胃和食管引起的咳嗽

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咳嗽：胃传来的报警信号
　　不少胃食管反流患者没有出现反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现，但测一下食管的酸度可见明显升高。咳嗽大多发生在日问和直立位，以干咳多见。　　咳嗽：胃传来的呼救声。咳嗽，咳出尿来。
" {, c5 F" i& \; N4 y1 E4 p  a! U　　在门诊，我常遇到因慢性咳嗽而就诊的患者。因为咳嗽，他们涕泪不止，令人同情。其中有一位中年女性，她患慢性咳嗽14年，多次作胸部X光及cT检查，没有发现异常，以“慢性支气管炎”长期应用抗菌消炎药，咳嗽却一直不见好转。这种慢性咳嗽给地带来了无尽的烦恼，不仅影响了工作和休息，也影响了别人。更甚的是，除了咳得眼泪鼻涕一把抓外，还出现了压力性尿失禁，咳得厉害时，尿会溢出来，让她无颜工作，不得不辞职在家。
; B5 K# ~2 i) z1 X　　到底是什么细菌这么顽固？各种抗菌药都用过了，怎么就是不管用？她十分纳闷。
　　原来是胃“病了”
+ p' f$ L) z4 W. D+ ?2 |　　这位女士是一位慢性咳嗽患者，我仔细询问了她的病史，发现她患有慢性胃病，常有反酸、暖气，每遇紧张、排虑、受凉，症状便加重；喜流质食物，儿乎每餐都要吃稀饭，且晚上吃得晚，睡得早；常有胸前区疼痛，在多家医院看过，排除冠心病。我初步认为她的慢性咳嗽是由胃食管反流症所致。
' w9 U, z, J1 y4 \, M; B　　我的话提醒了这位患者。她想起两年前，她的胃病有过一段时问的好转，同时，咳嗽也消失了。不越．她却没有将二者联系起来，准会想到胃病会引起咳嗽呢。
　　胃食管反流症是周胃酸等胃内容物进入了食壁，刺激胃及食管的咳嗽反射器或直接吸入了气管而引起的，咳嗽造成的腹压升高会加重反流程度，形成恶性循环。不少胃食管反流患者没有出现反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现，但测一下食管的酸度可见明显升高。咳嗽大多发生在日问和直立位，以干咳多见。
' {) P1 j1 m6 U1 Q" B5 B% t　　明确了病因，治疗也就容易多了。针对这位患者的情况，我给予了制酸剂、胃动力药及根治幽门螺杆菌的治疗，并叮嘱她避免过饱，避免进食酸性和油腻的食物及饮料，睡前不要进食；少食流质食物，可在空腹时补克水分；高扰卧位，升高床头。通过采取这些措施，患者胸口的烧灼感明显减轻，咳嗽也基本消失了。同时她的疑惑也得以解开：麒来外不是什么细菌，而是胃酸作怪，难怪抗生索不起作用呢
　　慢性支气管炎，常是慢性咳嗽“冤犯”
7 N' b; p' \1 S& t3 n　　咳嗽是人的正常反射活动，可以清除气管的痰液、异物。持续咳嗽超过8周，就属于慢性咳嗽。长期、剧烈的咳嗽，会使患者感到焦虑、疲惫、胸腹肌肉疼痛，井出现失眠、社交恐惧感，以及性格和个人生活习惯的改变等。
　　“慢性咳嗽患者最易被临床医生所忽视，很多患者长期被误诊为‘慢性支气管炎’或‘支气管炎’，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行备种检查，不仪增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。”这是我国2005年制订的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》中明确指出的一段话。
: w/ q* v5 _: u　　指南还提出了一个与以往认识大不同的观点：真正由“慢性支气管炎”引起的咳嗽仅占5％～lO％。
# R& b: Y3 s: @( u5 j　　以往的观点认为，咳嗽就是由于呼吸道及肺的原因引起的。其实，早在两千年前，我们的先人在《内经》中就提到：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”我们在掏耳朵的时候，就有咳嗽的感觉，这不是因为肺问题，而是外耳道里有咳嗽感受器。同样的感受器也分布在食管、胃、心包、膈肌、鼻腔等处。
　　不光是胃病，耳鼻喉、心血管、过敏性疾病也可引起咳嗽。
　　近几年，专家对咳嗽的病因进行，丁深入的研究，逐渐明确了慢性咳嗽的原因，通常分为两类。一类为初查X光胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X光胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因的慢性嚷嗽，其常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综含征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70％一95％。
+ M/ D' p2 y6 F( C/ F3 e　　慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见的主诉症状之一，只要按照规范逐个筛查病因，就能较容易找出咳嗽的原因。每种病因都有相应的治疗规范，采取对因治疗，就能取得较好的疗效，使患者免受长期咳嗽之苦。