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发表于 2008-11-1 19:30:38
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【抗抑郁药治疗肠易激综合征的临床研究】& i7 y' I. j" D, b, |
【摘要】 . W! f9 C) r: T0 S* E1 s8 t
目的 评价抗抑郁药帕罗西汀(赛乐特)对肠易激综合征(IBS)伴发焦虑和(或)抑郁状态的治疗作用。
9 ^- g+ @5 J4 z9 E( ~) m7 d 方法 收集46例符合罗马Ⅱ诊断标准IBS患者,用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)分别对患者情绪状态进行评分;随机分为治疗组与对照组,两组在给予心理疏导治疗同时,治疗组口服赛乐特(中美史克必成)20mg/d;8周后重新评定上述量表,比较治疗前后HAMA、HAMD。
* j: l" ]- H S' n7 _" n) u& k8 [ 结果 抗抑郁药治疗者HAMA、HAMD较治疗前有明显下降,差异有非常显著性(P<0.01),而对照组治疗前后HAMA、HAMD总分比较差异无显著性(P>0.05)。8 \! S' L E1 u' ^! z/ h. Q
结论 抗抑郁药赛乐特对伴有焦虑与抑郁状态的IBS患者有明显疗效。
8 L2 F& S! x: H1 A9 d$ h5 _ 关键词 肠易激综合征 抗抑郁药 赛乐特 抑郁状态* D2 g* v l. g" o6 R/ C8 W3 n% k
肠易激综合征(IBS)是一种消化道功能性疾病,其病因至今仍未明确。有文献报道80%以上IBS患者病情发作和(或)加重与心理因素有关 [1] 。本研究通过对IBS患者消化道症状评分与情绪状态评分,观察选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀(赛乐特)对IBS患者情绪及消化道症状的治疗作用。现报告如下。/ R$ J2 r2 l% o$ T
1 资料和方法' m3 Q O, d0 Z: @7 H" y
1.1 研究对象和分组 u* \. ~, x5 i3 Z+ X& h1 l
收集近2年我院消化科、神经科门诊及住院IBS患者46例,均符合罗马Ⅱ诊断标准。男15例,女31例,年龄24~72岁,平均年龄47.63岁。所有患者均经大便常规、血清生化、电子肠镜/钡灌肠造影及腹部B超等检查,未发现消化道器质性病变。在门诊或病房经内科常规治疗效果不佳,反复发作,给予心理评分初步诊断为情绪障碍者入选。应用抗抑郁药治疗组28例,男9例,女19例,年龄26~72岁;对照组18例,男6例,女12例,年龄24~68岁。
5 K; ?. x2 d* C% B 1.2 方法9 ?5 O+ C6 @3 G
1.2.1 治疗方法
5 h+ j& Q/ }0 | 对IBS患者用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)分别对患者情绪状态进行评分,HAMA≥14分为明确焦虑,HAMD≥20分为明确抑郁状态 [2] 。根据患者不同症状进行对症处理,治疗组加用赛乐特(中美史克必成)20mg/d;两组同时均给予心理疏导治疗。治疗组患者服药8周后,两组患者同时重新评定上述量表,比较治疗前后HAMA、HAMD。
8 x5 F1 a( M5 H- k1 F. ~ 1.2.2 观察方法
: i8 b2 p$ ~$ s* J 分别观察治疗前后腹痛、腹泻、便秘、腹胀情况,将这些症状分为无、轻、中、重四级:0分=无症状;1分=轻度,对日常活动及睡眠无影响;3分=重度,不能从事日常活动,明显影响睡眠;2分=中度,介于轻度与重度之间,并记录服药有关副作用。
/ k" }2 }8 W$ E+ i, U 1.2.3 疗效判断
& d, U4 u9 f3 G4 I9 E 综合疗效判断:显效,症状明显好转,积分下降≥1/2;有效,治疗后症状好转,积分下降在1/2~1/3之间;无效,治疗后积分下降<1/3。单项症状疗效判断:显效为治疗后该症状积分减少≥2分;有效为治疗后该症状积分减少1分;无效为治疗后该症状积分减少不足1分。
* d: w; T" a. t! c4 ^0 ? 1.2.4 统计学处理 采用二维样本的t检验,P<0.05为差异有显著性。
! J. ~; k" X' y# O! R0 |2 M 2 结果
* f! P8 e1 C- i1 J3 k. @. y 在46例IBS患者中,32例HAMA≥14分,即有焦虑症状者占69.6%,其中治疗组17例;19例HAMD≥20分,即有抑郁症状者占41.3%,治疗组有12例。46例IBS患者中有13例患者HAMA与HAMD均超过正常标准,占总病例的28.3%,其中治疗组有7例。
' K7 ]& r5 k: p% x. N* l 2.1 抗抑郁药和对照组治疗前后IBS评定总比较 抗抑郁药治疗者HAMA、HAMD较治疗前有明显下降,差异有非常显著性(P<0.01),而对照组治疗前后HAMA、HAMD总分比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 抗抑郁药治疗组与对照组IBS患者HAMA、HAMD总分比较) v! U( q& e' m4 K z8 i% A
2.2 临床综合疗效比较 见表2。 表2 治疗组与对照组临床综合疗效比较/ x6 g* K! \7 ]- W
2.3 临床各单项症状疗效比较 见表3。表3可见,治疗组各临床症状较治疗前明显下降(P<0.05~0.001),表明抗抑郁药对改善IBS消化道症状疗效显著,尤以腹痛改善较明显。表3 治疗组与对照组单项症状疗效比较 注: ˇ P<0.05~0.001
& u6 t" B0 [1 q. T" P; @0 w9 k& U 2.4 副作用 治疗组中无一例出现肝肾功能等异常,1例失眠,1例口干。
: p2 Q, y$ Y7 X$ O; O8 w 3 讨论
( X, L {- k5 x1 a7 [2 `9 Q 国外学者发现,54%~100%的IBS患者有精神症状,其中焦虑、抑郁多见。故认为IBS是一种心身疾病。其病因、发病机理尚未阐明。肠道存在着5-羟色胺能神经系统,参与脑肠中间神经后环路多种突触活动,不仅直接支配胃肠道运动,还能通过影响壁内神经丝中其他神经间接影响胃肠道运动 [3] 。Clouse RE发现,抗抑郁药对IBS患者最有效,为治疗IBS提供了新的治疗方法 [4] 。传统的三环类抗抑郁药物在治疗中往往会引起心动过速、低血压、口干、便秘、尿潴留、头晕等。本文采用新一代抗抑郁药帕罗西汀(赛乐特)配合心理治疗取得显著疗效。帕罗西汀是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小,与三环类抗抑郁药比较有较少的毒性与不良反应。本研究发现用帕罗西汀(赛乐特)治疗IBS,不但能改善患者精神症状,而且对改善IBS消化道症状疗效显著,尤以腹痛改善较明显。) ~( W# {/ G3 i' w7 _
参考文献
+ Q9 Z. w/ Z9 `: j7 {* j% p& V0 a 1 Walker EA,ROY-Byrne PP,Katon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry,1990,147:565-572. y. I( I2 W6 U3 ?* Q' z* [
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1993,增刊:26-42.
+ n8 M' z6 |# K, V5 u7 X* g" j. B 3 周吕,柯美云.胃肠动力学基础与临床.北京:科学出版社,1999,93-105." A% a$ t) i$ _1 z4 w/ Y
4 Clouse RE.Antidepressants for functional gastrointestinal syndromes.Dig Dis Sci,1994,39:2352-2363. |
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