实

由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属于虚证；由于肝郁化火，湿热下注，宗筋驰纵者，属于实证。

【诊断】

１、青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊断本病。

２、多有房事太过，久病体虚，或青少年频犯手淫史，常伴有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。

３、排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。

【鉴别诊断】

早泄

早泄是指在性交之始，阴茎虽能勃起，但随即过早排精，排精之后因阴茎萎软遂不能进行正常的性交。阳痿是指性交时阴茎不能勃起，两者有所不同，但早泄日久，可进一步导致阳痿的发生。

如何治疗：

治疗原则

阳痿属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，阳气既虚，真阴多损，且肾恶燥，因此温补忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之品。湿热下注者，治用苦寒坚阴，淡渗祛湿，即《素问·脏气法时论》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。

分证论治

·命门火衰

症状：阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面色恍白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温补下元

方药：右归丸、赞育丹。

方中既有温肾壮阳的药物，如鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸等；又配伍养血滋阴的药物，如熟地、当归、枸杞子、山茱萸等，以达到阴阳相济的目的，所谓“阳利阴助而生化无穷”。若火不甚衰，只因气血薄弱者，冶宜左归丸。

·心脾受损

症状：阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华，苔薄腻，舌质淡，脉细。

治法：补益心脾。

方药：归脾汤。

方中党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，枣仁、远志、桂圆肉养心安

神，当归补血，诸药配合，共奏益气补血、养心健脾之功。

·恐惧伤肾

症状：阳痿不振，举而不刚，胆怯多疑，心悸易惊，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。

治法：益肾宁神。

方药：大补元煎加味。

方中熟地、山萸肉、杜仲、枸杞子益肾，人参、当归补益气血。可加枣仁、远志养心安神；因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。

·肝郁不舒

症状：阳痿不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁。

方药：逍遥散加减。

方中柴胡、白芍、当归疏肝解郁，养血和血；白术、茯苓、甘草健脾助运，实土御木。另可加香附、川楝子、枳壳理气调肝；补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配，共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。

·湿热下注

症状：阴茎萎软，阴囊潮湿、臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。

治；清化湿热。

方药：龙胆泻肝汤。

方中龙胆草、黄芩、山栀、柴胡清热泻火，味苦坚肾；木通、车前子、泽泻清利湿热；当归、生地养阴、活血、凉血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴。

若症见梦中阳举，举则遗精，寐则盗汗，五心烦热心热，腰酸膝软，舌红少津，脉弦细数，为肝肾阴伤，虚火妄动，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。

【转归预后】

阳痿大多数属功能性病变，经过适当治疗调养，一般可以得到治愈，预后是良好的。

【预防与调摄】

在预防方面，因起病与恣情纵欲有关，故应清心寡欲，戒除手淫；如与全身衰弱、营养不良或身心过劳有关，应适当增加营养或注意劳逸结合，节制性欲。在调摄方面，要树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼，夫妻暂时分床和相互关怀体贴，这些都有辅助治疗的作用。

【结语】

阳痿多由于恣情纵欲，频犯手淫，导致精气虚损，命门火衰，或由于思虑、惊恐伤及心脾肾而成，亦可因肝失疏泄，湿热下注，宗筋弛纵所致。其辨证当先根据病因病机，分清脏腑虚实，再根据舌苔脉象辨别有火无火。虚证当补，实证当泻，有火宜清，无火宜温。命门火衰者，治宜温补下元；心脾受损者，治宜补益心脾；惊恐伤肾者，治宜益肾宁神；肝郁不舒者，治宜疏肝解郁；湿热下注者，治宜清化湿热。

（摘自：明大夫中医男病治疗中心）

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