中医门诊日志

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:51:53

胡**，男，37岁，食凉粉后，全腹痛一天，无腹泻，微恶心，不思食，恶喝水，观胃脘部略胀，按之微痛，舌红苔黄腻，根部尤甚，脉缓关大，先背部走罐，痛减若失，开汤药一副：
   半夏30　黄连15　黄芩30　
   干姜30　沙参30　大枣30
   炙草15　煅牡蛎20
   全方打碎，水煎两次合汁，浓缩减半后分三服。

   王**，男，宿有虚劳，感寒后全身困痛，发热汗出，脉阳浮而阴弱，桂枝汤：
   桂枝40　白芍40　生姜40
   炙草15　大枣30
   依法煎服。

   谭**，男，64岁，受凉后出现身痛倦怠，不发热，但恶寒，流鼻涕，不呕不渴无汗出，舌暗苔厚腻，脉沉细欲绝，此为少阴表实证，麻黄附子细辛汤加味：
   麻黄15　细辛15　附片10
   白芷30
   开水煎1小时后服。

   胡**，女，40岁，腰腹痛数年，近来白带多，白带中夹血丝，舌暗苔厚腻，六脉俱沉，脉尺微滑。月经时有血块紫暗，伴经前腹痛，先有瘀血，后有湿浊之邪入于胞宫，当归芍药散改汤加减：
   当归20　赤芍20　川芎15
   茯苓30　泽泻30　白术10
   地榆20　黄柏20　苍术20
   金荞麦根30　半夏40　生姜50
   三副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:52:09

赵**，男，47岁，人瘦，下水撒水稻受寒后，四末冷痛，手比脚重，天冷时则冰凉痛甚，头昏无力，脉微细沉欲绝。舌淡嫩苔少。此为厥阴虚寒，当归四逆汤去木通加味：
   当归30　细辛30　桂枝40
   赤芍40　鸡血藤30　独活30
   炙草15　生姜40　大枣40
   一副。

   田**，女，47岁，一次劳动时强力努挣，出现小腹绞痛，后月经来淋沥不断，持续半月，现仍有小腹时痛，连及腰部，舌紫暗有瘀斑，边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉缓兼涩。思此为先有瘀血，后有湿浊之邪入于血分，虽有漏下，实证仍在，先祛其邪为主，当归芍药散改汤加味：
   当归20　赤芍40　川芎15
   泽泻30　茯苓30　白术20
   益母草30　管仲30　黄柏20
   两副。

   田**，女，1岁，腹泻并流鼻涕伴微咳三天，面白，舌红苔厚。指纹蓝滞到气关。泻下物为粘液状，带血丝，有泡沫，不热，偶有痛哭。白术散加减：
   炒白术15　炮姜15　藿香15
   白芍15　葛根10　防风10
   陈皮10　山药10　黄芩10　
   甘草10
   一副。

   陈**，女69岁，感觉有气滞于胸中，打嗝后舒服，心下满闷，按之后嗳气则舒，偶有泛酸。口渴欲饮，舌红瘦苔中后部厚腻。关脉浮大，尺寸细，来势缓。半夏厚朴汤加减：
   半夏30　厚朴40　沙参40
   苏叶20　麦冬30　煅牡蛎20
   炙草10
   两副。

   卢**，男，36岁，感冒初愈，口燥渴，唇干裂，鼻干出血，舌红瘦少津，脉右大于左。从燥论治：
   芦根100　南沙参100　茅根50
   煎汤代茶。

   肖**，女，46岁，感冒输液三天，发热已减，头项遗痛，无汗，胃痛，恶饮食，大便略稀，小便少，舌胖有齿痕，苔厚，脉浮缓长。太阳病将罢未罢，病处于由太阳向太阴的传变过程当中，桂枝去桂加茯苓白术汤：
   白芍40　茯苓60　白术40
   生姜50　甘草15　大枣20
   打碎后煎分三服。

   张**，男，54岁，感冒服西药，出汗后发热身痛均减轻，但增腹胀不舒，口渴舌红，饮水则心下满闷，小便黄，脉缓大，应为前药伤肠胃所致，汗出后阴伤，里有微热，厚姜半甘参汤加味：
   厚朴50　半夏40　干姜30
   沙参30　炙草15　煅牡蛎30
   黄连15
   一副。

   包**，女，34岁，面嫩红，胃痛时则头痛恶心，晨起时最严重，不欲饮水，舌淡苔少，口中多津，脉沉紧。伤寒所说的“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”正是现在所见，开原方：
   吴茱萸30　生姜50　沙参40
   大枣40
   一副。

   邓**，女，77岁，背部酸几几痛，舌暗苔厚。脉弦大偏紧。苓桂术甘汤加味，缓药急用：
   茯苓60　桂枝40　　白术60
   炙甘草20　独活40
   一副。

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:52:30

胡**，女24岁，皮肤痒时发数月，上半身重，一日数次，不抓则能暂缓，没找到发病原因，服西药后可缓解一时，寸脉浮偏紧，以桂枝二麻黄一汤加味，微发其汗：
   桂枝30　白芍30　麻黄10
   杏仁10　生姜30　炙草20
   大枣20　徐长卿30
   两副，若服后汗出，减量延时再服。

   付**，女，50岁，皮肤起疹，痒甚，皮疹红色，抓后刺痒兼痛，身体多处抓痕，头皮可见小疖肿，部份有脓头，舌红，脉浮数，麻黄连轺赤小豆汤加减：
   麻黄15　连翘50　赤小豆30
   秦皮20　徐长卿30　防风20
   蝉蜕20　甘草20
   两副。

   陶**，男，45岁，体瘦，面红，鼻梁上满布血丝，成网状分布，两侧达外眦下，舌红，中有多处凹陷，苔厚腻满舌面根部苔黑，脉来弦硬如石，寸脉浮，关脉小细沉紧，初摸到此脉时感觉不对，查体见心下石硬，轻微压痛，两肋扣痛。此病当为脏结，不敢看，特记之。

   昨天是赶集天，先打上这么多，还剩下十多张处方，就不打了，手累了。
   管仲
   【管仲的功效介绍】：
   管仲 (《滇南本草》)
   【异名】番白叶(《滇南本草》)，翻白地榆、槟榔仁(《滇南本草》)整理本)，翻背白草、白头翁、涩疙瘩(《贵州民间药物》)，地管子(《云南思茅中草药选》)，地摈榔、白地榆(《云南中草药选》)。

   【来源】为蔷薇科植物亮叶委陵菜的根或带根全草。

   【植物形态】亮叶委陵菜多年生草本。
      根肥大，圆锥形或不规则圆柱形，紫棕色。
      茎直立，表面密被黄白色绵毛。

   单数羽状复叶，基生；叶柄长2.4～3.5厘米，表面被白色绵毛；顶端小叶最大，大的小叶片之间，常隔2～4对小的小叶片，小时片倒卵形至阔椭圆形，先端浑圆，基部阔楔形。
      边缘有尖锯齿，上面浓绿色，下面白色，均被绵毛。
      聚牵花序顶生；花黄色，直径约2厘米；萼绿色，5裂，裂片倒卵圆形至椭圆形，副萼片较小，5裂。
      卵状披钟形，两面均被黄白色绵毛；花瓣5枚，阔倒卵形；雄、雌蕊多数，聚生在白色花托上。
      瘦果细小，多数，淡褐色，为宿萼所包围。
      花期夏秋。
      生于山坡、路边。
      分布云南、贵州、四川、西藏。

   【性味】⑦《滇南本草》：性寒，味苦涩。
      ②《云南思茅中草药选》：苦涩，平。

   【功用主治-管仲的功效】清热消炎，凉血止血。
      治赤白痢疾，肠炎，胃痛，肺结核咯血，鼻衄，便血，血崩，外伤出血，疔疮。
      ①《滇南本草》：治血崩，白带，大肠下血，用新瓦焙；治面寒疼，烧酒为引。
      ②《贵州民间药物》：治痢疾，疔疮，风湿。
      ③《云南思茅中草药选》：清热止血，消炎收敛。
      治痢疾，肠炎，胃痛，咯血，吐血，外伤出血，痛经。
      ④《云南中草药选》：凉血止血，收敛止泻。
      治肺结核咯血，吐血，鼻衄，消化不良，贫血，赤白痢疾。

   【用法与用量】内服：煎汤，0.5～1两；研末，3～5分；或浸酒。
      外用：捣敷或研末撒。

   【选方】①治痢疾：鲜翻背白草一两。
      加水煎好。
      将适量红糖放于锅中，加酒二两，点燃烧过，再兑入已煎好的药水，然后服用。
      ②治疔疮：鲜翻背白草，捣烂敷患处，留头，干则换之。
      ③治风湿痛：翻背白草根三两。
      泡酒服。
      (①方以下出《贵州民间药物》) ④治外伤出血：翻白叶根，研粉撒。
      (《云南思茅中草药选》)

yanshoufeng · 发表于 2008-12-30 09:52:52

口唇者，脾之官，以苍术防风合入滋润药中，一是从引经考虑，二是从病因上看，腠理闭塞，则汗不出，舌焦唇槁，以风药可以防滋腻太过，同时也开发腠理，所谓辛以润之。

   管仲是杜仲？
   不是杜仲，前面已经引用有资料。是一种草药。
   还有版主用人参的地方都用了沙参来代，不知道是为了给病人省钱，还是其他？
   用沙参代人参用，只是根据需要的用法，在不必用人参时，沙参代人参也不失为了种办法，用党参代人参现在也成为大家的共识，我觉得只要病情没特别要求的情况下，用党参、沙参、西洋参等均可以代替人参用。

   我接手的一个病例：

   男，62岁，患者两年前拔牙（右上颌）后，出现右上颚部即右上颊部酸胀不适感，自我感觉有冒气感，自我感觉口有异味口臭口苦。吃饭后加重。发作严重时，面赤，环眼周红肿。患者往返于京津等大医院口腔科检查均没结果。治疗更无寸效。

   刻诊：患者形乐志苦之人，舌红苔微黄稍微发干，脉弦。精神低落，饮食可，大便干，睡眠差靠安眠药才能睡3--5小时。

   一诊：柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，原剂量一付。煎取900毫升，分3天口服。

   二诊：睡眠佳，大便通，右上颚部即右上颊部酸胀不适感稍微减轻。继续原方一付，煎取900毫升，分3天口服。

   三诊：睡眠佳，大便通。饮食不好。右上颚部即右上颊部酸胀不适感加重，环眼周红肿加重。情绪更低落。对治疗失去信心。百思不得其解！！
   处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加铅丹10克，原剂量一付。煎取900毫升，分3天口服。正在服药中，不知道效果如何？

   希望爱友高手指点迷津，万分感谢！

   少阴病两例

   谭**，男，65岁，前天因手指骨折来此开药，说起上次的病。上次是感冒，输液三天，自我感觉病情加重，就来看中医试试。当时来诊时有低热，身困重，明显思睡，脉沉细，考虑为少阴表实证，直接开麻黄附子细辛汤原方一剂：
   麻黄30 附片10 细辛30
   先煎麻黄去上沫，下余药再煎半小时后分三次服。附片不用先煎。
   这药吃第一次时没出汗，但感觉精神明显得到改善，不再思睡，吃完三次药，出汗了，第二天起来，所有症状全部解除，再没反复。

   4月28日
   一朋友来喊我去出诊，看的是他外婆，一位87岁的老人，也不清楚什么原因，输液10多天了，一直腹胀痛，不解大便也超过一周，看的时候神志还基本清楚，腹部胀大拒按，手足发凉，皮肤干无汗出，寸口脉沉细滑数，趺阳脉滑大，少阴脉弱细，舌红绛起刺苔厚，整个口腔异常干燥。这是一个少阴急下证之一，因为考虑年事已高，而且病重，怕出问题，下来和其家人说很难用药，她家里人也说只管开药，出事不用管，反正到了这岁数，现在没有别的办法，开点中药试一下。我和她孙子来到诊所，开大承气汤一剂，在诊所煎好让拿去，先服半杯，不知再加。
   大黄20  厚朴40　枳实20
   芒硝20
   前三味药打碎，先煎枳厚30分钟，下大黄，煎5分钟，过滤取汁，芒硝化入药汁中，包装得3杯，考虑老人不敢多用，让一次吃半杯，并观察会不会泻下，另外让自购开塞露若干支自用。
   服药第二天没联系到，第三天，老人的儿媳来诊所，说吃了两次后，没有泻下，但感觉有效果，接下来就直接吃一杯，服药后4个钟头左右，拉了几次肚子，泻下的大便先是黑色的干粪球，可能有几十个，接下来是稀便，拉完后，腹胀腹前消失，仍然口渴，但没有以前渴得厉害，感觉咽喉痛。最后没去看，思此危机已经缓解，开麻黄升麻汤一剂。现在病情已经差不多全好，不必再用药，嘱多吃蔬菜，清淡自养。
   讨论一下：今天看到的治疗小儿疝气的中药处方

   中国民间疗法2008年7期48页刊登了一篇文章摘抄一段讨论一下
         女阴疝：女，1岁6个月。1997年5月29日诊。右侧大阴唇处肿块5个月，时有时无，与健侧比较，色泽无明显差异。曾于某医院诊断“大阴唇疝”
   寻中药治疗。拟白蔹30g茯苓30g金银花30g每日1剂，红糖为引。10剂症减，一个月病愈，巩固10天。
         一、处方中用量超量吗？如此大量，且连用40天！
         二、小儿喂药困难，喂药时必定哭闹，治疗疝气应该尽量避免孩子哭闹。
      请高手指点

炼丹斋主 · 发表于 2009-7-9 11:45:02

黑糊糊先生到这里也是斑竹呀

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