张仲景药物配伍规律浅析

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东汉张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》被后世尊为“方书之祖”，其创制的诸方迄今仍广泛习用。原书中对于方剂运用的特点，总的来说是立方谨严，用药精当，化裁灵活。古人云：“千方易得，一效难求”，选方并不是执一方以治一病，而是要深究其配伍规律，慎思选用。经方用药之精，配伍之巧，疗效之著，后世医家无不称道。下面从经方的用药配伍规律方面进行探讨和研究，以便初步了解仲景遣方用药的特色，从而为临床辨证施治开辟新的治疗思路。
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7 W, x3 N# ~$ ~0 G( B8 f一 、表里兼治法
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解表与攻里是表里病证的两大治则，疾病发展过程中常可出现表里同病，仲景主张表急于里，当先解表，里急于表，当先救里，尤善合表药与里药于一方，以表里同治，分消病邪。
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1.1解表清里法：此法是针对表邪里热证而设。如主治里热挟表邪下利的葛根黄芩黄连汤，方中葛根辛凉，可解肌表之邪，黄芩，黄连苦寒，善清里热，厚肠胃而止利。又如治溢饮之大青龙汤，由于其证是以发热烦喘为主，故用此方发汗，散水，清热，表里同治。

! E$ G9 I7 M' E1.2解表攻里法：此法是针对表邪未解，里有结实证而设。如治腹满兼表证的厚朴七物汤，证系太阳表邪未解兼见阳明腑实，故方中用桂枝汤解表而和营卫，去芍药加厚朴三物汤行气除满以治里实。
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  `+ A5 E& E7 N  m2 R* b2 S- c1.3解表化饮法：此法是针对肺中痰饮伏留，复感外邪，外邪引动内饮证而设。代表方为小青龙汤，此方主要论述太阳伤寒兼里停水饮证的证治，此为表寒里饮，故临床常见喘咳，干呕，治疗以辛温解表为主，兼涤化水饮。方中用麻黄发汗，平喘，利水，桂枝配伍芍药调和营卫，干姜，细辛，散寒化饮，全方为解表涤饮双解之剂。
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3 ?/ W2 W5 S; |二、寒热兼治法
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* |2 r# |: a' |7 h  J2.1温卫阳泻热痞之附子泻心汤。《伤寒论》记载“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”为热痞兼阳虚的证治。方用大黄，黄连，黄芩之苦寒，以麻沸汤浸渍，取其味薄气轻，以清泻上部之邪热，附子久煎别煮取汁，使辛热之药发挥温经扶阳固表的作用。全方药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
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2.2清上温下之黄连汤。《伤寒论》记载“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”为论上热下寒，腹痛欲呕吐的证治。方中黄连苦寒，以清在上之热，干姜辛热，以温在下之寒，全方清上温下，和胃降逆。

2.3寒热并用之半夏泻心汤。《金匮要略》记载“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”主要论述寒热错杂的证治。由于本证病机是病邪乘虚内陷，寒热互结中焦，故方中用干姜、半夏散寒降逆；芩、连苦降清热。后世之苦辛宣泄，苦降辛开，苦降辛通等说，实源于此。
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/ t5 T2 s4 [- m( z三、虚实兼治法
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“大实有羸状，至虚有盛候”虚实夹杂为疑难杂病之特点，仲景针对具体病情，常治以虚实兼顾，攻补兼施法。
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; j& Q/ A- Y7 Y8 s3.1消瘀药配扶正药。如大黄蛰虫丸，本方用以治疗虚劳有干血的证治。由于虚劳曰久不愈，经络气血的运行受到影响，从而产生淤血，停留于体内，故治以缓中补虚法。方中用大黄，蛰虫，桃仁，水蛭等药活血化瘀，芍药，地黄养血补虚，甘草，白蜜益气和中，该方攻补兼施，扶正不留邪，祛瘀不伤正。
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3.2补虚药配散邪药。如治“虚劳诸不足，风气百疾”的薯蕷丸。主要由于人体气血阴阳诸不足，又感受外风侵袭，主要应以调补为主，着重扶正，不能单纯祛风，反而损伤正气，故拟薯蕷丸健脾为主，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，共奏扶正祛邪之功。

0 ]1 @4 }) B4 ]* d' u3.3补肾药配利水药。代表方为肾气丸，《金匮要略》记载“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”主要论述肾阳不足的虚劳证治。该方助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾气振奋，诸症自愈。

四、五味相合法

4.1辛、酸相合。辛能散能开，酸能收能敛。如桂枝汤中即用辛温解肌通阳的桂枝，又用酸寒敛阴和营的芍药，一散一收，发汗中有敛汗之力，和营中有调卫之功，即辛散风寒，又不致伤阴。小青龙汤以干姜，细辛辛散肺寒，配五味子酸敛肺气，使散中有收，收中有散，散不伤正，收不留邪。
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) z6 T- J2 p4 ]* D8 N8 M5 I' P4.2辛、甘相合。辛甘结合可以化生阳气。如治虚劳之小建中汤，即以甘平的饴糖合辛温的桂枝为主药，使阳气化生，恢复脾胃健运功能。另外如治脾胃虚寒的甘草干姜汤，以甘草与干姜合用，使中焦阳气恢复，亦取辛甘化阳之意。
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3 D3 w# r* ?, ]: a3 O( s3 W4.3酸、甘相合。酸甘结合，可以化生津液，化阴生津。《伤寒论》主治气血不和而致腹痛的名方芍药甘草汤则体现了这种治则。方中取甘草与芍药两味相配，酸甘相生，敛阴养血，津液足则筋脉得养，挛痛自止。
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8 H' U) v8 j0 U/ b6 h" p; M/ z此外，还有药“性”与药“用”相合，刚药与柔药相合，动药与静药相合，辨证用药与辨病用药相合，气分药与血分药相合等诸多的方药配伍方法。通过对仲景方药配伍方面的研究学习，深刻体会到必须分清药物的属性，疾病的虚实，灵活运用表与里，寒与热，虚与实等兼治之法及其他巧妙的用药配伍法，以应千般之疢难，万变之病情，从而更好地继承和发扬仲景方剂配伍理论和经验,在临床诊治疾病过程中驾轻就熟,执简驭繁。

@杏林一叶

学习

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谢谢了。。。。。