黄煌教授临证思维特点探析(续5)

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黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验


    黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医
( C1 l3 i6 M0 v7 ?* z各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其
运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
1．声带麻痹案
    陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加
重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等
病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，
苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川
' b8 v6 m7 G! d朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘
2 ?2 \6 c5 i) i% A12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次
" B8 R9 F! r$ w' G7 ~服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上
午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而
安。

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2．顽固性失眠案
- ~9 ?: X) w4 y% [( G, T  F    周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠
) ~; P  b  d1 Y8 a5 F* _障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，
) c" D" `) m" J6 O! V% h胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2
行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚
( Z+ _7 O; c: L朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗
10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草
39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心
烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
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3．顽固性胶痛案
/ y1 k* ^$ e1 b5 `1 I    丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年
! y! D: U) j# L" G# f诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹
泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色
! L( a$ ]$ ?( A5 n1 Z  V% i赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处
方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀
6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药
* @! f5 [  X1 Q后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊
予原方7剂。随访至今腹痛未作。



4．焦虑性神经官能症案
    李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常
性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐
后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手
" J3 l' H' I$ k# Y足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲
* d; p5 {: U7 o" g状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪
* J- c9 x( H' l/ W" w9 }肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚
! y7 @8 p6 M' f# A9 j) p: A3 N; n2 l; s朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓
15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，
生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有
正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工
固。
5 q# T1 [: B  Y  [- L8 M  i    按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等
9 z; n6 A" b6 s6 Q: s, v$ t0 f- i药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名
, f9 \) U, M2 E; S, e& O) g8 d疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主
用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感
咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳
* B% l# K0 s5 E+ B3 v4 w晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动
等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症
小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用
, s& L$ o, n3 j本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证
# |) X5 a8 p$ i; W6 e% D4 }还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不
安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，
应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此
2 m$ g5 g1 i, @  p# o加味方为“除烦汤”。
( t6 L( a0 n; e6 Q0 o3 J. O    《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”
0 D% ~- }* Y! a" n的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的
6 w8 M1 N& X  D" O; T! I  E+ [5 [“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴
汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的
对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁
, |; f7 n8 Y, y2 B4 L痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加
味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁
滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦
躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇
为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭
清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本
方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使
本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩
: e. M  ?) D5 s  ?: }大了本方的临床适用范围。
- |6 ]! l- b; K4 R* G; L* R    现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的
作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健
, X1 ^) X: H, _# ^胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓
9 ~& a1 a6 Z+ ~4 e+ X; w均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分
! f6 d" }  x" p5 a/ j的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在
9 r6 B3 C/ s4 p/ y, P9 [临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停
留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步
& ^1 d; }$ @8 Q& A7 o! a/ y! n研究。

(收稿日期1998一05一19)
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原來半夏厚朴的功用不只是梅核氣
8 ]1 y* a9 G8 |謝謝囉