《红楼梦》中的情志病

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《红楼梦》中的情志病 （一）
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作者：李姝淳
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　　《红楼梦》是我国文学史上四大经典小说之一，书中记载了女娲补天留在青梗峰下的那最后一块石头，思凡心切，幻化成人，到那富贵温柔乡中走一遭，历尽人间富贵与苦难。书中充满了市井百态，人情冷暖，政治家们从中看到了权势斗争，卫道士们看到了世家逆子，才子佳人们看到了两小无猜。曹翁倾一生之心血捧出这“满纸荒唐言，一把辛酸泪”，铸成这中国文学史上的丰碑。
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　　生老病死是人的自然规律，《红楼梦》中也少不了要触及到这一领域，书中涉及中医药知识共300多处，有中医药术语150余条，方剂45个，中西药物127种，病案9个，涉及内、外、妇、儿、皮肤、精神等科，其中又以情志病居多：可卿的羞郁交缠，黛玉的悲郁自怜，宝玉的情迷意痴，妙玉的凡心妄动，还有凤姐的机关算尽，都是由于过极的情志而变生出的情志病。



　　悲可卿，画梁春尽落香尘
; _, a% }, ?) F; w1 ]( l　　秦可卿，贾府的长重孙媳妇，贾母口中的“重孙媳中第一个得意之人”。在曹雪芹的原稿中是自缢身亡的，从金陵十二钗正册和红楼梦支曲《好事终》确已明了。现代很多红学家都认为，秦可卿的身世并不是一个简单的营缮司郎中的养女那么简单。但是，不管她的家族是否曾经显赫无比，也不管她的死有多少不可告人的政治因素，可卿之死的一个重要原因就是她无法解脱的心病，才选择最简单的做法———自杀。秦可卿死了，而且死得让荣宁二府的人都讳莫如深。迫于现实，曹雪芹将可卿的自缢身亡，改为病故，在庚辰本以后的版本，都是病死的。那么就必须有个病因，当然，最好的病因就是情志病。情志病就是指患者因为突然受到重大打击或者长期抑郁而出现的疾病。
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　　她婆婆尤氏说她是因为秦钟闹学给气的。其实，这只是诱因，真正郁结于心的是她与公公贾珍通奸的心病。在“万恶淫为首”的社会里，心性极高的可卿哪堪豪门世家中礼义廉耻的重压，长期的羞郁终究会生出病来的，这就是她的病因。再被秦钟这么一气，郁而兼恼，终于肝木过旺，不仅横逆乘脾土还累及母脏；水生木，肾属水为肝之母。忧思过度，暗耗精血，使得肾水亏损，肝肾亏虚，所以经水二月未至，终究是病倒了。可惜，寻不得好太医，请来的医生都无法看清疾病的真相，延误了治病的时机，等到冯紫英介绍了张友士来为可卿治病的时候，已经出现了典型的肝郁气滞血亏之候：“看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉息，应当有这些症候才对。”曹雪芹精通脉理，借着张友士之口让我们品出了中医脉理的玄妙。这腕上一寸之肤，竟可道尽病人的病因与症状，这就是中医的神奇。


7 n# N' h$ J3 P. b0 I; O　　冯紫英介绍来的医生果然高明，一下子找到了病根———肝郁脾虚所致的阴血亏虚。于是，开出了益气养荣补脾和肝汤。以十全大补汤去辛温的肉桂加上滋阴补血的阿胶，再加上疏肝理气的香附米、延胡索、醋柴胡等等，是一服完美的疏肝健脾补血之药。但是，心病终需心药医，那医生自己也说了“人病到这地步，非一朝一夕的症候了，吃了这药，也要看医缘了”，可卿自己也明白她这病是再高明的医生也医不了的，自道“任凭他是神仙，治了病治不了命”，可怜这么一个有才有貌的可人儿就这么郁郁而去了。

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《红楼梦》中的情志病 （二）
　　伤黛玉，他年葬侬知是谁

( V- V& Q- q3 k　　林黛玉，贾府的外孙女，一向被认为是多愁善感的化身，身患多种疾病却不知爱惜自己，终日地寻愁觅恨。从现代医学来说黛玉的咳嗽是否就是肺结核病有待进一步考证，但是她患有慢性支气管炎、支气管哮喘应该是可以肯定的，因为她的咳嗽是有季节性的，“黛玉每岁至春分秋分之后，必犯咳嗽”。而从中医的角度讲，黛玉的这种咳嗽就是一种由于自身体质和情志刺激所导致的。
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　　瘦弱的黛玉本身就是气阴两虚的体质，因此，春分乃是大地升发之气极旺之时，肝肾之阴不足，无以涵养阳气，导致阳气外越，肺气不降，所以“必犯咳嗽”。这阴虚之质，当然应该滋阴，所以，略通医理的宝钗给黛玉送来了上好的燕窝，感动得黛玉不断自责自己“以小人之心度君子之腹”。
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  o1 D/ f0 C' W1 c6 K% }　　后世研究红楼的学者，从中医的角度一般都留意到黛玉的气阴两虚之质，但却较少注意到她的另一病机，而这也是导致她的咳嗽经常发作的根源--木火刑金。按照中医的五行理论，本来应该是肺金克肝木，但本已肝血亏虚的她整天抑郁，肝气不得疏泄，郁而化火，导致肝阳过亢，以至肝气横逆犯肺，影响到了肺气的宣发和肃降，出现了咳嗽。
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+ F/ r7 Q. n$ h, H　　倒是贾府的“保健医生”王太医十分明了。王太医说：“六脉皆弦，因平时郁结所致”，“左寸无力，心气已衰，关脉独洪，肝邪偏旺。木气不能疏达，势必上侵脾土，饮食无味，甚至胜所不胜，肺金定受其殃。气不流精，凝而为痰；血随气涌，自然咳吐。理宜疏肝保肺，涵养心脾。虽有补剂，未可骤施。姑拟黑逍遥散以开其先，复用归肺固金以继其后”。王太医的黑逍遥散是逍遥散去升散的薄荷，由于肝郁化火刑肺，故去掉了温性的生姜，加上凉血滋阴的生地，并以鳖血炒柴胡，制性存用，制其升提之性，存其宣少阳之气的作用，黛玉服了他的药果然渐渐好了。只是肝郁这一类的心病很难根除，又有外邪痨瘵所感，身体自是虚弱。
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　　林黛玉不仅肝郁且兼脾虚，因为寄人篱下的日子是不好过的。想起自己寄人篱下，思父母，忆往昔，思乡的愁肠已百结。及至宝钗入园，木石前盟受到金玉良缘的威胁，情丝所系或成飘渺，更是郁郁不得疏解。及至林如海去世，孤身一人，更是悲伤不已。思伤脾，脾土一伤，水谷化生无源，后天之本不固，必然易生疾患；悲伤肺，肺金一伤，痨虫蚀肺，于是，“两弯似蹙非蹙柳烟眉，一双似喜非喜含情目”的林妹妹，也就只能在还尽神瑛侍者泪水之后带着满心的遗憾回到太虚幻境做回她的绛珠仙子。至于黛玉的死，除去了书中的玄幻意味之外，从中医的角度讲应是死于肺肾阴虚、虚火迫血妄行的咯血(现代医学的肺结核后期咯血)，但诱因却依然是木火刑金，急火攻心--宝玉娶了宝钗，木石前盟终成水中月、镜中花，真是“自古伤人一情字”！
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8 x9 g+ q' e7 @& r　　笑宝玉，无故寻愁觅恨

2 q" P, w+ j. h4 }/ |　　贾宝玉，贾府的“混世魔王”，仗着贾母的疼爱，“行为偏僻乖张”常犯“疯病”。贾宝玉的病一般都是急出来的，看起来有点像中医所说的痰迷心窍。宝玉是个痴公子，性情中人难免为情志所扰，更何况他是“爱博而心劳”的情种。
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　　不过，虽然宝玉对女孩们都很疼惜，但心中最在乎的依然是林妹妹，因为他们心中有着“眼前分明外来客，心底却是旧时友”的灵犀。毕竟，神瑛侍者与绛珠仙草的情缘是前世注定的。所以，一听黛玉要回苏州婚嫁，急、怒、悲、惊交集，痰气攻心，蒙蔽清窍，“两个眼珠儿直直的起来，口角边津液流出，皆不知觉”，把所有人吓得只知呼天抢地掉眼泪。还好王太医医术精湛，“世兄这症乃是急痛迷心。古人曾云：‘痰迷有别，有气血亏柔，饮食不能熔化痰迷者；有怒恼中痰裹而迷者；有急痛壅塞者。’此亦痰迷之症，系急痛所致，不过一时壅蔽，较诸痰迷似轻。”就是说，宝玉是突然间受到重大打击，气血逆乱，所以痰迷了心窍，开了几剂醒神开窍的药，似乎好了许多。但是“心病还需心药医”，如果没有紫娟的几句话把宝玉的心结解开了，宝玉的病是不会好得那么快的。宝玉原是惊闻林妹妹要回苏州，一下子又惊又急，悲痛难当，惊则心气紊乱，心无所倚，神无所归，以致急痰攻心；而其急、怒、惊是源于一种深切的“心事终虚化”的绝望与悲痛，所以一听紫娟说不会回去的，心事一下子放下，喜从心生，以中医五行推演，悲为肺志、属金，喜为心志、属火，火能克金，以情制情，心病一去，疯病也就好了。(李姝淳 广东省中医院名医工作室)