怀妊受温病兼下痢

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怀妊受温病兼下痢
【病人基本资料】

天津张氏妇，年近三旬，怀妊，受温病兼下痢。

2 F# u$ j! V# r* G6 B【病因】
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! v( |0 L6 T/ L' L, `" O受妊已六个月，心中恒觉发热，继因其夫骤尔赋闲，遂致激动肝火，其热益甚，又薄为外感所束，遂致温而兼痢。

4 s# `3 C' b( B9 ]( h! a: x/ x【证候】
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表里俱壮热无汗，心中热极，思饮冰水，其家人不敢予。舌苔干而黄，频饮水不濡润，腹中常觉疼坠，下痢赤多白少，间杂以鲜血，一昼夜十余次。其脉左部弦长，右部洪滑，皆重诊有力，一息五至。
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【诊断】
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其脉左部弦长有力者，肝胆之火炽盛也。惟其肝胆之火炽盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鲜血，腹疼下坠。为其右部洪滑有力，知温热已入阳明之府，是以舌苔干黄，心为热迫，思饮冰水。所犹喜者脉象虽热，不至甚数，且又流利无滞，胎气可保无恙也。宜治以白虎加人参汤以解温病之热，而更重用芍药以代方中知母，则肝热能清而痢亦可愈矣。
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& M* @, t1 r- O( ], N! Q3 W【处方】

生石膏（三两捣细）大潞参（五钱）生杭芍（一两）粳米（五钱）甘草（三钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。
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【复诊】

将药分三次服完，表里之热已退强半，痢愈十之七八，腹中疼坠亦大轻减，舌苔由黄变白，已有津液，脉象仍然有力而较前则和缓矣。遂即原方为之加减俾再服之。
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5 D$ X. X& E- e9 d【处方】
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$ L2 O, e4 p- R: j. d生石膏（二两捣细）大潞参（三钱）生怀山药（八钱）生杭芍（六钱）白头翁（四钱）秦皮（三钱）甘草（二钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。
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& M+ D# [% d' c7 ?' z5 K【方解】
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按此方即白虎加人参汤与白头翁汤相并为一方也。为方中有芍药、山药，是以白虎加人参汤中可省去知母、粳米；为白虎加人参汤中之石膏，可抵黄连、黄柏，是以白头翁汤中止用白头翁、秦皮，合用之则一半治温，一半治痢，安排周匝，步伍整齐，当可奏效。
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【效果】
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+ i5 ~1 e5 b0 U5 U9 U将药如法服两剂，病遂全愈。

7 J) `/ s9 u$ d% E7 l* K【或问】
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7 M: n7 ~/ w( e- H8 y; }《伤寒论》用白虎汤之方定例，汗吐下后加人参，渴者加人参。此案之证非当汗吐下后，亦未言渴，何以案中两次用白虎皆加人参乎？答曰︰此案证兼下痢，下痢亦下之类也。其舌苔干黄毫无津液，舌干无液亦渴之类也。且其温病之热，不但入胃，更随下痢陷至下焦永无出路。惟人参与石膏并用，实能升举其下陷之温热而清解消散之，不至久留下焦以耗真阴。况此证温病与下痢相助为虐，实有累于胎气，几至于莫能支，加人参于白虎汤中，亦所以保其胎气使无意外之虞也。
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: J! f* m7 F* _# |/ ]7 H『来源』盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》