腹水病例，请教高手

yanshoufeng

腹水病例，请教高手 + d9 y6 ^6 x! [' k1 K, J- e $ U' F+ s0 V: ]1 H患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。 - g8 S5 T! K" }- X* }2年前确诊为“扩张型心肌病”。 4 ]' E6 g8 V* B0 e- q2 {  \# c! H* x心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。 腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔积液。 肾脏B超：左侧肾脏囊肿 5 m8 p6 z5 t5 s3 J7 m+ Y! Y既往史：牛皮癣30年，下肢静脉曲张30年。注：括号内为我院检验正常值！ 肾功：尿素11.8(1.7-8.3);Na:147(136-146) % O% o5 g' P1 ]* v( T3 l' Q7 {血常规：血红蛋白：104（120-160）；单核比：10.9% 肝功：球蛋白：34.4（20-30）；白：球0.9（1.5-2.5）前白蛋白128（154-301）； " {$ g0 J& F0 u" u, n# ^0 Q      总胆红素：30.9（3.42-20.5）；直接胆红素：11.7（0-6.84）； 7 t. p) L, r" V0 o$ Z      间接胆红素：19.2（4.0-18.0）；尿酸：641.9（200-420） 糖脂系列：HLD：0.73（0.9-1.4）；LDL:1.67(2.07-3.1)           糖化血红蛋白：241（122-236） 目前的治疗方案： ' ~/ D+ P' f2 ?贝纳普利5mgqd，美托洛尔缓释片23.75mgqd， 阿司匹林0.1qn，地高辛0.125mgqd ( e. w$ Q2 i0 ^# o1 |; d* p/ V* b螺内酯20mgqd，碳酸氢钠1.0bid， ! B5 S) U3 B& n5 f: g（呋塞米200mg，N.S74ml，多巴胺80mg，硝酸甘油3mg）泵入，30ml每小时，qd; 6 E5 [, c# i0 O0 f+ ~（n.s20ml，托拉塞米40mg）静推qd； 4 V4 h; _6 u5 @2 P苯溴马隆25mgqd； 几个月来腹水改善不理想，每天入量约1500ml，出量约2000ml左右。 5 O4 ]: S" I: `" B0 {! n) @* j; o请教各位还有什么好的办法消除腹水，减轻病人痛苦？？？ 中医治疗经过： 患者性情烦躁，偶有胸痛闷发作，腹大如鼓，下便量少，大便尚可，舌红少苔，脉弦。 前法多用利水消肿，补气活血之法，效果不显，我也试着开过以下方子： 生黄芪30茜草15通草3泽泻12 4 L4 u: l( l. w0 V; b车前子15赤芍12白芍12杏仁6 ' B- ]% a: @3 d" E( S& Q鸡内金10香附10桃仁10红花10 牛膝8陈皮10 : u7 x3 t* D0 q; L% h用了3剂，患者吃后不久便恶心呕吐，不能继服下一副，请教高手帮我辨证问题出在那里？ ( k% i1 h6 Q' l9 }6 C7 _

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2004407428jg 好医生版主 + w: g* O! ]; ]" X) o, Q' D8 z # v2 n) @' X; z) R+ Q- Q: d ; P  R9 i# |; q# I          . g: m. o" s& J( r& c+ s ' F9 `+ O# _* Z贡献值 310 8 I1 B4 L0 ?* a7 u7 |精华 47 * ]0 L* H" @- i4 G帖子 5610 积分 40607 状态 离线 + t! Y% P; D0 q$ }

#2   I. f/ ]: `8 _' i- }- S: [- O发表于 2008-4-25 22:50  资料 文集 短消息   ! J$ P. D( }3 m 7 |* R: T8 o( a% f7 \+ F Re:腹水病例，请教高手 % a  D: l8 j( Y% b; U& w ) e0 {5 y) A) G2 |; i 3 _% K$ c' |  q. E. ]# c+ SQUOTE: 0 J. K! [( i. N2 D6 g原帖由 andylau521 于 2008-4-25 21:52 发表 0 o1 K. Y. [. A患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。 1 D" B: F. O& y- Z! q2年前确诊为“扩张型心肌病”。 心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。 * J7 Q; Y3 t; @( _1 |' `% C腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔 ...   n, `; p7 Y8 f; e4 q我也不好妄加断证处方，提供一点资料自己参考吧． ; w1 o6 c3 `- I 3 l7 b! W. Y5 i8 T& N% d) n 4 Q5 w1 g4 g+ B. v$ S9 |9 U: N水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。 水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝   p/ A# q" K1 H# W8 l 硬化腹水。 19．1诊断依据 19．1．1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。 ( s1 P: B1 V0 d: H, }19．1．2继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。 6 p8 A6 X2 ~( f8 s3 W9 T1 ?6 o19．1．3常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。 + `! d& i/ E' J# v# u+ h19．1．4血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板 . P: x# o& q: m3 v% y8 G 降低。凝血酶原时间可延长。 19．1．5腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及 8 v# ]1 I: c' t( R4 i 胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。 ! v5 ^' R% o" e19．1．6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。 19．2证候分类 # K  U( O; ?! d6 I& ]0 d19．2．1气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻， . V  `/ T' M3 v/ H* m9 m 脉弦。 19．2．2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动， 食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。 19. 2. 3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮 ; m) s. u. Q5 u, b* V* F 肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。 19. 2．4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕 ，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。 19．2．5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏 4 r$ Y; w" r! G7 ? ' Y5 T7 I0 u  B，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。 : [" x- T3 `4 G3 e19.2. 6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作， 3 m* J2 S1 O/ k4 H; D小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。 8 k+ ^. g2 ]2 k+ j19．3疗效评定 19．3．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。 19．3．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。 19．3．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。 4 r1 a% [! i) G7 S' N20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定 % x: o4 q- M$ \0 O# x# M9 k6 O便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的   H5 o1 ^! u. g3 s+ c8 \, p8 |病症。常指习惯性便秘。 ' n. h& y$ V+ I3 [( j20．1诊断依据 : _) z6 A( Z6 k9 k- z. W; J* @20．1．1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。 20．1．2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。 20．1．3排除肠道器质性疾病。 20．2证候分类 5 m# A3 P1 c- ]# A/ N20. 2. 1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。 9 a$ y& q  w+ ?1 h9 P' s20. 2. 2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。 ! E: n6 i' L, H1 K& K% @: ]' x20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡， / J6 v6 C- s$ t1 I5 ?1 ]5 h' I7 L苔薄白，脉弱。 20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌 4 W$ J& T/ u! [9 o 质淡，苔白润．脉沉迟。 ' s0 Y+ ~  [3 ?0 Z1 K! I20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。 ( Z: p5 K' |) t# a2 y) w20．3疗效评定 ) q% \  M# o7 l6 q" u; D0 M20．3．1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。 # j. v9 m! G* a6 `/ p* M! \- C; q7 j20．3．2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。 ( g; z( c+ U  u+ r) b20．3．3未愈：症状无改善。 $ ]9 q. U! x5 U7 ^: z9 l/ ] 4 ^: {! N( a- U. d9 Q+ x3 i9 v2 {- c 1 ]7 X/ y; X4 B; A* E 博观古今而约取,厚积德才而薄发.方从法出，法随证立，证取象测，借助实验，中西应对． 6 u3 [7 Z$ o" `' B7 J3 x 编辑  引用  报告  评分 回复

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2004407428jg 4 ^' k  `* q  {1 q1 m好医生版主 0 Z  T6 `# v: |  c* k , E' M- e( c) `1 B- Y6 f) z           9 I$ y# A/ {- N1 d贡献值 310 & B0 u6 ~: S# }1 a  h- q! m' J6 ^' }精华 47 " L/ i! O7 I1 o( E$ m9 k帖子 5610 积分 40607 状态 离线 ! ^4 j3 ]& y( Q) W3 V

#3 发表于 2008-4-25 23:02  资料 文集 短消息   Re:腹水病例，请教高手 " C# m* t; t! s$ y 不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？可以用五皮饮试试．恰好五皮饮主 治水病肿满合并性上气喘急，或腰以下肢肿。 7 j& p0 A# T, O

yanshoufeng

【辨证】水迫心肺。
【治法】行水利湿。
加减五皮饮        
组成：茯苓皮9克，大腹皮6克，五加皮6克，防己6克，茵陈6克，桑枝15克，苍术4.5克，菖蒲1.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
& c2 v  u# d9 ?; `8 C" O出处：《中医妇科治疗学        》

荷塘听雨

后来如何

j8101

"不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？"---本人没看懂,详解更好