日常病案摘录：习惯性便秘

孙曼之

日常病案摘录：习惯性便秘
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陈*     女    30岁       地址：西安       （第467本）
初诊：2008-4-19
     自从高中时期以来，经常大便干燥没有便意，但有时也泄泻，至今不愈。长期服用各种中西药通便剂,渐至无效。纳中，形中色淡，唇红。尿频夜尤甚。询大便头燥后正，月经提前五日以上，量多。脉两关细弦短，舌瘦微红苔薄白。
处方：
9 }1 ?1 C" Z$ e8 i0 @( S       白术15克    枳实12克    薏苡仁30克
3 s0 M& t5 l; e/ F; ?; J                      水煎服，七剂
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二诊:2008-4-26
      大便干燥如前，常易于脘胀。
处方：
4 X, W6 J  v, s9 v& H) t& @      半夏12克    枳实12克     杏仁10克    陈皮10克
: z: X  O; i7 `; y      黄连2克     茯苓10克     白术10克
+ w+ J# v0 c6 z% Z& D                                  水煎服，七剂

三诊：2008-5-3
     效仍不著。改外台茯苓饮。
处方：
+ W+ F6 q5 |; _( V9 @) m2 h6 r8 V     党参10克     白术15克     茯苓10克     陈皮10克
/ w+ S0 C8 G2 ]4 i& \* q- d  v; I9 p     枳壳10克
                                  水煎服，七剂
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四诊2008-5-1 0：
* t+ h4 N% I4 y2 y+ f; d     服上方后便溏不畅，晨起一行。昨天食麻辣烫后泄泻不止，脉两关沉细短，舌瘦红苔薄白。改理中汤加枳壳法。
6 \! u5 A: ?+ ~处方：
     党参10克     白术15克     炙甘草5克     干姜10克
& ]- @1 \1 S- v' z; A     枳壳10克
                                  水煎服，十剂
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五诊：2008-5-18
     大便形正日一行，稍不畅或二日一行。脉右细弦，左小软，舌微红苔薄白。
3 i' v5 N  c3 P0 U处方：
8 C% Y) R' A# R9 i     党参100克     白术100克     炙甘草50克    干姜100克
: D; N1 {" y* X  q6 P1 Q) C     枳壳80克      陈皮80克
9 Q% @- G, v* @( X% G               共560克，制作散剂，每次5克，早晚空腹服用。

孙曼之

按： 此案屡经误治。初诊以色淡唇红用枳术汤加薏苡仁降肺润燥，无效。二诊以脘胀改用通降阳明法，仍无效。三诊以脉细弦，作脾虚痰饮阻滞气机论治，用外台茯苓饮，仍无效。四诊以食辛辣后泄泻，确定阳虚寒饮无疑，遂用理中汤加枳壳法。五诊改散剂巩固疗效。究其屡次误治之故，乃在于为月经提前五日以上且量多所蔽，且寒湿阻滞而致便秘者并不多见也，此乃不应该发生者，书此以为宝鉴。