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中医辨治疑难病的思路方法与特点
7 ?0 E# m3 D) c x2 c5 E唐英,,周立华2
, G7 N. H# c6 Q/ U(1.河南中医学院2005级硕士研究生,河南郑州450008;2.河南中医学院艾滋病研究所,河南郑州450008)" N1 X# R5 h; W
关键词:中医;疑难病;思路;方法;特点
# R' e- f# C8 [( X$ @% b0 ~1 N中图分类号:8241文献标识码:A文章编号:1009一5276(2006)08一1513一03
/ ?! p7 v6 w2 j4 h- m中医药学刊
- W# W X1 N2 j/ L疑难病是指辨证和治疗方面均感棘手的一大类疾病,
, }9 W" \+ C. ], z. Q. E临床各科均可见到.或病因不明,或病机不清,或治法不
; y2 a6 n4 k' p/ {# }! [) U- A O. Q精,无特效之方,无必验之药,理法方药存在疑难问题的一0 X3 {+ {5 L6 b O$ D" X0 v% i
类疾病.《黄帝内经》,《伤寒论》,《金匾要略》等众多的中
) ~1 [. `" d4 d" O医经典著作中,多用"难治","难已","不可治","不治",
% r/ z9 ]& d: m% D9 P"死不治","逆证","死证","坏病"等概念来描述.
2 i* @, Z) S! @+ F# p1疑难病的临床特点( k# U3 @9 m9 i
李积敏总结中医疑难病有以下几个特征①临床表现繁
# D. U' q. F$ Q8 [8 Z5 v" H多,纷杂,罕奇.②病因病机错综复杂.③证型难分难辨.
" _4 v9 R }% x④临床治疗效果不佳,预后不良,或无效川.5 Y1 d8 V3 E9 Z/ F) u+ v
1.1辨证困难疑难病临床表现往往不循常规,有悖常
+ V% e9 f w8 q: Q' Y6 k, b# s理,使人难以捉摸,如胸痹(冠心病)主症当为胸部闷窒,疼, Z& B5 ~3 N% g. \- D
痛不舒.却有表现为心胸不闷不痛而仅为牙痛,咽痛或胃$ i; b# W( j( s E
院痛者,极易误诊;中枢性尿崩症即可出现五脏不和,阴阳
+ i: p6 @2 s }# O0 C气血皆虚,寒热虚实错杂等表现,常会导致疾病本质被掩" N8 y8 Z& d& D/ C+ a
盖;乙肝,高脂血症,艾滋病等,历代中医对其未有明确认$ f6 a/ N; h0 Z# I% k2 A/ a/ E+ O
识,成为中医临床新课题[210. Y9 ]3 V1 G2 G& y
1.2治疗棘手许多疑难杂病,目前无特殊疗法,或按常
1 c6 o3 I8 R( s' t5 l" W5 H& ]5 {规治疗无效.如癌症,肝硬化腹水等病死率很高,消渴,中 G) ~: c+ f% m4 h, k/ e& ~5 \, u
风后遗症无特殊疗效;又有先天性及遗传疾患,加上近几十
5 V! R j6 m, g年才命名的艾滋病,放射病及自身免疫性疾患,都有待寻求/ c4 V6 c5 p" {8 t/ o- i
疗效确切可靠的治疗方法和手段.另外疑难病尚有病情慢
& D5 G4 n0 K4 A0 ^8 G性化,病程较长及身催数疾或夹有多种合并症,并发症的特
. G; @/ R. J: L4 Q" v- D点.故治疗更为棘手.' z6 g# T4 {" {! D, X, f0 t) }
2疑难病的辨证思路,方法
V8 E2 `$ v. f; V$ n中医治疗疾病,历来就讲究辨证论治.证明则治明,证
6 _8 K' ^+ t% E8 {惑则治困.疑难病的治疗更当精于辨证.
3 N) W! I* I1 I' d+ ?, ?/ J2.1从痰辫证中医有"怪病责之于痰","百病皆因痰作
3 c& d1 u( h# D( ]( p4 a祟"之说.清 林佩琴《类证治裁》曰:"痰则随气升降,遍 S! t8 @" {- p8 Y; f) v0 M' f. w
身皆到,在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在肾则
( P* q) `, z# R# e冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则1 t+ J: X) `. S! @0 n$ Z
痹,变化百端".古代医家对痰病痰证的症状体征描述,对8 ]2 ]. S r' d7 H4 i! S
临床观察,诊断,治疗疑难杂病起到了积极作用.! n& P/ N5 }6 W
2.2从痕辨证李挺认为"血为百病之胎",《普济方》指% n; s- {) W& Z( b
出:"人之一身,不离乎气血,凡病经多日,治疗不愈,须当' L: V2 s, V0 F# y' a% T* C
为之调血",王清任称"气通血活何患不除",唐容川《血证
% e8 s0 h$ W) z9 U2 M0 X论》则强调"一切不治之证,总由不善祛1y-之故".以上诸& @" D( P. R @: ?
收稿日期:2006 -02 -15
+ J4 g& K. u6 J作者简介:唐英(1971一),女,河南郑州人,主治医师,硕士研究生,
) o4 }/ a+ Q$ I7 N; I研究方向:中医药防治感染性疾病.) O) [' }( Z7 L4 h' a
论,指出调血,祛7/R'是治疗久病怪病的一种方法.临床实践
- U! X3 R- f, y Z! @表明,以活血化寮法广泛应用于临床各科疑难杂证,常会获
3 v2 V$ E3 |8 }6 |! N! X得较为满意疗效.现代医学中的各类血管性疾病,神经系* b; L. w) E" g
统功能失调出现的某些神经官能症,血液系统疾病,结缔组' q5 ?7 f, O H2 y% L: |2 w% d
织疾病以及久病咳喘等,即使临床上不具备中医7A2'血征象
5 O' P1 p5 D9 c( G: P' Q L的规范特征,但癖血形成的病理因素是存在的,用活血化癖0 x0 A* M8 M3 `
法治疗,常会收到满意疗效.因此,古人有"百药不效,活
6 B" X2 u+ k/ W/ H血一法"之说.
) d- \* ~' l, K! Z- y+ r2.3从虚辨证疑难杂证病程多长,久病致虚,或历经治
9 Y1 @0 b, |# p) {& f+ Z9 \疗,药物杂投,邪未去而正已损,故疑难病治疗,又常以治虚( q3 G5 N' w# A/ q$ _% {
为本.如冠心病,肺心病,肝硬化,搪尿病等,虽或有痰,或
, t4 ^3 q- e0 c U6 x% c5 q( e有癖,或有郁,而事实上正气已亏,多属本虚标实之证,故不
2 L# p' r$ G9 X$ K8 F2 p/ |: w" }可治病不见人,一味祛痰,化癖或解郁,忽视人体本身之亏) Z( U5 K) }6 ^+ ?- k7 |# e
虚,则终至功亏一匾.如伤寒三阴经病变治疗是"留人治
0 m2 S) a7 M5 O: D E8 I1 E病",即重在扶正.# n w" E! Z2 l# i6 h/ P% M
2.4从郁辨证疑难杂证,多久治难愈,患者为病所困,
: Y+ I4 D- N- ~ Y; |; k情志抑郁,久郁未解而终成疑难顽证者,故治郁为疑难病证+ w' ]% x! y. F6 u
调节之法,倘木郁得达,气血畅达,则痛疾自愈.中医有8 v6 O6 J! F% b6 U" x
"百病皆生于气"的说法[[310
^5 R4 H; O4 \' b$ r0 W2.5从风辨证由风邪所致的疑难杂症,可分为外风证9 d* F' {$ _ ~7 c5 m$ I" {
和内风证.外风一般指风邪侵犯人体后,因治疗不及时或
- V6 N8 F6 L' [ A; W' ^误治,衍生诸多病证.内风一般由脏腑功能失调而产生,其
* h5 A2 }' V* L& J3 E7 c7 h病机与病证有肝阳化风如中风,半身不遂,震颤;热盛动风
/ X2 P2 D. |* q. u5 R3 O如高热痉厥;血燥生风如皮肤病中的干燥痰痒脱屑;阴虚风
3 m5 w; k2 f! r动如病毒性脑炎后遗肢体筋挛肉润,手足蠕动甚或19疚0
& j m1 A# g! Q' E" z# Y2.6从毒辨证《素问》曰:"毒之为病,多为急重难治之
6 \8 u% A; S% s5 Y证,其害甚大,脏腑遇之则损,其证辨治艰难.因其发展迅
8 h' ?8 K! S" X# o! m( N速,而辨证多难把握;因其损害巨大,而治疗复原难测."毒+ C+ q8 G E" L' Z' E$ s' w) S* p
邪为病多为急重危侯,在临床辨治方面也多有困难,属疑难5 w2 @$ P: ~2 v$ m0 O; |5 ]
病的范畴,非学验不丰之医而能为之.! b- _8 F4 M- j9 @9 r5 d6 m' [
2.7无症可辨临床有一些理化检验指标异常而无明显; }, K, U% S3 k6 a/ j
的临床表现,从传统的中医理论来看尚属"未病"阶段,辨8 A+ y8 G: [% m4 f" n9 a
证时没有足够依据,导致治疗上无从下手,如高脂血症,高
; z2 g, Z1 M& a1 {- u脂血症多在中老年期发生,与衰老有一定关系,可导致和加
$ I2 p! Z) w! J4 w8 Y重动脉硬化,冠心病和脑梗塞等多种疾病.这些检验指标+ z0 @) `* x! W
的异常可以看作疾病的前奏,属于未显证或潜证,由于动脉
! L8 ^/ T8 p& T1 o硬化症,冠心病,脑梗塞的共同病机脾肾两虚,痰癖内阻,脉4 Z9 u( z; W; d* Q3 Q# _5 i. _
络不畅或阻滞,推测高脂血症为脾肾虚损,痰浊内生,血行" N2 {+ T- S) X
涩滞,痰0'r互结,治疗宜健脾补肾固本,杜绝内生痰浊及浊
+ L8 J& ?3 Y4 j, p+ u血之源,另宜化痰活血治标,均能取得良效.: K1 `$ q4 R7 ~5 o, z1 c
1513/ d: z7 @* ?5 F- P
万方数据1 T# \: F9 r M! j4 k4 U" c8 P
中医药学刊2006年第24卷% A9 _; R1 }7 k* l' e8 \6 k
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3疑难病的治疗; G8 X4 Z" ]- b! m0 Q8 P
3.1豁痰泄浊法机体因寒,热,气,痕,风,湿,惊,食,酒,
& @) u( N) Y5 p( k8 r8 U" V& o$ R虚皆能转化津液为痰,痰随气行,无处不到,可广泛地凝聚* V0 q- f c- R" O
留伏在各经络脏腑组织器官,导致复杂的临床表现而成为0 |4 J8 O+ ?" Y7 J
疑难杂症.故疑难病证应注意从痰论治.中医痰证分有形
; e4 @% t! O5 }# b0 _, v之痰与无形之痰,痰浊停肺,病人咳嗽,气喘,咳唾痰涎者为' r8 [/ c7 S7 O9 s) T
有形之痰;而由痰所致疑难病症,并非咳唾痰涎,而见麻木,, b: u3 B# \* v+ Z$ G- k- I3 f
疼痛等症,常可合并痰浊阻络,宜选用白芥子,制南星,丝瓜
& `. f+ ?1 y+ Q$ P" p络等既可涤痰化痰又可通络止痛之品.临床上廖瘤,痰核,2 q; H0 v9 a' \& _1 Z# k. \9 y
阴疽,流注,中风,眩晕,痰厥,癫痈,卵巢囊肿,高脂血症,痴
- A3 D" x/ H9 v+ c呆,胸痹,肥胖,嗜睡症,恶性肿瘤等疑难杂症的治疗,均可: \1 J' j& j4 t7 x5 r
根据脉证治以豁痰泄浊法.化痰药的选用多根据病情轻6 ?4 s- H5 C( L" X q
重,标本缓急,寒热虚实,疾病部位等而选药.轻者可选用
O9 `2 e! d6 t9 d! |* B陈皮,法夏,获菩;重者可选白芥子,皂英,草劳子,昆布,海) M5 F7 B2 H1 Q: @4 g( N
藻,猫爪草,白附子,硼砂等;更甚者选用青碟石,硒砂,信石
" l @: A$ d7 i5 [! o" k等劫痰有毒之品.热痰者可选贝母,竹沥,瓜萎皮,天竺黄,
3 V! {- Y! u; _ H* }$ ?% X2 D胆南星等;寒痰者可选用桂枝,干姜,细辛等;燥痰者可选用! h" o, f1 X( i7 @4 b
瓜篓皮,辽沙参,麦冬等;风痰者可选用僵蚕,天麻等.% L/ r' [3 f+ u( q& o0 k
如治张某,男,26岁.双下肢不能活动3个月.曾诊
8 [" @ ^, Z1 n( \4 H2 D断为"急性脊髓炎",西药治疗2月无明显好转.患者完全
4 F$ e, b2 t, T4 ?# K, k. G不能行走,自觉双下肢麻木,发痒,阳痰,大便时有失禁,双6 D+ n9 b, ]3 G
下肢明显萎缩.舌质红,苔白腻,脉缓无力.证属脾虚痰. c( g# S! s0 `4 m$ ^
阻,风邪在络.治宜健脾化痰,补气强肌,祛风通络.以醒3 b& q5 r' r1 V* x
脾汤治疗.药用:党参,白术,获荃,炙甘草,木香,砂仁,蚕
) K3 T, R( f" e, J9 T3 A3 x) m砂,全蝎,胆南星,干地龙.服14剂后,能扶杖慢行loom左
' V [. e0 L O2 V' K$ d1 P右,但双下肢仍觉萎软无力,坐久后觉麻木,大便转为干结,
1 T3 ?5 ]2 G* A: l& Q! M3天1行.守方加秦芙,杜仲,服药10剂后,可弃杖缓行.
2 V& J; s9 s9 w; E继以补气健脾强肌化痰通络之品递进,治疗4个月,病愈,
+ I0 m% c6 H( V \; j- a0 Z可参加正常体力劳动.急性脊髓炎现代医学认为是急性非) I% v0 F* y; p# j% v7 R. p# o
化脓性炎症,可能为病毒感染后引起的自身免疫性反应,治0 B4 J1 K0 ]5 R" K
疗效果不肯定,堪称"难"病.遵"怪病多痰","脾主肌肉四
4 w+ `/ a# ?3 e+ F+ S& t3 C. H肢,气虚则四肢不用",故用党参,白术,获等,蚕砂诸药补' ?7 c- T% ~5 f) ]. D
气强肌,健脾除湿,直捣生痰之源.用胆南星,地龙除经络
, A% h2 j% W. U" D" h; b之痰,以全蝎,秦羌祛风,用杜仲强筋,药后脾健,痰除,风" M1 e( B) y6 v* ?& T7 Y
祛,肌肉强,故"难"病告愈[310
4 E/ q1 x+ Q: h0 B- B* _ H3.2活血化痪法[[41中医学认为"初病在气,久病人血",
" x; I# G( G: b" Q7 s) T"初病在经,久病人络".久病一旦人络,影响到经络的功: F3 W' G1 y+ k
能或病理变化,可造成血脉不通或不畅.窟血内阻,气血运& s7 L) d9 T) V: O# J
行不畅,津液停滞于内,亦可形成痰癣凝滞.就化癖药选用
* _6 }9 U. ?4 w+ K2 d( d+ \而言,轻者可选桃仁,红花,赤芍,川夸,丹参,泽兰等;重者2 e7 W! b: K( R* C' l. R
可选三棱,我术,苏木,急性子,王不留行等;更甚者,可选用
. n: u6 e8 m3 ~& F- U, r水蛙,蚁蛤,全蝎,土鳖虫等虫类药物.2 w! t! t& K2 o
如子宫肌瘤,用桂枝获荃丸,即是取其活血化癖之功;0 M2 A) M, f3 L! A; r& x
又如久病喘证,可配伍使用娱蛤1味,娱蛤咸温有毒,具有. G e9 S G# G1 _1 I
熄风止痉,解毒散结,通络止痛之效.本品用于喘证,可能, D; J" U$ i+ H q# y4 C* d9 `4 }
因该药能止痉而解除支气管平滑肌痉挛,舒张支气管,使喘
1 e' g9 T& y7 R- [证缓解.且本品有活血化癖,解毒散结的作用,可能有改善/ v9 a p8 [( }' ?9 R2 z& }1 s3 d( f
肺及气管的血液循环,使炎症吸收,减少痰液分泌物,改善
- ?& H0 d0 {- d气管的通气量,亦可达到治疗喘证的目的.本品有毒,性0 z5 M }2 u3 E/ h
猛,一般可用于喘证发作标急之时,用时宜与其他药物相配
7 K( h* c" Y. l8 y8 @( |伍,多不单独使用.本品研末冲服效果更好,用量每次约一
P+ p0 Q# B5 f条,水煎服则用量较大,需2一3条.: Z6 q+ Z* Q6 [ s3 ^ t
3.3扶正缓治法培补脾肾:肾为先天之本,脾为后天之
' B1 l: z J! p2 B0 N1 f本,久病及肾.疑难杂症多出现脾肾亏损证,如慢性支气管
! F5 p+ ~* L; u2 [炎,支气管哮喘无论有无肾阳虚的证候表现,在缓解期治以( ^6 D; K" P1 v J& {
温补脾肾,可明显减少发作次数和程度.: |/ k: u. u: e& K! }
补益气血:恶性肿瘤患者,常实施手术,化疗和放疗等
. z7 s( [, j Y/ |综合疗法以攻其邪,但常出现乏力,脱发,贫血,白细胞减
- P0 X4 I( q, V g9 s Z1 l4 I少,肝肾功能损害,类似气血亏虚证,治当先扶正气,提高血6 \ E$ Y \7 i0 r. _
象,改善肝肾功能,从而使放疗,化疗顺利进行.
4 t. J2 L: O% J4 i& ^( a% t# q养阴生津:疑难杂症多为久病,由于病邪所致发热,吐
! i7 {' K c& }+ B泻,过汗,劳倦过度,脾胃运化失常等均可耗伤人体阴液.
& R! L' q' b6 u5 p1 k" M" _治疗上古人有"回阳易,救阴难"之说,故养阴生津不能急4 o: ~% [% ?6 \1 u
于求成,宜耐心缓治,不可过于滋腻碍胃,要顾护胃气.如2 G' d; {, ~/ o0 @
部分晚期胃癌,食道癌患者出现口燥咽干,舌质光红少苔,% U) L1 T }, @) P
脉细等胃阴亏虚的症状,治以沙参麦冬汤合芍药甘草汤可
& {1 D; x( K) E' y8 F7 y明显缓解症状而延长病人的存活期.: \1 h4 F9 y! d9 V! O% H9 Q7 h
3.4疏肝理气法疑难病病程多长,且疗效不佳,久之患. @9 y. K% ]4 {/ a5 Q2 r$ X
者精神抑郁,又促使病情的进一步恶化.本类疾病治肝当1 M( ?. F1 f8 H w" a- p6 m
以疏肝为主,常用四逆散,逍遥散,小柴胡汤等方,药味主要
, `: y! V0 e* V9 ~6 g* T) w+ ]3 f有柴胡,郁金,合欢花,积壳,香附,青皮,麦芽,丹参,枣仁
6 d7 u: I% Y+ y等.其方药虽平淡无奇,用之恰当,确有疗效.
. o$ x3 N4 x: X: X如带状疙疹遗留神经痛,用一贯煎加娱蛤,甘草效佳.
" g, q# Z0 X( _9 F半夏厚朴汤加香附,合欢花,党参治愈1例嗯气案.4 B+ M8 h& w; |0 G. j/ {
如治疗高血压病常以逍遥散为底方,加人部分平肝潜
9 z6 y8 ]6 ~; X0 _0 a7 c& A阳之品,可降低和稳定血压,其方似较天麻钩藤饮,镇肝熄' g% K `9 p! b G8 g
风汤等为优.
2 P# D" t ]" z3.5治风祛风法[']风为百病之长,风邪善行数变,滋生
$ ~+ A. S1 |& D2 K# h$ @5 t- n2 N0 n多种病证.如急慢性肾炎,相当一部分类似"风水证",用
& K9 |: N1 q# l$ Y1 M& B6 H疏风药荆芥,防风,麻黄配合活血药丹参,茜草,白茅根,益" o/ G% E2 F' ~9 V$ P
母草等组成疏风利水剂常有良效.如过敏性疾病在病变特
9 _# r& X6 t, M- L% V' ?点上与中医风证类似,它的发病多与风邪有关.中医临床+ v4 y8 w$ W$ }( C0 b
紧紧抓住从风论治过敏性疾病的方法,灵活运用祛风药.6 r) b% D G" k) R% w
如荆芥,防风,苏叶,苏梗,白芷,独活,蝉蜕,柴胡,升麻,葛1 r% E: E J) r! @
根,牛芬子,蔓荆子,箕本,羌活,薄荷等.可疏解肺卫,透邪
2 p0 ^4 c% E/ }9 {7 A5 A外出,疏调气机,解郁疏肝,升阳止泻,发散火郁,胜湿消肿,
) w& P8 e, c7 B+ }- |宣肺利水通淋,宣阳,透热转气,疏通经络,利咽喉,止痛痒,
" _% U% `! q+ P* d: l* a: c4 N行药力等.用于过敏性皮肤病,肝病,肾病,高血压,中风,& e+ \: |7 P" l* Z
胸痹心痛,紫斑性皮肤病,忧郁症,泄泻,变应性鼻炎,脾胃
% A2 N+ |0 S" F+ i" ~6 V病,慢性尊麻疹,咳嗽,头痛,肌肤不仁,过敏性皮炎,玫瑰糠8 X2 f1 M8 J# E* q( q$ \" x$ L
疹,银屑病,化妆品皮炎,嗜睡,多发性子宫肌瘤,阳痰,前列
+ F9 S) e! L- K. V9 T9 i腺炎,腹部漏疮,面部扁平疵等疾病.
( I, M5 f$ O3 U: L6 d3.6相反相成法寒热并用:临床上不少疑难杂症可见/ \ B# ]6 M2 e4 O G
寒热错杂证,治疗应寒热并治.如治疗顽痹有寒热并见者,6 V4 j7 V" ?0 \9 H# W" k& d, ^
常用的桂枝芍药知母汤中桂枝,附子配知母;治疗久治不愈/ z, o$ Y( {4 Y; E- ?4 L8 x8 B
的胃院痛出现寒热错杂证,使用半夏泻心汤中干姜与黄岑,7 ~# F4 J+ ^3 o
黄连相伍等.
4 J8 K2 g0 |7 G) J, L3 D攻补兼施:许多疑难杂症晚期出现虚实夹杂证,如晚期
+ R; I; S. U9 `9 h恶性肿瘤患者因机体状况差,限制了手术,化疗和放疗的有
o3 O! X5 n( G+ z( \ b4 M效应用,此时癌细胞浸润扩散,气血亏虚,治宜益气养血,清
8 y' ]# ~! S% w+ M" U& o) K热解毒,攻补兼施,调整气血阴阳,增强机体的免疫力以稳+ k0 v( s' Q6 D% Y1 M
定病情,提高患者的生存质量.1 {9 P2 n3 i" n$ ]
中医药学刊4 U' e1 s4 m2 `9 c
万方数据3 S& ]% z* ` r: B* {1 O' y
第9期唐英等:中医辫治疑难病的思路方法与特.i0 I- T" p( T1 w- t+ t+ Z% W0 P
中医药
8 q; g& A/ \0 {/ ]% i1 X0 \9 l升降共施:气机的升降失常是许多疑难杂症发生的基; M" j# } q1 j( r- e
本病机之一,故治疗宜升降共施.如老年习惯性便秘,舌质7 p$ `5 j3 n0 g' B
淡,苔薄者,多为肾虚肠燥,常用济川煎,方中肉从蓉,当归
, ^3 C7 D0 i* p0 Y2 J! z2 f3 I温阳养血润肠,升麻配牛膝,一升一降,使清升则浊自降;治
% v) _2 b! X' H% k疗鼻渊,常用细辛,白芷,蔓荆子等升散祛风药与龙胆草,黄8 F' }8 H: C1 o7 O
琴等苦降之品同用,一升一降,相反相成., D% \; G) L! ]1 |# b
收散合用:"收"指收敛耗散之正气如阳气阴津,"散"
8 \6 z% g" N0 Z% j! o& c) W指祛散邪气如风邪.如治疗慢性咳嗽,虞传《医学正传
# P2 I1 _( }1 h$ j# t$ N咳嗽篇》的润肺除嗽饮,既有辛散宣肺之苦杏仁,麻黄,薄3 B4 v. W" C& R L L' ?
荷,桔梗,又配以敛肺降气的五味子,乌梅,桑白皮,婴粟壳.
& o6 p5 Y4 ?# z C( [一散一收,宣发敛降并施,使失调之肺气重新达到升降出人
+ w# V! K. h F: P \平衡.
! j6 k, o6 D3 y1 z- z反佐反治:复发性口疮,病机多属阴虚火旺,投以增液
% \% H8 {5 ]( Q+ s0 V汤合知柏地黄丸,有时疗效欠佳,但加人肉桂lg以反佐,可9 M, k. y9 u( X& T4 F
明显提高疗效.
: ~8 O" Z1 i% R& V5 s7 O8 k3.7守方缓图法[[43近代名医岳美中认为:"治急性病要( K* n( ]/ I: P( f$ R
有胆有识,治慢性病要有方有守".疑难病症多为慢性病,
7 G) q% h# x9 f' U- L9 [$ y. z& F治疗过程中必须遵循"有方有守"的原则.所谓"有方"即
: N0 J; d0 E, F& u/ k' \ j是说在辨证的基础上,应有一个符合病情的方药,这个方药3 E. f. g. B5 F, ]! X4 o1 i
是有理有法组成的.所谓"有守",是指有效的方药要坚持+ t0 k( `% U# f& @& ^
服用,不要随意更改.因慢性疑难病人,久病多虚,然虚中( g: _. z) c- e) T5 N( d% o% `
亦有实者,或夹痰夹0,或夹湿热,粘混胶结,用药难以化' `9 {& y- e9 V( Z1 N O O
解.过急伤正,过缓养邪,唯有坚持疗程,守方服药缓治,使* @ b3 Z4 l* i) k% \
体内生气渐变,病邪亦可缓缓退去.岳氏治疗一例慢性肾
( f" t/ u5 v) \8 s# A炎用防己黄蔑汤持续服200多效而愈(用黄蔑每剂不少于) F, D4 o- v4 j1 R% D& [
30g),治3例小儿慢性肾炎俱用玉米须1味,日用干者60g,7 j$ V% k" A" N6 K- G+ Y" o
连服6个月而愈.慢性疑难病症治疗守方缓图,并非守株( m9 ?- O9 I& G0 ]* l. T L
刻舟一成不变,而是慢病慢治与守方有变结合起来.证候& V" r" Z; y8 E! k! k
有了变化,治疗立法用药当然也应随之而变.# T* `- i/ {9 I2 A4 B5 O! p
3.8单方验方专病专方[[s3单方验方,专病专方,一般
4 U/ H, Q: I% J& f& b8 `都经过了去粗取精,不断筛选,反复实践,肯定疗效的过程,
0 g# r- c# K& [' r* k收效快,药味少,价格低廉,用法比较简便即廉,便,验的优
: K! R( s" [# o* F: L0 z Q9 Q点.(伤寒论》各篇皆标明"病脉证治",有病始有证,辨证
# z' t0 b$ O6 ]( X* f. ~方能识病,谈病然后可以施治.六经皆有主证,如桂枝证,
[) h+ W1 h9 c柴胡证,白虎证,承气证等,有是证即用是药,辨方证是辨证
+ ~* x" m! q1 w) C$ i6 Z论治体系的轴心.如当归芍药散治疗特发性水肿,补中益
+ x, g6 K. I, ?7 g$ Y3 Q2 [气汤治疗外伤眩晕,桂枝芍药知母汤治疗关节肿痛,理中汤5 q$ P. g* i" R2 h
加减治疗手足汗,三拗汤治疗咳嗽性晕厥,三甲复脉汤治疗
f0 g) {: f; U. r/ k心悸,启S散治疗顽固性呱逆等.
( s2 i( v$ E) a$ r9 d& i& v1 a历代名医对民间采风的效验方颇为重视.如治小儿伤9 D, O' A4 F6 F& {% e
食,鼻下人中两旁垂两条如韭叶之红线等,用黑,白牵牛子' C" r# w4 o' r: i* a$ b h
各等分,炒熟,碾筛取头末,以一小撮合红糖少许服下,大便
% ^% R' L! Y* M5 y, r3 U: U9 K微见塘,红线立消.另如治鹤膝风,膝关节红肿疼痛,步履
( P& ]- k9 n: g. z) n* H维艰,投《验方新编》四神煎恒效,药用生黄茂2408,川牛膝) X0 F7 b! I( ^- k/ }: S
90g,远志肉90g,石解1208,先煎4味,用水1500mL,煎取
2 n% J$ W3 ]: ^; B300mL,再人金银花30g,煎至150mL,顿服,多获良效.( j, g5 W% y9 w6 [
3.9善用虫类药物近年来,人们在探寻治疗这些疑难
4 P% D! _' T" [7 G9 H' C病证的过程中,发现虫类药疗效显著,方法独特.用祛风通
9 X3 b, \0 @% X% |1 H: m; v络汤治疗偏头痛,以娱蚁,全蝎为主药治疗偏头痛.大黄鹰
, e _9 e. F7 L8 z7 b虫丸治疗乙肝,慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化有较好的疗
" B- J5 X9 V6 Y( m( i9 ~/ ?$ Y效.单味水蛙粉治疗高脂血症119例临床观察,发现水蛙" h; u: ~: d$ n1 M
粉能明显降低血胆固醇(TG)及低密度脂蛋白(LDL一C)的
Y" M ]% R! w) Q/ l( t9 {含量;露蜂房治疗小儿遗尿症,用露蜂房研末外敷神m(肚+ k! Y6 N3 I7 j3 n- Y0 P2 T
脐)治疗阳痰,早泄等圈., U7 y4 b; a# v8 o/ M5 o* r2 i& S
3.10善用毒性药物[']疑难病症常常经过常规常药治
" l0 P/ z$ C4 t7 {疗而疗效不显,在临床用药时,可以适当选用有毒药物,常
; K6 K; S/ j" @, n起到"毒药起沉病"的功效.在选用毒药时,必须明确掌握1 ~; S4 X& J- g3 _) ~/ _2 w) y$ T8 _
药物性能,功效,剂量,煎法,服法配伍以及服药后反应与处
0 h( r: ]# [4 [理方法.做到恰到好处,起获良效.如在运用甘遂,芫花,
) C! [4 W5 W9 ~$ B- r4 y大戟三味药物治疗悬饮,即结核性渗出胸膜炎时,一般每味+ v5 b2 M3 ^7 [) b* [# S8 |
药物不超过1.5g,宜在空腹服,服药泻下不止,可用肥大枣! j5 F+ N) Z5 O* b
熬水服之自养.在运用生半夏治疗顽痰凝聚或严重呕吐
3 x! N: G3 \+ Z1 A时,生半夏应与生姜同煎服,生姜既能助生半夏降逆止呕,
/ e d9 l) I H8 y. Y$ t而且能解生半夏之毒.雄黄治疗慢性白血病及早幼粒细胞
$ T6 l1 G8 J2 J* a" K1 {7 r9 r5 A白血病,雄黄与青黛配伍有9: 1,8: 2等不同比例,装胶囊
0 Z' R [- X! L! x l/ |; C# N服用较好.. j2 J. c' W3 W5 ^% W3 ]! U2 p( N) y
3.11外治及食疗法外治法是中医治疗中颇具特色的- y$ S( r& M# c" s, s
重要方法之一,近年来被广泛采用于临床各科,并发展了应
+ x" _& h1 U, R& a# N! |: a" N用范围.如中风后遗症的针灸,推拿;王不留行压耳穴治疗9 c! F, t1 H2 X6 j1 t( k
多发性胆囊,肝内结石;中晚期肝癌,骨癌疼痛外敷止痛膏: M6 j; s4 h. A0 o6 M
止痛;皮肤病药浴等["}.
2 N* M" j. B. r5 R' }0 F* T" A食疗在疑难杂症中亦有相当疗效,如小儿厌食症,除服 H# R( W0 q- t" Z$ f3 l
健脾化积,消食杀虫的中药外,辅以炖食猪胰,配合小儿捏脊
8 _" Z" X0 W/ I& c g及针刺四缝穴;哮喘病人缓解期服胎盘粉,均有满意的疗效.3 r8 _$ a6 l: b& e0 ]7 |! M
3.12心理治疗不可忽视[[s3所有心理活动都是在一定
/ I8 H1 j; U# e的情绪基础上进行的.研究表明,社会心理刺激引起的不
. D$ @$ i2 l# {良清绪反应对机体健康的影响,是通过神经系统,内分泌系" @% ]+ [7 |4 K; g9 e- I
统和免疫系统的相互影响为中介环节的.冠心病,高血压,
4 A% |. I, M" L; C6 z: v' u支气管哮喘,溃疡病,恶性肿瘤等是最常见的心身疾病.观
, E% y/ x/ w2 W! O1 |察发现,抱有信心,及时发泄负性情感,积极开展有意义及
" ]3 L% u+ {, x/ W有快乐感的活动,与周围人保持密切联络的癌证病人,其平; |' D. y3 C6 A$ H
均生存期明显延长.因此,针对病因,辅以心理治疗,对一
7 n9 h$ ]8 [7 N+ S8 }些疑难病大有裨益.
" i# ?4 I3 `! {% T总之,中医治疗疑难病,必须遵循中医学的理论体系,学) o! r7 E* e" }( p9 l) M% i, x
好用好辨证论治,突出中医特色.不要拘泥于西医的病名诊/ o1 v( W& D, _& C' }% W5 ^
断,要从整体观,动态平衡观,天人相应观,七情与脏腑内在9 Z: W, y5 P6 U p7 b- ?
联系观出发,运用中医诊察疾病的方法步骤,对整个病情进, f, ]" [, F; Z& Q* p' _
行分析,判断,辨出病证,然后进行论治.正如《素问 至真# @8 B( U T' w6 Z3 M7 n4 S( D9 @
要大论》所说:"谨察阴阳所在而调之,以平为期."这样才能 a8 R$ ]) P$ k
提高疗效,发挥中医的特长,为治疗疑难病做出贡献.
5 T' q3 J$ {; e% c参考文献:1 j3 s% z' ]8 I3 o
[1]李积敏.中医疑难病的概念及范畴[J].疑难病杂志,2003,2
\# i4 c# y. B( I* i9 o(5);257一258& s" t" }) Q) h6 s
[2〕刘永年.疑难病的辨证思路与方法初探【J].中医药研究,3 {8 L3 t7 u, H! j
1996,3;4一6* e" N( Z* e4 _ S; ^! [
[3]辜大为,龙云.程丑夫教授从痰治疑难病举隅[J].中医研究,
$ M* p/ B9 j/ i1 j6 a0 T2005,18(8) :51一52
6 c9 F. {; q; v2 ?5 Q2 n: |[4]陈如泉.疑难病证的辨证要素治则要领及遣方用药【J].中医
% K" q8 h& x: s. W" I药学刊,2003,21(1):12一148 C0 t: l( A: M. B
[5〕李玉和.虫类药治疗疑难病证的临床研究【J].中医药信息,
7 A' l' |! O& C" e4 f7 Y1998,4:21一23
$ H6 m5 {$ C: k7 n' X, `[6]康亚国.中医辨治疑难病的思路与方法〔J].陕西中医学院学
# |+ q y6 ~3 D1 V. {' s4 N报,1999,22(4) :3一6
& |' d# `3 t! n! x1515学刊 |
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狗仔卡
发表于 2008-3-6 12:06:03
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发表于 2008-3-13 21:33:38
