黄褐斑

艾美

黄褐斑，亦名“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“面尘”，始则色褐，渐则色黑，大都见于中年妇女。对本病的治疗，笔者根据妇女的生理“以肝肾为先天”，病理“郁、虚、瘀”常互见，认为“气常有余，血常不足”而病于内，以示于面（外），斯无瘀以成斑也。
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7 ]3 i! n0 W3 R7 _) g自拟经验方，随证加减，疗效满意。
   
荆芥10g，防风12g，益母草15g，当归10g，芍药15g，生地15g，川芎6g，白芷12g，白术15g，白茯苓12g，白蒺藜12g，白僵蚕12g，佛手花6g，制白附子10g，菊花6g，凌霄花6g，玫瑰花6g，川朴花6g，旋复花10g，枇杷叶10g（包）。
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: l* g* N, j, o    颜面之荣润，是以气血之充盈为基础；以诸经络之会为枢纽；以脏腑为中心的有机整体。一旦阻滞，则“气滞血凝”，颜面失其荣泽，形成“黄褐斑”。然而，本病与风邪之伤络也有关。所以，方中首取荆防二药之轻扬。有善治上焦之特性，与诸药相伍，则引伸生发之气，而并走于上。用益母草取其“美容”，武则天曾以此美颜而得名“武则天留颜方”（见《新修本草》）。用四物汤取其乃理血剂之首方，《内经》云：“血主濡之”，“以奉生身，莫贵于此”。陈修园《时方歌括》中赞之曰：“血证诸方括此中”。用诸白取色白入肺，亦寓有黑色者，白可祛之之意。白术、白茯苓取其健运中州，“脾气散精，上归于肺”之妙用。白芍平肝养血（活血用赤芍）。白芷、白蒺藜、白附子、白僵蚕疏风以祛斑。用诸花取花性之轻扬，惟旋复独降，上通下达，气血调和则斑自消。“诸气者，皆属于肺”，“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。故用枇杷叶引之，宣肺以祛斑。全方有宣有补，标本兼顾，气血充盈则上荣于面以治黄褐斑。
   
3 K8 j* f8 l+ G- x# Z" V    验案举例
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    陈××，女，35岁，4年前因家务争吵频繁导致流产。历半年后，发现两颧色素黄褐，渐向暗晦。现诊：两颧呈对称性斑块，色素较深晦。经期每值潮汛时，乳房与少腹胀痛，经量少而挟瘀。舌质红，苔薄黄，脉弦。药用：柴胡、赤芍、制香附、益母草各15g，川朴花、佛手花、红花、桃仁、川芎、当归、白术、白茯苓、枇杷叶（包）各10g。6剂后，斑色转淡。按原方减柴胡药量为10g，加生麦芽30g。续进6剂，经至流畅，褐斑消失过半。仍踵原方减桃仁、红花、柴胡、川芎药量各为6g。嘱在每月经汛之前、后各服6剂。计3个月经期，面泽斑消。
   
; e) A. D+ h  x8 q; N1 ^    按：本例脉证互参，“郁、虚、瘀”互见。冲任壅滞，故经汛时乳房、少腹胀痛。脉络受阻，则血色不荣于面，故褐斑由生。今本方中柴胡、香附以疏肝理气；桃仁、赤芍活血化瘀；生麦芽主升之气，行血消滞以治乳腹胀痛，又能疏肝以制化脾土，脾气健，冲任调，气血和，瘀祛斑消。
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    盐城市中医院（江苏，224000）  李古松

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逍遥子

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