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刘渡舟运用“泽泻汤”治验二则 6 o' e1 N2 h8 t" O2 x Y2 W: C' Z
名案赏习8 A ] x2 V0 k6 O
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# n' ~6 |! S4 G2 W/ j0 g9 T(金匮) 泽泻汤: 泽泻30克、 白朮 15克。& g" r% R. W, ~: S
为了理论结合实践起见， 兹举泽泻汤治验三例， 藉以推广临床应用，以补(金匮) 记载之略。
- y- g6 G1 R6 g6 U1 k9 ~3 D其一: 1967年在湖北潜江县， 治一朱姓患者， 男， 50岁，因病退休。 患病己两载， 百股治疗无效。 其所患之病，为头目冒眩， 终日昏昏沉沉， 如在云雾之中。 且两眼懒睁， 两手发颤，不能握笔写字， 颇以为苦。 切其脉弦软， 视其舌肥大异常， 苔呈白滑，而根部略腻。
5 } \' Z. }3 N9 f# M* _+ u[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。 因心不有支饮， 则心阳被遏， 不能上煦于头，故见头目冒眩证; 正虚有饮， 阳气不充于筋脉， 则两手发颤; 阳气被遏，饮邪上冒， 所以精神不振、 懒于睁眼。 至于舌大脉弦，无非支饮之象。
0 K! N" L$ Q2 P, b8 D$ Z[治法]: 渗利水邪， 兼崇脾气, }: [6 u) w$ B
[方药]: 泽泻24克， 白朮 12克
8 {4 B: ^$ S$ ]" p5 u# R+ M( u[方义] 泽泻气味甘寒， 生于水中， 得水阴之气， 而能制水。 一茎直上、能从下而上， 同气相求， 领水饮之气以下行。 然犹恐水气下而复上，故用白朮之甘温， 祟土制水， 必筑堤防也。 或间，此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法，务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤， 则嫌其甘缓而恋湿， 对舌体硕大，苔又白腻， 则又实非所宜。 若服泽泻汤后， 水湿之邪已减，而苓桂朮甘之法， 犹未可全废， 亦意在言外矣。2 l7 z$ f, B$ H+ s' S* O
患者服药后的情况， 说来亦颇耐人寻味。 他服第一煎， 因未见任何反应， 乃语其家属曰:"此方仅两味药，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后， 覆杯未久，顿觉周身与前胸后背濈濈 汗出， 以手拭汗而粘， 此时身体变爽，如释重负， 头清目亮， 冒 眩立减。 又服两剂， 继续又出些微汗，其病从此而愈。/ G* w+ z. W. a2 p$ o
其二: 1973年曾治一黄姓妇， 32岁。/ U) k1 P) Q& W$ U3 S
患头痛兼头重， 如同铁箍勒于头上， 其病一年有余， 而治疗无效。切其脉沉缓无力， 视其舌体则硕大异常， 舌苔则白而且 腻。" X I5 E0 E X& s% b$ ^
[辨证]: 此证为水饮挟湿， 上冒清阳， 所谓.因于湿， 首如裹"。7 B0 C0 N; t% D, f) `3 V
[治法]: 渗利水湿， 健脾化饮" C& g) Q% ^( n6 b% ~5 a2 F3 D3 v
[方药]: 泽泻18克， 白朮 10克， 天麻6克
- H2 e5 K" Q; N Q" d2 B此方共服四剂， 一年之病， 从此渐渐而愈。
0 m" M* m3 F3 I/ V. q其三: 魏x x， 男， 60岁， 河南人。
( `. X5 J9 y: U2 o患头晕目眩，兼有耳鸣， 鼻亦发塞， 嗅觉不灵。 病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦， 视其舌则胖大无伦， 苔水滑而白。
2 h( u$ \3 Y+ d, y2 M9 m6 [; I【辨证】: 此证心下有饮， 上冒清阳， 是以头冒目眩; 其耳鸣， 鼻塞，则为浊阴踞上， 清窍不利之所致。9 U, a' X: d7 t8 A1 i2 F m
【治法】:渗利水湿
/ M& y/ |! i; q. l$ I! ]【方药】:泽泻24克， 白朮 12克5 x; ?: O+ E5 M' Z. S: n- x
此方服一剂而有效。 又服五剂， 则头晕、 目眩、 耳鸣' 鼻等证衰其大半， 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问: 朱案服泽泻汤后， 为何汗出? 答曰: 此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸，今用泽泻汤量大而为专， 利水行饮为捷。 叶香岩说:"通阳不在温，而在利小便"， 今小便一利， 使水湿邪气有路可出，而三焦阳气同时得通， 故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证，原文过略， 难以掌握辨证要点， 通过五十年实践观察， 指出此方之脉' 舌特征以推广泽泻汤临床之用。 |
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发表于 2008-5-19 10:57:49
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