孙文垣医案

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                             孙文垣医案

清·孙一奎 撰

《赤水玄珠全集》简称《赤水玄珠》，又名《孙氏医书三种》，孙一奎撰。刊于万历十二年（1584)。现存刻本有明副本、四库全书本、1914年上海著易堂书局铅印本、1986年人民卫生出版社点校本等10多种。 全书共37卷，《赤水玄珠》30卷，分76门，论述内外妇儿各科病症，每门再条分缕析，分述因、证、治方、附诸家治验。本书以明证为主，广辑《内经》及其后170劝余种医著，结合自已经验，编撰成书。 《医旨绪余》2卷，为《赤水玄珠》续编。上卷44篇，下卷26篇。集诸家之说，辨论脏腑、气血、经络、腧穴。阐述太极、阴阳、五行，解释命门、相火、三焦之意。对前代诸家学说，评述较为公允。 《孙氏医案》又名《孙文垣医案》，5卷。由子泰来、明来及门人余煌等整理而成。按孙氏行医地区顺序编写，分《三吴治验》2卷、《新都治验》2卷、《宜兴治验》1卷。共集医案300多例，各案以时间为序，少叙医理，多论证治，与前两书相辅相成。 《孫氏醫案》五卷，又名《孫文垣醫案》。由孫氏子泰來、朋來編。醫案以地名匯集，計三吳治驗二卷，新都治驗二卷，宜興治驗一卷。總共三百九十八案，各案少?醫理，主要闡發證治，總結了孫氏臨證經驗。作者孫一奎，字文垣，號東宿，別號生生子，安徽省休寧縣人，生於明嘉靖年間，幼受儒學，十五?後，訪伯兄於括蒼，遇一道士，授以方術，試之有驗，回家後攻讀軒岐遺書及諸大家醫籍，專心一志無間寒暑者三年，又問業於汪石山弟子黃古潭處。曾挾醫術遍遊各地，廣詢遠覽，訪問名賢，探冥搜奇，其術益精。萬曆初，客吳興，為人治病多驗，醫名日起。孫氏三書，是他數十年治學所得和臨證經驗的總結，日積月纍以成。醫理有闡發，論症有獨見，治病有特色，有「出獨見而著醫緒，輯試方而成玄珠」的稱譽。 1.瓊兄內傷飲食，外感風邪 (略...)瓊兄內傷飲食，外感風邪，灑淅惡寒發熱，煩躁不寧，已經表汗瀉吐之後，小水短赤，口渴，腹中疼，夜不能睡，耳聾氣塞，神魂不安，懊?不已。予脈之，兩寸滑大，左關弦，右關滑，兩尺皆弦，皆七至。據此乃少陽、陽明兩經合病。仲景云：渴而小便不利者，當利其小便。先與柴苓湯加竹茹進之，耳稍聰，稍得睡，熱仍不退，聞食氣即嘔，以濟生竹茹湯加人參、麥冬、黃連，外與辰砂六一散三錢，服後神稍清，手足心仍熱，用竹葉石膏湯，而熱亦不退，且懊?殊甚，合目即譫語。按仲景謂傷寒汗吐下後，懊?不得眠者，熱在心胸之間，宜輕湧之。以梔子豆豉湯主之。服後晚間仍不得眠，兩耳氣塞難當。改以小柴胡湯合白虎湯進之，即得睡。睡中汗出二次，耳頓通利，因進食早，及發熱口渴，舌上黃苔，此陽明餘熱復萌，乃用石膏七錢，甘草一錢，知母三錢，黃連一錢五分，百合竹茹各一錢，竹葉三十片，急進而熱全退，始得獲安。一 3.汪松崗原傷於酒，夜分發熱，咳嗽咯血 汪松崗翁，原傷於酒，夜分有熱，咳嗽咯血，不思飲食，左脅氣不調，左寸脈芤，關澀，尺弱，右寸短，關滑。此胃中痰火正旺，氣血俱虛。宜先清胃保肺，然後大補。麥冬、知母、寒水石、甘草、紫菀、人參、牡丹皮、白芍藥、當歸、貝母、桑白皮，煎服一帖，紅仍未止。加側柏葉、茅根四帖而紅止。過後四月，又為怒氣所傷，血又動，左不能睡。桃仁、滑石、紅花、當歸、人參、貝母、山梔仁、甘草、香附、青皮、牡丹皮，煎服而安。予囑渠令子曰：寄語令堂，諸凡得意事，可與尊翁知之，如不得意者，切不可使之聞也。蓋肝為藏血之所，況血去多，肝火剛燥，心主不足。《內經》云：主不明則十二官危。不可不謹防之。且左不得眠，肝脹可知，予甚為尊翁慮。後三年果為怒復，乃命使迎予，予固辭謝曰：何曾叮囑，今病之來，非不佞所堪任也。不逾旬而歿。三 3.宜興令君宋太夫人病胸 宜興宋令君，山東人也，太夫人年五十餘，病胸腋脹痛。予時寓吳宮詹家，而繩庵安節二公，皆宋公年友，因二公而逆予。診太夫人脈，右寸關洪滑彈指，如黃豆大，左三部散亂無緒，如解索狀，兩尺絕無神氣。予不得其受病之源，而宋公亦不以病源告，卒然問曰：脈為何症？予曰：據左脈為虛弱久病，右脈似又為飲食所傷，必病小愈而又傷，反覆之疾也。其勢亦危。宋公聞言危，乃拂其意，貌似不??又??。予見其貌，即辭出，至後堂，有各佐貳及學博佘公在焉。佘公予鄉人也。素亦知醫。問曰：症候何如？予曰：不治。渠謂前診者皆無難色，公何云然？予曰：兩尺無神，如樹無根，此《難經》所云也。左脈散亂，右脈如豆大彈指，不旬日當見，果後七日而卒。邑中鄉先生士民相傳，謂予能預決死生云。三 4．吳江孫行人痛風有發明 吳江孫質庵老先生行人，時患痛瘋，兩手自肩顒及曲池，以至手梢，兩足自膝及跟尻，腫痛更甚，痛處熱，飲食少，請告南還，而伏蓐者三年。里有吳君九宜者，沈考功西席也。見予起後渠疾，因語行人逆予。診其脈，皆弦細而數，面青肌瘦，大小腿肉皆削。予與言：此病得之?氣弱，下虛多內，以傷其陰也。在燕地又多寒。經云：氣主煦之，血主濡之。今陰血虛，則筋失養，故營不營於中，氣為寒束，百骸拘攣，故衛不衛於外。營衛不行，故肢節腫而痛，痛而熱，病名周痺是也。治當養血舒筋，疏濕潤燥，使經絡通暢，則腫消熱退，而痛止矣。痛止，即以大補陰血之劑實其下元，則腿肉復生，稍癒之後，願加珍重，年餘始可出戶。行人聞而喜曰：果如公言，是起白骨而肉之也。吾即未藥，病似半去，惟公命劑。予先以五加皮、蒼朮、黃柏、蒼耳子、當歸、紅花、苡仁、羌活、防風、秦艽、紫荊皮。服之二十劑，而筋漸舒，腫漸消，痛減大半。更以生地、龜板、牛膝、蒼朮、黃柏、晚蠶沙、蒼耳子、苡仁、海桐皮、當歸、秦艽，三十劑而腫痛全減。行人公益喜。予曰：病加於小癒，公下元虛憊，非歲月不能充實。古謂難足而易敗者，陰也。須痛戒酒色，自培根本，斯飲藥有效，而??可除。據公六脈輕清流利，官必腰金，願葆真以?之，萬毋自輕，來春氣和，可北上也。乃用仙茅為君，枸杞子、牛膝、鹿角膠、虎骨、人參為臣，熟地黃、黃柏、晚蠶沙、茯苓、蒼耳子為佐，桂心、秦艽、澤瀉為使，蜜丸服，百日腿肉長完，精神復舊。又喜語予曰：貧官何以稱報，譔次公濟人澤物盛德於沈考功冊後，以彰盛美云。後十年，行人官至江西副憲。四 4.族妹經不行者八十日，每飲．．． 族妹經不行者八十日，每飲食入腹即疼痛，必盡吐出乃止，居常亦吐酸水。上焦熱，下焦寒，大便半月始一行，食飲不進者四十日。六脈皆數，左滑，右軟弱。妹能事者，以其夫多病，且不諳世故，由是悒悒，病從思慮而得，恐成膈症。今大便燥結，吐酸，乃膈之徵，急宜拂慮，庶藥有功。先與丁靈丸一粒而吐止，繼用溫膽湯，加大腹皮、薑、連，痛吐全安。改以二陳湯加香附、條芩、山梔仁、丹參、砂仁，調理兩月經行，大便始潤，而膈症斯不作矣。四 5.鄭都諫公子痘有發明 鄭都諫春寰公長君，四歲患痘，稠密煩燥，醫者星羅，皆以為熱盛不退，形枯色紫，頂有焦勢，症逆，必不可為，將辭去。予至，細觀之，見兩太陽圓凈，神氣蒼厚，謂當急為涼血解毒。用赤芍藥、生地黃各三錢，紫草二錢，連翹、黃芩、貝母、山楂、木通各一錢，蟬退、甘草各五分，藥成劑，而#止之曰：麻要清涼痘要溫，故《博愛心鑑》以保元湯為良，吾儕將劑而進之，乃公獨主寒?，保元之謂何？予曰：用藥貴對症，保元湯良矣，必血活熱清而後可用，今血熱毒盛而用溫劑，是火熾添油也。#曰：若慮毒未解，吾苕酵法甚佳，用桑蟲、?冠血調酒服之，痘即立起。而慎氏、王氏、茅氏，皆苕上專門名家，亦以為言。予曰：此法亦可用於清解之後，經曰，諸痛瘡瘍，皆屬心火。火未退而用，是以毒攻毒，其勢愈熾。予故欲先清解，而後保元也。惟楚銅壁山人黃桂?者，治痘高手也。獨語鄭公曰：孫公之劑，實與症對，#論皆膠固不達變者，第恐清解之劑，用遲一日爾，試煎服之，以觀其後。鄭公命僕速煎，#猶持議曰：如必服此劑，亦當揀去貝母、山楂。鄭公聽其減去。至夜予始聞，隨語桂?曰：減去二味，恐七八日後不能無它症。桂?曰：何以故？予曰：此痘內傷外感俱未清楚，今帶熱而出，故其腹猶膨脹，去貝母，恐搶喉，去山楂，恐洩瀉，七八日痘毒出盡，腹內空虛，變從虛出，諸君素以痘專科，何不慮及此。其夜服藥後，即嗒然而睡，天明痘色明潤，焦頂盡退，血亦漸活，惟嘔噦搶喉。#又以昨日之劑太寒所致。予曰：此火毒未盡徹也，宜進竹茹湯。而慎雲峰怫然曰：吾家世世業痘，年亦七十有五，曾未見治痘用竹茹者。春寰公令弟樂津公，撿痘疹全書用竹茹者以正，慎語塞，悻然而去。藥進而噦止。至八日，果洩瀉、發癢。予以保元湯加白朮以治瀉，大加何首烏以止癢，一帖而癢止。至十四日，天庭兩顴皆回漿作靨，惟兩頤漿未回，洩瀉不止。予因偶出北門，半日歸，見其口開項軟，手足痘氣盡癟，復又作脹，已成內攻。舉家啼泣，予亦茫然，不遑為計，嘆息出門。樂津公把而送之，少間揖別，而聞衣間痘臭，語樂津公曰：公聞臭乎？曰：聞。予曰：似有生意，亟還起之。予思兩頤乃腎經部位，獨不回漿者，腎元虛也。峻補腎元，庶可使活。先以紫河車一錢，用酒漿調服，固其元氣，服後即睡，繼以人參一兩，黃、菟絲子各三錢，作大劑服之，一日夜服人參一兩八錢。黃桂?是夜自松江還，時已四鼓，亟叩門而入，鄭語之變，且告之服藥。黃曰：俟吾看作何狀。見其結靨之下，腹灌一?黃漿，贈痘盡起。桂?曰：萬全矣！非孫公不能起此病。桂?由此益昵予，出必聯舟，歸則同榻，相印正者三年。鄭公感予而作序以贈，親書孫憲副公冊後，識不忘也。五 5.宜興令君胡太夫人七十二脾有發明 宜興令君胡鏡陽公尊堂太夫人，年七十二，脾洩十五年不愈，近加吐紅，咳嗽痰多，痰亦不易出，申酉時潮熱，胸膈壅塞不能就枕，飲食大減，且惡風，終日坐幔中。諸醫謂發熱吐紅，法當寒?。脾洩多年，氣虛老蓐，法當溫補。二病矛盾，難於投劑。又謂身熱脈大，血家所忌。益束手無能為計，皆辭去。且歸咎於長橋上拆屋，致正堂不利。以是前丁宋二公接跡憂去，邑中洶洶，因延予治。診得兩手脈皆浮而洪數，亦皆帶滑。予曰：據脈洪數為熱，滑為痰，浮為風邪在表，以傷風故惡風。仲景曰：當汗不汗必作"症。法當清解，可無恙也。公以諸醫二病矛盾之說為問。予曰：此暗於先後者也。夫脾洩已久，未嘗為害，新病勢熾，宜當速去，所謂急則治其標也。俟邪去之後，補脾未晚，且潮熱為風邪所致之熱，而非陰虛火動之熱，血乃當汗不汗之血，亦非陰虛火動之血。《內經》云：奪血者無汗，奪汗者無血。當汗不汗，邪鼓血動。但得表解熱退，血自止耳。公憮然曰：噫嘻！疇昔老母過錢塘，遇風濤受驚，因發熱咳嗽，血出痰多，今以公言質之，誠由風邪起病也，願以藥進。予用紫蘇子、前胡、麻黃、薄荷解表為君，枳殼、桔梗、桑白皮、栝蔞、紫菀、貝母消痰治嗽為臣，酒芩、甘草為佐，連服二帖，五更微汗而熱退，胸膈不壅，嗽亦稍減，血止大半，始進粥。次日減麻黃，加白茯苓，夜服七製化痰丸，其夜痰嗽又減半，從是不惡風而去幔矣。前方再減枳殼，加薏苡仁，調理而安。五 6．曹同府東崗先生患右脅痛 曹同府東崗先生，右脅痛。脈之左弦大，右滑大，此由外傷風內傷食所致也。又加咳嗽，夜更痛，體肥面青，寢食俱廢。予以紫蘇、柴胡解其表，白芥子、桂皮、香附治其脅痛，山楂、蘿蔔子消其食，杏仁、陳皮、半夏、栝蔞仁治其嗽，四帖，飲食進，嗽亦除，脅痛減十之七，再與保和丸服之而安。六 7.大宗伯董潯陽翁脾胃疾有發明 大宗伯董潯老，年六十七，有脾胃疾，翁以過啖瓜果而胸膈脹痛，時當處暑也。延予治。診其脈，寸關弦緊，觀其色，神藏氣固。翁門下蔣虹橋、沈樂閒者，多藝人也，翁素親信二公，詰予曰：症脈何如？予曰：症脈雖胸腹脹痛，然易瘳也。二公曰：翁生平不能素食，食輟瀉，今不茹葷者半月，燕居好奕，好看書，好作詩文，即盛暑亦手一編不言倦，日永亦不瞌，今不親筆硯者月餘，不櫛沐者七日，它一切無所事事，倦極矣。諸名家如沈竹亭、沈春宇、金樗丘者，劑備嘗之無益也。而公何言易？予曰：諸公不過用二陳平胃，加山楂、麥芽等消導劑耳，與症何涉。蓋翁傷於瓜，而為寒濕淫勝。經云：寒淫所勝，治以辛溫。然瓜果非麝香、肉桂不能消，此諸公所以不能癒翁疾也。予以高良薑、香附各一兩為君，肉桂五錢為臣，麝香一錢為佐，每服二錢，酒調下之。藥入腹，胸次便寬，再而知餓，三服而巾櫛，交接賓客如未病者。翁語沈、蔣曰：孫君所見所養，度越諸人若是。往聞治張氏子，氣絕兩日而能活之，今於活吾病益信，誠臨菑虢國之遺，特書一軸以彰其高，因以紀一時之良遇云。七 7．吳遂兄濕熱發黃 歙邑吳遂兄，木商也，在吳興。年七十，因冒雨勞力汗出，又以冷水澡浴，因而發熱，口渴，心與背互相脹疼，小水長而赤，舌上黃苔，夜不得臥，眼目如金，皮膚盡黃。吳興之醫見之遠走，不敢措劑，謂其年高不宜此病，讚勸回家，乃敦訪予治。診得左脈浮數，右濡弱，兩手皆有七至。予曰：此濕熱發黃症也，病雖重，年雖高，有是症，當有是藥，毋庸倉皇。乃以柴胡三錢，酒芩、葛根、青蒿、香薷、天花粉各一錢，人參七分，粉草五分。連進二帖，晚得微汗，即能睡。次早熱退其半，舌苔稍淡潤，不焦燥矣，胸膈餘熱作煩，身黃如舊。以竹茹、青蒿、葛根各一錢，人參、麥門冬、天花粉、知母各八分，白芍藥六分。二帖熱退食進，精神陡長。後與補中益氣湯，加青蒿、麥門冬、天花粉。十帖而眼目肌膚之黃盡釋然矣。吳興諸公，悉服其精當，各錄方而傳。七 9.吳鶴洲先生太夫人八十六 吳鶴洲先生太夫人，年八十六，素有痰火，大便一日三四行，一夜兩起，腸鳴，臍腹膨脹，脈三四至一止，或七八至一止，諸醫不知溫補，妄以平胃散加黃連、山楂、白芍，一切苦寒之劑投之，?伐太過，因致腹疼。顧不咎其誤，但謂年高而脈歇，至是為凶兆，辭去不治。逆予診之。予曰：據脈書云：脈緩而止曰結，數而止曰促。今結脈非凶脈也，由寒濕之痰凝滯所致。法當溫補下元，俾火得以生土，所謂虛則補其母者，當無恙矣。鶴洲公曰：壽算何如？予曰：兩尺迢迢有神，壽徵也，即百年猶未艾。以補骨脂、白朮各三錢為君，杜仲二錢為臣，白茯苓、澤瀉、陳皮、甘草各一錢為佐，肉豆蔻、益智仁各五分為使，四帖，大便實，惟腸鳴未止。減肉豆蔻加炮薑五分而安。壽果至九十有八。九 9.族嫂程氏肺癰 從嫂程氏，年近五十，患咳嗽吐臭膿血，一日一夜碗餘，發熱晝輕夜重，肌肉大瘦。六脈浮而洪滑且數，人皆謂嘔血身熱脈大，法在不治。予曰：此非吐血比也。此為釀酒傷肺，又為怒氣所觸，瘀血濁痰，滯於肺之氣竅，無從而出，久之化而為膿，成肺癰也。治宜開肺竅，活血化痰，使膿盡，當自愈也。諸人治之二年不效，予教以白芨、薏苡仁各三錢，牡丹皮、桔梗、茜根、歸尾、山梔子、貝母、白芍藥各一錢，甘草、葶藶子各五分，三十帖痊愈。後壽七十三，以他病而終，此疾再不復發。九 10.吳肖峰令政腹痛有發明 吳江吳太僕長君肖峰令政，太宗伯董潯老次女也。患咳嗽，體倦，多汗，腹痛，呻吟不絕口者半月，吳江之醫不效，訪遠近名最著者，如姑蘇盛氏後湖，王氏後山，震澤沈氏竹亭，先後遞治之而痛愈加。予適寓苕城，龍山公邀予乘快舡兼程而進，至則診其脈，左手三五不調，右手?弦，面色青而息甚微，腹中漉漉有聲。予因問上年夏月曾病否？肖峰曰：曾頭痛體倦多汗，動止無力，不能親事，但不咳嗽，不腹痛，今五月初，病如上年，而市醫謂傷風所致，用參蘇飲表之，始咳嗽。沈為其清嗽，則加腹痛，王與盛謂通則不痛，以?香滾痰丸下之，則勢憊而不可支。予方殫思，謂此乃注夏病。仲景謂春夏劇，秋冬瘥者是也。而龍山公詰問：注夏何為咳嗽？予曰：原不咳嗽，由參蘇飲而咳嗽也。汗多又重發汗，肺金受傷，故燥而嗽。何為腹痛？予曰：原不腹痛，因治嗽而寒其中氣，腹故痛也。後事者，又不究其因寒而痛，乃謂通則不痛，而用寒涼滾痰之劑，重傷其中氣，不思五月六陽之氣皆散於外，汗而又汗，汗多則亡陽，夏至一陰將萌，腹中尚虛，虛而復下，下多則亡陰，陰陽俱亡，不憊何待。予欲酌一方以起之，恐從事者又將議其後。龍山促之，乃用酒炒白芍藥五錢，甘草、黃各三錢，桂枝二錢，大棗二枚，水煎，臨服加飴糖一合。吳下諸公，果?然又辯。龍山公曰：不必辯，病者望此以甦其生，速煎飲之。飲訖而睡，自巳至申不醒，先事者，皆搖首，命僕急?藥囊將去，且語龍山公曰：奪令妹之速者，孫君也。《本草》云：夏不用桂，伐天和也。諸痛不補，助邪氣也。故一飲而不醒，吾儕行矣。龍山公以其言語余，因詰病者之熟睡，予曰：所善者，以其睡也。睡則陰氣生，陰生則汗可歛，痛可止也。假令藥不對症，安得有此。又詰所投之劑何名，予曰：此仲景小建中湯也。出《金匱要略》。蓋建者，立也，中者，陽明所主，今腹痛如縛，帶脈急縮也，東垣治例，腹痛以芍藥為君，惡寒而痛，加桂。甘草，緩帶脈之急縮，用以為臣。經曰，急者緩之。面青脈弦，肝氣盛也，肝屬木，木盛則脾土受制，而又誤下，因傷之極，故痛之猛也。經云：木得桂而枯。佐以黃qin，伐肝補脾，又能歛汗止痛，此建中之所由名也。語未竟，內報病者醒而索粥，予曰：與之，穀氣進則有本矣。粥後又睡至天明，腹全不痛，惟稍咳嗽，加五味子、麥門冬，兼治注夏而全瘳焉。龍山公述病之始末，劑之藥味，報大宗伯，宗伯公致書於予曰：足下以四味之常藥，振不起之危?，名震三吳，聲溢兩浙。昔宋景濂為朱丹溪立傳，吾固不敏，幸先生以所治節條付之，俾序以傳於後，俾工是術者，有所藉乎。予憮然語龍山公曰：何修而得老先生寵幸之深也。第令妹被?伐太過，陰陽俱亡，今病雖癒，而脈弦不退，猶可為慮，幸叮嚀戒暴怒、節飲食，謝去人事，恬澹多補，庶可永年。不然亥月陰極陽生，恐不能保無患也，慎之慎之。後至期，與肖峰齟齬，怒而絕藥，果以凶聞。苕人多予之直與先見云。十 10.吳鶴洲如夫人胃脘痛百治不效 吳鶴洲如夫人，病胃脘痛，醫有認為蟲者，有認為火者，又有認為痰、為氣、為食、為虛、為血、為寒者。諸說紛紛，百治不效，?然指為怪疾。請予診，兩手大而無力，皆六至。予曰：豈怪耶？肝脾相勝之症耳。東垣治例，腹痛以芍藥為君，惡熱而痛，加黃?效，效此法則治當萬全矣。白芍四錢，一半生，一半酒炒，伐肝補脾為君。大甘草二錢，一半炙，一半生，緩肝養脾為臣。山楂為佐。炒黑山梔仁、五靈脂各一錢，止痛為使。三帖而病癒，鶴洲公喜曰，君真能用藥神而降病怪者也，嘻！十 11.大光祿龐太夫人寒熱頭痛飽悶 大光祿龐公子遠，吳江人也。其太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時發寒熱，吳醫王後山者，有時名，吳人最所篤信。延治五日不瘥。聞予居吳，禮致為治。診其脈，右滑大，左浮弦而數，問服何劑？光祿公曰：不識，而有藥在。予視之，偶失言曰：左矣！時有西席項姓者，聞言而厲聲曰：此三吳最名士也。渠發劑而有議者，O面唾之，幸不在爾。予笑曰：渠是而議者非，則當唾人，渠非而議者是，是自唾且不暇，何暇唾人。四物湯，玄胡索、牡丹皮、香附子，養血調經劑也。太夫人七十餘矣，而有經可調哉！投劑之左，由生平守常套，而不知因人因症隨俗為變也。項子曰：此何症？予曰：仲景有云，頭痛惡寒，外感病也。浮弦而數，胸膈懣痛，少陽脈症俱在，右脈滑，飲食滯而為痰。彼用當歸、地黃、芍藥，皆滯痰閉氣之味，內傷何由得消，外感何由得出。此症只宜用柴胡湯合平胃散，一二帖可瘳也。項猶有言，光祿公曰：勿辯，飲藥而涇渭明矣。一飲而寒熱除，再飲而胸膈泰。光祿喜曰：奇公名不虛附矣！予私問項子何極譽王，光祿曰：項初受業於王，未睹大方，而獨是其師說，多見其識之不廣也。十一 12.光祿公痰火脅痛有發明 光祿公後有事於莊所，值中秋，乘酒步月，失足一跌，扶起便脅痛不能立，晝夜不寧，行血散血活血之劑，一日三進，閱三月服二百餘帖，痛不少減，因迎予治。診之，脈左弦右滑數，予曰：此痰火症也。公曰：否，賤軀雖肥，生平未嘗有痰，徒以遭跌，積血於脅間作痛爾。予曰：據脈，實痰火也，痰在經絡間，不在肺，故不咳嗽，而亦不上出。脈書云：滑為痰，弦為飲。予據脈而認痰火。如瘀血，脈必?伏，或芤或濇也，面色赤必帶黃。前諸君以瘀血治者，皆徇公言，不以色脈為據。且多服峻厲?伐破堅之劑無效，此非瘀血之積明矣。公欣然請藥，即用大栝蔞帶殼者二枚，重二兩，研碎，枳實、甘草、前胡各一錢，貝母二錢，與四帖，公以為少，予曰：愚見猶以為多，此症服此一二劑可瘳，又即報我，為製補益之藥可也。公得藥一更矣，仍煎服，五更腹中漉漉有聲，天明大瀉一二次，皆痰無血，痛減大半。再服又下痰數碗許，痛全止，隨能挺立。三，服腹中不復有聲，亦不瀉，蓋前由痰積瀉也，今無痰故不瀉。公曰：望聞問切四者，醫之要務，人人皆著之口吻，有先生獨見之行事，即予母子之疾，先有事者，皆吳之名流，微先生，吾殆撞壁矣！何能還轅而生哉，吾於是益服先生之高。十二 13.吳鶴洲先生中焦有痰 吳鶴洲先生，中焦有痰，肺氣不足，瘧一日一發，熱多寒少，口渴，小水不利，倦怠，頭疼，脈左弦大，右寸短弱，關尺滑大。以石膏、知母、黃同柴苓湯煎服。服後腹作瀉，前方去石膏、知母，邪熱減大半，惟僅潮熱而口渴甚，改以人參、葛根、知母、麥門冬、柴胡、陳皮、甘草、白朮、鱉甲，五更服之而愈。十三 13.亮卿令愛右目紅腫 亮卿令嬡，右目紅腫。如腹中飽，眼乃能開，饑則眼不能開，此疳積虛寒症也。以夏枯草二錢、甘草、穀精草各一錢，香附一錢五分，煎服四帖而安。十三 14.太學少竹眼紅腫脹 侄孫少竹大學生也。眼紅腫脹，佘雲谷以苦寒治時疾之劑與之，眼愈腫，且增兩太陽痛。前藥中再加石膏，不惟眼腫不消，頭痛不止，且令遍身脹悶，寢食俱廢。予為脈之，弦大而無力。乃用蔓荊子、桑白皮、柴胡、香附、夏枯草、甘草、芽茶，一帖而痛定，兩帖腫消，四帖全瘳十四 15.吳孝廉球泉先心血不足 吳孝廉球泉先生，心血不足，胃中有痰，下元陽氣不充，脈六部皆弱，惟右關滑。以遠志、枸杞子各四兩，巴戟、兔絲子、破故紙、山茱萸各二兩，五味子、白茯神、人參各一兩，煉蜜為丸，空心淡鹽湯送下三錢，外以固陽鎖真丹助之，龍齒、益智仁各一兩，黃柏二兩，辰砂、甘草、蓮花心各五錢，芡實粉打糊為丸，梧桐子大，每夜燈心湯送下一錢五分，極能固精。十五 15.一僕婦產後惡露不盡，腹中作痛 一僕婦，產後惡露不盡，腹中作痛。且冒風咳嗽，嘔吐頭暈，?麻木不知痛癢，亦不能轉側。與糖毬子、紫蘇、旋覆花、烏藥、五靈脂、茯苓、川芎、當歸、澤蘭葉、玄胡索，加砂糖煎服而痛止。再進惡露行，咳嗽嘔吐皆愈。十五 15.潘大司馬腸風 潘大司馬公，嘗有腸風之疾。八月丁祭，學博餽鹿血，食之而血暴下。致予治，用槐角子五錢，黃連、枳殼、地榆、貫#各三錢，一服而止。大司馬善其方，書之粘壁間，遇有便血者，輒依方藥之，無不立癒。喜甚，鼓腹謂諸子曰：往而姨之疾，族醫無不言必死，孫君獨能生之，神哉！進乎技矣。予曰：昔扁鵲有言，予非能生死人也，此當自生者，越人使之起耳。予何能，亦張安人當自生也。大司馬公由是益重予，病無巨細悉任之，而予亦得盡其術云。十五 16.李思椿胸膈脹痛，痰有紫色瘀血 李思椿患胸膈脹痛，痰中有紫色瘀血，其原有酒積鬱火也。脈兩寸短，關滑，兩手皆數，先與紅六神丸服之，繼以山梔、酒連、鬱金、香附、橘紅、茯苓、半夏|、甘草、滑石、紫蘇子，服後胸膈稍寬，仍以山梔仁、貝母、益元散各二兩，牡丹皮、黃連、橘紅各一兩半，白茯苓一兩，紫蘇子、鬱金、紅|各五錢，茜根三兩，神|打糊為丸，每早晚白湯送下二錢，調理而愈。十六 17.吳雙泉公病陽亢陰微之候，上盛下虛 吳雙泉公，兩尺（寸？）脈洪大，兩關滑，兩尺?微，此陽亢陰微之候，上盛而下虛也。上盛者，痰與火，下虛者，腎經真陰不足也。法當清上補下，上清則頭目清利，耳鳴眩暈之症可除，下實則腰膝不痠，筋骨強健。清上用清中丸，貝母、橘紅、枳實、海石、山楂、茯苓、白芥子、黃連、黃芩、滑石、青黛，神|為丸，食後茶送下二錢。補下則用既濟丹，辰砂、磁石各一兩，熟生地四兩，黃?、知母、兔絲子、?子仁各二兩，牛膝、枸杞子、白茯苓各一兩半，煉蜜為丸，梧桐子大，空心淡鹽湯送下八九十丸。十七 17.舜田臧公氣虛中滿 舜田臧公，吳車駕湧瀾公岳也，年將六旬，為人多怒多慾，胸膈否脹，飲食少，時醫治以平胃散、枳朮丸、香砂丸，不效。復以檳榔、三稜、莪朮之類日消之，而大便溏瀉，兩足跟踝皆浮腫，漸及兩手背，醫又以其手足浮腫而認為黃胖者，以針砂丸與之，腫益加，面色黃且黑，自二月醫至八月，身重不能動止，又有以水腫治者，車駕公雅善予，因延診之，脈?而濡弱，予曰：此氣虛中滿症也，法當溫補兼升提，庶清陽升，則大便可實；濁陰降，則胸膈自寬。以人參、白朮各三錢，炮薑、回陽、陳皮各一錢，茯苓、黃各二錢，澤瀉、升麻、肉桂、蒼朮、防風各七分，三十帖而安。客有疑而詰予曰：此症，諸家非消導則淡滲，而先生獨以溫補收功，腹中積而為滿為腫者，從何道而去也。予曰：脹滿非腫滿比也，故治不同。腫滿由脾虛不能攝水，水滲皮膚，遍身光腫，今脹滿者，先因中虛，以致皮脹，外堅中空，腹皮脹緊象鼓，故俗名鼓脹。蓋由氣虛以成中滿，若氣不虛，何中滿之有，氣虛為本，中滿為標，是以治先溫補，使脾氣健運，則清濁始分，清濁分而脹斯癒也。十七 17.華岳令堂右手臂肢節脹痛 華岳令堂，年五十餘，向來小水短少，今則右背鹽匙骨邊一點痛，夜尤痛。已經半月，醫治不效。輾轉加劇，即於右邊手臂肢節皆脹痛，筋皆暴起，肌肉上生紅點子，脈兩手皆滑數，右尺軟弱。乃濕熱傷筋而成痛痺。以東垣舒經湯為主。羌活、升麻、桃仁、麻黃、紅花、當歸、防風、甘草、獨活、?苓、黃?、防己、知母、黃連，兩帖痛減腫消，再亦不發。十七 18.李寅齋先生患血淋 李寅齋先生，患血淋，幾二年不愈，每發十餘日，小水艱澀難出，竅痛不可言，將發必先面熱牙疼，後則血淋。前數日飲湯水欲溫和，再二日欲熱，又二日非冷如冰者不可，燥渴之甚，令速汲井水連飲二三碗，猶以為未足。未發時，大便燥結，四五日一行，發則瀉而不實。脈左寸短弱，關弦大，右寸下半指與關皆滑大，兩尺俱洪大，據此，中焦有痰，肝經有瘀血也。向服滋陰降火及淡滲利竅之劑皆無效，且年六十有三，病已久，血去多，何可不兼補，治當去瘀生新，提清降濁，用四物湯加杜牛膝補新血，滑石、桃仁消其瘀血，枳實、貝母以化痰，山梔仁以降火，柴胡升提清氣，二十帖而諸症漸減。再以滑石、黃柏、知母各一兩，琥珀、小茴香、桂心各一錢半，玄明粉三錢，海金沙、沒藥各五錢，茅根汁熬膏為丸，每服一錢，空心及晚，茅根湯送下而癒。十八 18.程兩峰令眷血痢 由溪程兩峰丈內人，患血痢。裏急後重，嘔吐不納穀，兩寸脈洪大，以竹茹溫膽湯，加薑連、滑石、橘紅、酒芩，水煎服二帖，大便結實，膿血皆止，惟後重。與枳殼、當歸、芍藥、生地、桃仁、條芩、甘草、滑石、酒連，四帖全安。十八 19.程七護兄臍腹右邊疼痛．．． 由溪程七護兄，臍腹右邊疼痛，小水短少，大便四日未行，嘔吐不能進食，舌上白苔，面青手冷，勢甚危急。脈之左?伏，右滑大有力。予曰：此痰格中焦，氣閉下焦，故大小便秘而不利，氣逆嘔吐也。不急治即無救矣！與?樹東行根皮二錢，滑石三錢，桃仁、青皮、枳實、檳榔各一錢，水煎服之。夜半吐出膠痰碗餘，大便未行，痛亦不減，次日改用玄胡索五錢，水煎，臨服調下玄明粉三錢。辰刻服下，午刻痛減大半，未刻大便始行，右脈平而左脈起矣，覺體倦無力，以生脈散，加甘草、山梔仁、黃?、芍藥、苡仁、陳皮，調理如故。十九 19.徐熙宇文學內眷前後心痛 徐熙宇文學內眷，常患前後心痛，每痛必面赤手心熱，耳鳴眩暈，即飲白湯，亦停膈間不下，且作酸嘔逆，吐出皆酸水，五七日方止。四肢酸軟無力，氣逆上噯，乃其常也。兩手脈皆?數，左弦，此上焦有痰飲故也。先以二陳湯加瓦楞子、滑石、吳茱萸、薑連、前胡、枳殼、竹茹、香附、大腹皮服，後以橘紅、半夏、滑石各二兩為臣，白螺螄殼?過四兩為君，茯苓、薑連各一兩半為佐，旋覆花一兩，吳茱萸三錢為使，麵糊為丸，每服三錢，調理而愈。十九 20.湯簡庵封君素善飲致發腸風且心腎不交 湯簡菴封君，血分熱甚，以善飲致腸風，且心腎不交。予以四物湯加酸棗仁、側?葉、槐花、連翹，煉蜜為丸，服之頓癒。二十 20.程社貴兄醉後御色，次早胃脘痛極 由溪程社貴兄，先醉酒，後御色，次早四肢冷，胃脘痛極。脈僅四至。先醫以鬱火為治，投以寒?，痛更增極。三日前所食西瓜，仍吐出不化，乃翁以為陰症傷寒，欲用附子理中湯，不決，逆予治之。予觀其面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂。予曰：此霍亂兼蛔厥症也，先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣！急用五靈脂醋炒三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三枚，川椒、炮薑、桂心各五分，水煎飲下。痛減大半，下午以大腹皮、藿香、半夏、陳皮、山楂、五靈脂、茯苓，兩帖全安。二十 20.見所公白濁有發明 見所公弱冠，隨尊君大司馬印老治河居北。患白濁，精淫淫下，自北地山東、淮楊、鎮江及江右三吳諸名家，醫藥三年不效。癸酉冬，禮予診之。其脈兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑，觀其人襟期瀟灑出塵，而神色閑雅，真翩翩佳公子也。一接見，便就暱而信余請藥。予曰：公疾易癒，第待來春之仲，一劑可瘳，而今時不可。公固請曰：先生大方，而善拯人之急。以大方而治小疾，試可立效，何待來年。予曰：非秘其術不售也。《素問》有云：升降浮?必順之。又曰：天時不可伐。公脈為濕痰下流症也。經曰：治痰必先理氣。而脈書亦謂，洪大而見於尺部者，陽乘於陰也。法當從陰引陽，今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本，天人一理。若不顧天時而強用升提之法，是逆天時而洩元氣，根本既竭，來春何以發生。故《素問》曰，必先歲氣，毋伐天和，必養必和，待其來復。公疾本小，而歷治三年不效者，良由諸醫不知脈、不識病、不按時也。公聞言唯唯。乃尊君所遣之醫踵接，治竟無效，至春分而逆予。以白螺螄殼火?四兩為君，牡蠣二兩為臣，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐，黃?一兩為使，面糊為丸，名曰端本丸。令早晚服之，不終劑而全愈。公復書曰：賤疾果如先生言，今勿藥也，何歷治三年不效。竊謂天下無藥，服端本丸而愈。又信天下有藥矣。二十 21.汪松崗令眷左脅痛，咳嗽內熱 汪松崗令眷，左脅疼，咳嗽內熱，每咳則脅下弔痛，寢食大減，與青皮、香附、甘草、芍藥、訶子、山梔子、貝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人參，水煎飲之，熱除痛減。二十一 21.吳仰玄先生患胃脘痛 吳仰玄先生，患胃脘痛，痛則徹於背，以手重按之少止，痛時冷汗如雨，脈澀，此氣虛而痛也。以小建中湯加御米殼服之而愈。二十一 22．芝崗文學酒後近內行採戰之法致成血淋 芝崗文學，酒後近內，每行三峰採戰、對景忘情之法，致成血淋。自仲夏至歲杪未癒，便下或紅或紫，中有塊如筋膜狀，或如蘇木汁色，間有小黑子，三、五日一發，或勞心，或勞力，或久立、坐亦發，訪醫問道，百治不效。以吳中書漢源公交善，逆予治之，觀其色白而青，肌肉削甚，診其脈，左寸?弱，關尺弦細，右寸略滑。據此必肺經有濁痰，肝經有瘀血，總由酒後竭力縱慾，淫火交煽，精離故道，不識澄心調氣攝精歸源之法，以致凝滯經絡，流於溺道，故新血行至，被阻塞而成淋濁也。三五日一至者，科盈滿溢故耳。先與丹參加茅根濃煎服，小便解後，以瓦器盛之，少頃即成金色黃砂。乃用腎氣丸加琥珀、海金沙、黃?，以杜牛膝連葉搗汁熬膏為丸調理，外以川芎三錢，當歸七錢，杜牛膝草根煎服。臨發時，用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香為末，以y菜汁、藕汁調服，去其凝精敗血，則新血始得歸源，而病根可除矣。三月痊癒。二十二 22.贊皇令堂產後左脅痛甚 文學贊皇令堂，產後左脅痛甚，咳嗽痰不易出，內熱氣壅，不能伏枕。予以栝蔞仁六錢，桑白皮、紫蘇子、杏仁、半夏、桔梗、枳殼各一錢，水煎服之，而氣壅定，嗽漸減除。外與保和丸，及七製化痰丸而安。二十二 23.許少峰中風先兆 許少峰，胃中有痰，肝膽經有鬱火，心血不足，面色黑而枯燥，肢節疼痛，健忘，精神恍惚，內熱，將有中風之兆。左寸細數，關弦數，右關重按滑，兩尺弱。治宜清肝膽之鬱火而養心神，消胃中之痰涎而生氣血。使神帥氣，氣帥血，氣血周流，經絡無壅，則諸疾不期愈而自愈矣。何中風之有哉！用石菖蒲、黃連、白茯苓、半夏、酸棗仁、天麻、橘紅各一兩，牛膽南星二[一]兩，白僵蠶、青黛、木香各五錢，柴胡七錢五分，竹瀝、生薑汁打神|糊為丸，菉豆大，每食後及夜，茶湯任下二錢，一日二三次。服完神氣大健，肢節皆舒，面色開而手足輕健，種種皆瘳。少峰曰：吾生平服藥少效，不期此方之神若是。不惟自服有功，即諸親友有痰火者，服之莫不響應。二十三 23.吳中翰漢源先生腸風下血腹中微痛 吳中翰漢源先生，腸風下血，腹中微痛，脈左寸短，右關滑，兩尺弦大，以地榆、槐花、枳殼各三錢，荊芥穗、秦艽、青蒿、葛根各一錢半，黃連二錢，兩劑而愈。二十三 24.朱宅女眷熱入血室 朱宅女眷，經水行一月不止，每黃昏先寒後熱，夜遍身疼痛，胸前脹悶不通，必欲大喊叫嘶，用手於喉中斡而吐出痰涎乃寬。今且渴甚。此痰飲瘧疾。今飲食不進，夜如見鬼者，乃熱入血室也。用小柴胡湯，加生地黃、丹皮、陳皮、桃仁，兩帖後，以白朮三錢，何首烏二錢，陳皮、麥芽各一錢，烏梅一枚，生薑三片，水煎服之，而寒熱止，諸症皆安。二十四 24.吳太夫人白帶 誥封吳太夫人者，車駕湧瀾公母也。年餘六十，久患白帶，歷治不效，變為白崩。逆予治之。診得右寸滑，左寸短弱，兩關濡，兩尺皆軟弱。予曰：據脈，心腎俱不足，而中焦有濕，《脈經》云，崩中日久為白帶，漏下多時骨木枯。今白物下多，氣血日敗，法當燥脾，兼補心腎。以既濟丹補其心腎，以斷下丸燥中宮之濕，則萬全矣。服果不終劑而愈。既濟丹方：鹿角霜、當歸、白茯苓各二兩，石菖蒲、遠志各一兩五錢，龍骨、白石脂各一兩，益智仁五錢乾山藥打糊為丸，梧桐子大，空心白湯下七八十丸。斷下丸方：頭二蠶沙炒，三兩，黃荊子炒，二兩，海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一兩麵糊為丸，下午白湯送下六十丸。二十四 24.吳大柱史安節公脾肺 大柱史吳安節公，脾肺二經有痰火，中焦有濕熱，流於膀胱為淋濁，溲之前作痛，小便了而不了，脈左寸短弱，關弦大，右寸關滑，兩尺洪大，六部皆數。法當先清上中二焦痰火，然後提清降濁，庶日後筋骨無疼痛之患。先與萆薢分清飲加山梔、黃?、滑石服之，淋濁減半，改以二陳湯加山梔、黃?、滑石、螺螄殼、木通，以去濕熱，而消中焦之痰，再加柴胡、升麻、桔梗以提清氣，四帖而愈。二十四 25.吳北海令政經行四肢纍纍發塊紅紫有發明 吳北海太學令政，每月經行期之前，四肢累累發塊，紅紫脹痛，不思飲食，胃脘亦常痛，經水多不及期。診其脈兩手皆駛，以症脈參之，肝脾二經有鬱火也。蓋肝主怒、脾主思，多思多怒，隱而不發，鬱滯於中，故臨經累累發紅腫於四肢也。以柴胡、川芎、香附、烏藥、白芍藥、青皮、丹參、玄胡索、鬱金、酒炒黃連、山梔子，治之而愈。二十五 25．吳宮詹少溪翁有酒積而頻傷怒 吳宮詹少溪翁，原有酒積，且頻傷於怒，致右脅之火衝上作疼，耳鳴眩暈，大便艱濇，脈右寸關滑數，左弦數，以當歸龍會丸加牛膽南星，治之而愈。二十五 25.孫熙宇肢節腫痛，痰多嘔惡，病多夢鬼 孫熙宇肢節腫痛，痰多嘔惡，胸中氣不暢達，語言亦不清利，夢皆亡人野鬼追陪，精神慘惡，驚恐不安，且汗多不止，飲食減三之二，遠近名家醫治逾月不應。敦予為治。診其脈，左手甚弱，汗多故也。右手滑大，痰飲濕熱而然。法當補歛，前醫皆作風治，而用?散，洩其元神，將成柔?。予以人參、麥門冬、五味子、白芍藥、當歸、苡仁、陳皮、石斛、木瓜、甘草、白朮、桂枝，服此汗大斂而神思稍清，吐亦止矣。惟飲食不思，夜夢與亡人同遊為惡耳。改用人參、黃、枸杞子、苡仁、白朮各一錢五分，當歸、遠志、茯苓、木瓜、陳皮各一錢，甘草五分，水二鍾，入雄?心血一枚，煎作八分飲之，四帖乃能睡。始夢生人，不復夢亡人矣。二十五 26.吳孝廉球泉公內人痢疾後感寒 吳孝廉球泉公內人，痢疾後感寒，又月水適至，大發熱口渴，遍身疼，胸膈飽悶煩躁，頭微疼，耳亦聾，大便瀉，舌上白苔，脈七、八至，亂而無序。此三陽合病春溫症也。時師?以為漏底傷寒不治。予曰：病已危，醫而不起者有矣，未有不醫而起者也，且投三陽藥服之，挑察徵應，再相時而動。以柴胡三錢，葛根、白芍藥各二錢，枳實、桔梗、酒芩、竹茹各一錢，天花粉八分，炙甘草、桂枝各五分，服後但覺遍身冷如冰，面與四肢尤甚，六脈俱無。舉家及醫者皆嘆為物故矣。予獨曰：非死候也，蓋夜半陰極陽生，勢欲作汗，譬之天將雨而六合皆陰。球泉疑信相半，而諸醫聞之皆笑去，四鼓後果戰而汗出，衣被皆濕，四肢體面漸溫，神思清爽，且索粥，舉家欣欣，以為再生。次日惟耳尚聾，腹中大響，脈近六至，改以柴苓湯加烏梅，兩帖而愈。二十六 26.愛泉傷風咳嗽聲啞，右邊不能貼蓆 愛泉，上年十月因傷風咳嗽，即時聲啞，繼聞父喪過憂，右邊不能貼席而睡。醫以滋陰降火之劑，治之半年，肌肉大削，大便溏瀉，飲食減少，咳嗽聲啞有加。喉且疼痛。迎予為治。診得六脈俱弦數，此憂傷肺，思傷脾症也。危急甚矣。以白朮、茯苓、陳皮、粉草、苡仁、桔梗、柴胡、桑白皮、酒炒白芍藥、澤瀉、麥芽、#註[一]二：著易堂本、大成本均同，日刊本、昌福公司本作「三」。山楂，煎服一日，再以荊芥、桔梗、玄參、甘草、茯苓、白芍、酒連、扁豆、山藥、山楂、木通，服此而右邊可睡矣。改用參苓白朮散加白芍藥、烏梅、訶子、酒連、山楂，調理而愈。二十六 27.竹匠婦妊娠吐血胸腹脹痛有發明 丁酉夏，予寓雉城顧鄉宦宅。其門下竹匠婦，懷孕五月而患心痛。究其所由起，謂由失足墜樓也。始教飲y菜汁一盞，而痛隨止，其夫又從它醫贖藥二帖歸，令煎服。服既，心復痛，吐鮮血盈盆，胸間忡忡上抵，疼不可言，危在頃刻。竹匠告急予僕孫安，安憐之，懇予診治。六脈皆洪大，汗出如雨，喘息不相續，其婦樓居低小，予令亟移居樓下，隨與益元散五錢，令用紫蘇湯調服，又囑之曰：今夜若睡，聽其自醒，切勿驚動，汗止即甦也。服後果睡至曉，汗歛而胸膈不痛，喘息亦定，再與固胎飲一帖，煎服而全安矣。先是鄰醫診其脈，謂吐血之脈宜?細，今反洪大，而汗出喘息不休，危在今夜，及病起來，詢余曰：妊婦不得汗、不得下、不得利小便，是謂三禁。昨日之劑悉犯之，而反獲效，何哉？予曰：醫貴審症，蓋婦之患，非由病汗，以樓居低小，當酷暑而熱逼故也。汗血去而胎失養，故忡忡上抵，喘息不續。移樓下以避暑氣，益元散為解暑之聖藥，而紫蘇又安胎下氣之妙品，氣下則血歸原而病痊矣。此對症之藥，法出王海藏《醫壘元戎》中四血飲是也。特諸君檢閱不遍，即檢閱亦不知為胎產之治。余何能，不過融會前人之法，用之而不膠焉耳。j醫俯首，唯唯而退。二十七 27.侄婦戴氏有?五月，忽血大下，午後發熱 姪婦戴氏，有孕已五月矣，忽血大下，午後發戰，六脈俱數，左寸滑大，右關搏指，左關軟弱。予以白芍藥二錢、生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢，柴胡、香附、地榆、荊芥穗各七分，甘草五分煎服。午後發寒熱，每夜凡三次，頭痛惡心，腹中塊硬，所下血塊甚多，心下怯力，此虛無疑也。以補中益氣湯加阿膠、炮薑、白芍藥、烏梅煎服，下午右眼白珠發一白泡，光腫下垂，而面亦腫，此虛火遊行無制之症。其夜大發寒熱，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牽引兩乳皆痛。仍以補中益氣湯加阿膠、白芍藥、桂枝、五味子、麥冬，服後熱退汗止渴除，神氣稍定，乃有生氣。次日咳嗽而胎墮，即以獨參湯繼服，其夜腸鳴瀉二次，以人參、白朮各三錢，炙甘草一錢五分，炮薑一錢，桂心、茯苓各五分，陳皮七分，蓮子、大棗煎服。後因咳嗽，以四君子加炮薑、五味子、紫菀，調理而愈。二十七 27.吳西雲先生庶母筋骨無力 吳西雲先生庶母，筋骨無力，不能起止，將成痿症，上熱下寒，易為驚恐，小腹左邊疼。以玄胡索、五靈脂、陳皮、半夏、香附、青皮、白芍藥、茯苓、山梔子煎服，小腹痛減，惟小水頻數，改用青蒿、山梔子、苡仁、白芍藥、甘草、瞿麥，服後熱退，小水不頻數，獨胸膈微痛，夜不欲睡，再以當歸、白芍藥、山梔子、香附、柴胡、陳皮、甘草、茯苓、青蒿，調理痊愈。二十七 28.靈岳乃眷胃脘疼痛頭暈，舌麻 靈岳乃眷，胃脘疼痛，手心熱，頭暈，舌麻，兩太陽痛，背心亦脹，內熱而外惡寒，必厚被蓋覆，得微汗乃解。二陳湯加桔梗、杏仁、桑白皮、枳殼、青皮、白芥子、蘿蔔子、酒芩，煎服兩帖，舌竟不麻。晚因食?過多，膈上氣滯。二陳湯加蘿蔔子、枳實、山楂、川芎、香附、酒連，調理痊愈。二十八 28.蔣近思令郎脅痛氣促 蔣近思令郎，脅痛氣促，胸滿喉疼，痰中有血屑，下午潮熱，口渴頭重，指梢冷，服滋陰降火之劑不效，且紅愈多，痰咳不出。請予診之，右寸關滑大，左尺亦大。予謂此肺經有瘀血，濁痰壅而為熱也。治當先清化，不當先滋補，以栝蔞仁三錢，紅花、紫菀、丹皮、枳殼各一錢，滑石二錢，甘草五分，前胡、青蒿水煎，臨服加童便一小酒杯，兩帖而熱退血止。惟咳嗽未除，胸膈不寬，再以栝蔞、陳皮、貝母、蘿蔔子、馬兜鈴、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁，調理而癒。二十八 29.吳人峰先生內人兩脅脹急，痛抵胃脘 歙溪南吳人峰先生內人，兩脅脹急，抵於胃脘作痛。痛一陣則汗出一番。兩顴紅，唇口亦紅，飲食湯水，飲之立吐，不受者三日夜矣。予為診之。兩寸脈洪大，兩尺?微。予以井水半碗，白滾湯半碗和之，名曰陰陽湯，用此調玄明粉一錢五分，服之不惟不吐，痛減半矣。少頃大便行二次，因食豆腐及粥太早，而痛復萌，唇臉皆紅，此必有蟲故如是也。與白芍藥、桂枝、枌草、烏梅、花椒、五靈脂、杏仁，水煎，痛乃定其大半。再與蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、玄胡索、香附，一帖全止。但心背皮膚外疼，不能?蓆而睡。以川芎、當歸、白朮、厚朴、大腹皮、粉草、茯苓、香附、陳皮、半夏，調養痊愈。二十九 29.徐學士檢老正月食新蒜 徐學士檢老，以正月食新蒜炒肉，又冒風寒，因咳嗽喉疼聲啞。翁原有痰火，又為外邪所束，不得發越以致此。治當潤肺清熱、化痰調氣以祛[一]其本，兼散邪解表以治其標。庶乎喉痛可除，聲音可開亮矣。先與栝蔞仁、橘紅、桔梗、薄荷、貝母、桑白皮、地骨皮、葛根、前胡、甘草，四帖，復以滾痰丸，同七製化痰丸，兩帖夜服，諸症除而聲且亮矣。此釜底抽薪法也。二十九 30.曹鏜胸膈不暢 有曹姓諱鏜者，九月重陽，以胸膈不舒暢，而謁南溪兄為治，診未竟，予至，南溪兄起語曹曰：舍弟高手，浼診之。診訖未有言。而南溪私問曰：曹何如脈？予曰：不治。會易貨者沓至，予亦別去，曹果次年二月死。南溪兄問曰：何曹無它病，而弟見脈即斷不治，何也？予曰：其脈兩寸洪滑搏指，兩關微弦，兩尺微弱，《難經》所謂溢脈也。九月深秋，木凋零時也，不宜弦大，大則上盛下虛，至二月木旺，木能生火，火木性皆上升不下，下無真陰以相濟，是有陽無陰，有升無降，《內經》曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。是以斷曹子二月當嘔吐而死也。三十 30.萬肅庵先生令郎發熱旬日 萬肅庵先生令郎，發熱十一日，口渴，舌心色若?香，且甚乾燥，額上熱極，兩脅亦熱，耳微聾，曾未有汗，亦已下二次，熱不少除，小水絕少，神昏足冷，飲食不思。市醫技窮，乃告急於予。予診之，左脈中按數而有力，右脈軟弱，據症為陽明少陽並病也。當以柴葛湯清其熱，看汗有無，再當機而處。柴胡五錢，葛根三錢，白芍藥、石膏各二錢，人參、升麻、天花粉各一錢，粉草七分，水煎服之。次早診數脈稍緩，熱稍退，舌齒仍乾，小水不利，神思尚昏?。改用柴胡、粉草、天花粉、黃芩、人參、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉。下午又覺微熱，面赤，額上痛且重，即以益元散三錢服之，大便行一次，溏而色黃，熱仍甚，面仍赤，服前藥後，小水去二次。再診之，寸關脈將和，兩尺尚洪大，乃知邪熱在下焦，惟利之而已。再與辰砂益元散五錢，口渴稍止，齒下盤雖潤，上盤仍燥，神思昏?，睡而不醒，睛彩不與人相當。又知熱在心包絡也。宜用陶節庵導赤散，二帖而神清，惟小水尚欠利，以四苓散加酒連、麥芽、木通煎服，再二帖而諸症悉退，飲食且進矣。三十 31.李雙痛風 嘉善之妓李雙，號素琴，體雖肥，而性?澹，態度閒雅端重，歌調娼家推其擅場，與予邑程芹溪處厚，患痛風，自二月起至仲冬，諸治不效，鴇母慳毒，遂視為痼疾，不為治。而芹溪固懇予診之，六脈大而無力，手足肢節腫痛，兩跨亦痛，不能起止，肌肉消其半，日僅進粥二碗，月汛兩月一行，甚少。予曰：此行痺也。芹溪問：病可治否？予笑而應曰：君能娶，予能治之。芹溪曰：嫁娶乃風月中套語，公長者，乃亦此言。予曰：觀此子雖墮風塵，實有良家風度，予故憐之，且君斷絃未續，而彼有心於君，或天緣也。芹溪曰：誠吾素願，恐鴇母高其價而難與言。予謂：乘其病而盟之，易與耳。芹溪以予言為然，乞為治之。以人參、白朮、苡仁各三錢，當歸、枸杞、杜仲、龜板、蒼耳子各二錢，晚蠶沙、秦艽、防風各一錢，大附子、甘草、桂枝、黃?各五分，十帖而痛止腫消。改用歸芍六君子，加苡仁、丹參、紅花、石斛、紫荊皮，三十帖而痊愈。芹溪娶之。善持家，舉族稱賢，而亦羡予知人焉。三十一 31.大宗伯萬履老夫人右脅痛 大宗伯萬履庵老先生夫人，右脅下疼，咳嗽喉乾，間亦吐紅，或一碗，或半碗，腸鳴洩瀉，年六十外，原因頭風壞目，性急躁，左脈弦數，右滑數，以栝蔞仁二錢，黃連、前胡、桔梗、枳殼、橘紅、貝母、白茯苓各八分，甘草五分服之。次日紅仍不止，惟脅疼減半，改用山梔仁、牡丹皮、香附、貝母、甘草、栝蔞、紫菀、滑石，水煎服。方欲覓真鬱金，苦不能得，唐凝庵老先生，乃夫人婿也，偶至聞之，應聲曰：有。取磨三分，#註[一]祛：各本同，按文義疑作「顧」或「治」字。用煎藥飲之，兩帖而紅止痛瘳。三十一 31.程石洲乃眷因產難，．．有發明 程石洲乃眷，因產難子死，憂悶，小腹有塊作痛，下午發熱，不思飲食。次早診之，脈右大於左者三倍，且數。與芎歸湯，加糖毬子、澤蘭葉、肉桂。次日下午，腰腹脹痛，詰之，晌午食圓眼一斤矣。從此小腹漸脹，大便三日未行，早晨鼻衄，夜間極熱口渴，脈大無緒，勢甚危急。用川芎、當歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪朮、山楂，水煎，調玄明粉二錢，服後大便稍行結糞二枚，安而就寢。醒後進粥稍多，又復脹痛，腹大如斗，堅如石，氣促不安，勢危至此，亦已極矣。乃與五靈脂、糖毬子各四錢，凌霄花二錢，赤芍藥一錢，服後大便通，腹軟氣定，始可進粥，漸有生氣。但脈仍鼓指，此腹中積滯尚多，不可不因其時而驅去也。用糖毬子、大黃各三錢，桃仁二錢，桂心、紅花各五分，炙甘草七分，水煎，臨服調玄明粉一錢五分，其夜下黑糞四次，熱始退。上腹雖消，臍下仍大。仍以桃仁承氣，加山楂、滑石、紅花煎飲之。五更大便行，臍腹脹又漸減。後與積塊丸調理全消。是役也，女流只知女科專門為仗，故前發熱腹痛之時，彼專門不察虛實，即以常套十全大補湯投之。詎知圓眼肉初入腹之時不覺，少頃漸漸脹開，故腹亦因之而脹也。且其味甘，尤能作滯。復加地黃、參、朮，寧不塞其塞哉。由是而成大滿大堅之症。《內經》謂中滿者，瀉之於內。良以此夫。彼亦泥乎丹溪產後須當大補氣血之誤也。三十一 32.程嫗年八旬，頭暈?軟，大便溏洩，小水淋瀝 程宅一老嫗，年八十餘，常頭暈?軟，撐載上身不起，行須人扶，否則眩暈跌扑。大便溏洩，小水淋瀝。此下元虛憊所致。以人參、黃、白朮、薏苡仁各二錢，山茱萸、杜仲、茯苓各一錢，陳皮、山藥、粉草各八分，八帖而愈。三十二 32.沈別駕門下老僕三陽合病有發明 沈別駕翁，有老僕，頭痛，遍身骨節痛，面色黑，發熱，口渴，胸膈膨脹，飲食七日不入，復感寒，人皆危之。予診其脈，左弦數，右洪大，以藿香、蒼朮、防風、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實，服後胸膈稍寬，熱與痛更甚，改以麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇葉、白芷、蒼朮各一錢，甘草五分，薑三片，服後大汗出，而熱痛皆除，惟口渴，又以白芍藥、當歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮，煎服痊愈。別駕翁喜詰予曰：老僕病甚重，無不謂其必死，先生三日起之，此何症？而何湯劑飲之使起也。予曰：此三陽合病，先為飲食所傷，予故先用藿香正氣湯，加消導之劑治其本，又以六神通解散，加助表之藥治其標，病雖重，年雖高，喜其色脈相對，故投以對症之藥易愈也。翁曰：在先生然耳，若它人輕者且重，?重者乎！吾未見其能起也。三十二 32.白仰雲先生令眷觸怒暈厥 白仰雲先生令眷，每觸怒即暈厥，必閉門合目靜坐，不留一人在房，手足皆冷，汗出如雨，氣息俱微，越一時許，甦如常。原以頸生瘰?，多服女醫草頭藥，及專科用斑蝥等毒，因而脾胃損，元氣虧也。年三十八，曾未生育，每日令二婢不住手敲兩腿，俟其熟睡乃已。不然則睡不安，晚至二更後始睡，夜半心多驚跳不止，指甲皆無血色，經將行，小腹先疼二日，色紫有塊，諸病雖如是，而肌肉飲食?如無事人，百治不效。慕予而請診之。兩寸短弱，左關大而有力，右關滑，左尺滑，右尺?微，據脈肺氣虛，肝木實，胃中有痰之症也。用六君子湯加丹參、酒連、青皮，外與珠母丸及獨活湯二方調理而安。(二方出《醫學綱目》)三十二 33.吳心逸先生之使患勞倦傷寒 吳心逸先生之使，患額疼，口大渴，身大熱，汗多，胸膈痞，惡心，昏?。先與柴苓湯，加枳殼、桔梗，熱減大半。次日以六君子湯加黃芩、白芍藥、當歸，調攝而愈。蓋勞倦傷寒以致虛極，而邪未散，故宜先散而後補也。三十三 33.蔡中林內人陽明少陽合病 蔡中林文學內人，發熱口渴，舌上燥裂，小腹痛，嘔吐，藥食不能入者七日，諸醫之技殫矣。皆視為膈食而不可為。吳我?翁固邀予診，右寸脈絕不應指，關?滑有力，左手弦數。予曰：此陽明少陽合病，邪熱壅於上焦然也，非膈食，法當解散，數劑可愈，無恐。以軟柴胡、石膏各五錢，半夏|、枳實、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，薑三片，煎服，藥納而不吐，五更下黑糞數塊，熱痛減半。次日仍與前藥，右寸脈至是亦起，粥始進。改用小柴胡加橘紅、竹茹、葛根，服三帖而全安。三十三 33.程道吾先生令眷夜魘而驚，時常暈厥 文學程道吾先生令眷，夜為夢魘所驚，時常暈厥，精神恍惚，一日三五發，咳嗽，面色青，不思穀食，日#註[一]一：日刊本同，著易堂本、大成本作「二」。惟啖牛肉脯數塊而已。時師屢治無功。吳渤海視為寒痰作厥，投以附子、肉桂，而厥尤加。逆予為治。診左脈弦，右脈滑，兩寸稍短。道吾先令眷二，皆卒於瘵，知其為傳屍瘵症也，不易治之。乃權以壯神補養之劑，消息調理，俟飲食進，胃氣轉，始可用正治之法。姑用人參、茯苓、?子仁、石菖蒲、遠志、丹參、當歸、石斛，以補養神氣。以陳皮、貝母、甘草、紫菀，化痰治嗽。服半月而無進退。乃為製太上渾元丹，藥用紫河車一具，辰砂、鱉甲、犀角各一兩，鹿角膠、紫石英、石斛各八錢，?香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人參各五錢，麝香五分，煉蜜為丸，赤豆大，每早晚鹽湯或酒送下三十六丸。又製霹靂出獵丹，藥用牛黃、狗寶、阿魏、安息各一錢，虎頭骨五錢，啄木鳥一隻，獺爪一枚，敗?心破皮三錢，麝香五分，天靈蓋一個，煉蜜為丸，雄黃三錢為衣，每五更空心白湯送下五分，三五日服一次，與太上渾元丹相兼服。纔服半月，精神頓異，不似前時恍惚矣。但小腹左邊一點疼，前煎藥中加白芍藥一錢，服之一月。精神大好，暈厥再不發矣。次年生一女，其宅瘵疾從此再亦不傳。三十三 34.一僕婦瘟疫，以勞食復作 一僕婦，年三十，患瘟疫一月餘矣。非勞復即食復，今則發熱咳嗽，胸脅疼，耳聾口渴，大便七八日不行，不知人事。乃與柴胡、石膏各三錢，栝蔞、桔梗、枳殼各一錢五分，黃芩、前胡各一錢，天花粉八分，甘草五分，黃連八分，急煎服之，人事稍清。因大便不行，次日以大柴胡湯下之。又次日，大便雖行，熱仍不退，改以柴胡二錢，白芍藥、黃芩、麥門冬各一錢，天花粉、茯苓、甘草各六分，四帖而愈。三十四 34.吳九宜先生早晨泄瀉 吳九宜先生，每早晨腹痛洩瀉者半年，糞色青，腹膨脝，人皆認為脾腎洩也。為灸關元三十壯，服補脾腎之藥皆不效，自亦知醫，謂其尺寸俱無脈，惟兩關?滑，大以為憂，以人言洩久而六脈將絕也。予為診之曰：君無憂，此中焦食積痰洩也，積膠於中，故尺寸脈隱伏不見。法當下去其積，諸公用補，謬矣！渠謂：敢下耶？予曰：何傷。《素問》云：有故無殞亦無殞也。若不乘時，久則元氣愈弱，再下難矣。以丹溪保和丸二錢，加備急丸三粒，五更服之，巳刻下稠積半桶，脹痛隨愈。次日六脈齊見，再以東垣木香化滯湯，調理而安。渠稱謝言曰：人皆謂六脈將絕為虛極，公獨見之真而下之，由公究理深邃，故見之行事，著之談論，皆自理學中來，它人何敢望其後塵。三十四 34.吳文學霽陽先生以積學 吳文學霽陽先生，篤志士也。以積學勞心，又有星士以己卯決科許者，其星士前許歷歷有驗，至期瘧發不能終場，遂心憂而成癲狂，日間或悲或歌，或鼓掌，或頓足，甚則罵詈不避親疏貴賤。乃叔邀予視之，面白而青，脈兩寸短弱，關弦，右關滑，兩尺平。予謂兩寸脈既短弱，此心肺之神不足，志願高，而不遂其欲，鬱結不舒，津液生痰而不生血，又攻痰戕伐太過，心神愈不得養，故昏亂而無所攝持。《內經》云：主不明則十二官危。按此，則治宜補養，收歛心神，而兼之清痰，可萬全也。用酸棗仁、人參、茯神、小草、丹參、當歸以補心安神，黃連、竹茹以清肝膽之火，玄參佐之。外以龍齒、珍珠、羚羊角、牛黃、膽星、天麻、青黛、辰砂、全蝎、冰片、黃連、甘草膏為丸，金箔為衣，調理而愈。三十四 35.宜興令君胡鏡陽公夫人 宜興令君胡鏡陽老先生夫人，夜間熱，口渴，經行過十日復行，小腹痛，兩寸關短弱，兩尺洪滑。予診畢語曰：此《內經》所謂陰虛陽搏之候也。可預防之。以川芎、當歸、條芩、蒲黃、白芍、側柏葉、生地、荊芥進之，下午熱甚，口中氣如火噴，血下如傾，內有紫塊，小腹仍痛。迺用川芎二錢，當歸四錢，地榆、香附各一錢半，黃芩一錢，蓮蓬殼一枚燒灰，煎服兩帖而止。三十五 35.程方塘年六十四，風癱不能步者三載，腿肉盡消 參軍程方塘翁，年六十四，向以殈?，服溫補下元藥太多，冬月下身?單*，立溪邊督工，受寒，致筋骨疼痛，肩井缺盆、?膝跟踝、手肘掌後及骨節動處，皆紅腫而痛，臥床褥三年。吳中溪視為虛而用虎潛丸，吳渤海視為寒而用大附子、肉桂、鹿茸。徐東?認為濕。周皜認為血虛。張甲認為風。李乙認為歷節。百治不瘳，腿間大肉盡消，惟各骨節處腫大而疼。予適在程道吾宅，乃逆予診之。其脈弦濇有力，知其為濕熱痰火，被寒氣凝滯固濇經絡也。節為藥劑不對，故病日加。所取者，目中精神尚在，胃氣仍未全損。但小水解下以瓦盆盛之，少頃則澄結為砂，色紅而濁。兩膝下及?指，皆生大瘡，瘡靨如靴釘狀。此皆平昔服溫補春方所致。病雖久，年雖高，猶為有餘之疾。不可因高年疾痼，棄不治也。乃特為先驅逐經絡中凝滯，然後健脾消痰。俾新痰不生，氣血日長，最後以補劑收功，斯得矣。翁生平好補畏攻，故進門者皆務迎合，予獨反之。以新取威靈仙一斤，裝新竹筒中，入燒酒二斤，塞筒口，刮去筒外青皮，重湯煮三炷官香為度。取出威靈仙，曬乾，為末，用竹瀝打糊為丸，梧桐子大，每早晚酒送下一錢，一日服二次。五日後大便瀉出稠粘痰積半桶，腫痛消去大半，改以人參、石斛、蒼朮、黃柏、苡仁、蒼耳子、牛膝、烏藥葉、龜板、紅花、犀角屑、木通，煎服二十帖。又用前末藥服三日，又下痰積如前之半。仍以前煎藥服半月，又將末藥服三日，腹中痰漸少，乃為製丸藥。以虎骨、晚蠶沙、蒼朮、黃柏、丹參、杜牛膝莖葉、苡仁、紅花、五加皮、蒼耳子、龜板，酒打麵糊為丸，梧桐子大，每空心白湯送下七八十丸。外以丹溪保和丸食後服。半年痊愈。腿肉復完，步履如故。三十五 35.沈大官左膝腫痛不能起止 沈大官，左膝腫痛，不能起止者年半，大便瀉一日三次，診其脈弦緊。予曰：此脾虛有濕熱凝於經絡，流於下部也。古謂腫屬濕，痛屬火。用蒼朮、黃柏、薏苡仁為君，澤瀉、茯苓、五加皮為臣，炙甘草、防風、桂枝為佐，木通為使，四帖痛減腫消，洩瀉亦止。改用蒼朮、蒼耳子、五加皮、苡仁、當歸、枸杞子、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉。酒糊為丸，調理月餘，步履如故。三十五 36.沈繼庵下痢脫肛，內人乾霍亂 沈繼庵先生，下痢十二日，腹痛，脫肛，後重，噯氣，不知饑。一友用補中益氣加白芍藥，腹痛愈加，後重亦甚。予脈之，右關滑大搏指，曰：此積滯固結腸胃間，故後重脫肛也。當為推蕩，以其素弱多鬱，不敢，只為調氣而兼消導。木香、山楂、檳榔、枳實、川芎、白芍藥、黃連、黃芩、秦艽。服後稍寬。次日用七傷丸，二帖痊愈。其內人患發熱頭痛，遍身痛，乾嘔口渴，胸膈脹悶，坐臥不安。醫與以參蘇飲，乾嘔愈甚，又加煩躁。予診之，右手洪大倍於左，左浮數。予曰：乾霍亂症也。與以藿香正氣散，減去白朮、桔梗，加白扁豆、香薷。一帖吐止食進，遍身痛除，惟口渴額痛未除，小水不利，以石膏、香薷、滑石各五錢，橘紅、藿香、葛根各二錢，檳榔、木瓜各一錢，甘草五分，薑三片，一帖而愈。三十六 36.太史徐檢老向苦痲疝而妨生育有發明 太史徐檢老，向為?疝所苦，而妨生育。辛巳孟秋，有江右陳嶺泉者，以是症為專科，寓蕪錫，翁延而治，謂將爛藥煮竹片夾陰囊，俾陰囊爛見子，又以爛藥點開腎子，使其中蓄積臭水潰出，然後用生肌藥長肉收功。翁以此治與道中諸友商之，無有勸者，而謀於予。予曰：翁疾非常疾，則治當非常治也，陳能為翁治於外，予當佐陳補於內，內外兼治，必可成功。翁因予言而決用陳，是時予有湖州之役，而陳用其術治一月，囊爛子開，洞見水泡，第不能使泡破水出也。由是胸中氣滿，汗出如流，終夜不寐，飲食減三之二，面青，肌肉瘦其半，形氣弱而大便艱澀，腰腎俱痛，苦不可殫述。將令人急予。予適自湖州至荊溪，主吳少溪公家，翁時杜門謝客，聞予至，大喜而促予，診脈兩寸軟弱，右尺大，右關滑。予診畢曰：向許佐陳治內，今其時也，比陳技已竭，而水不得出，翁又難於痛，業已用收口藥矣。予曰：無傷，痛由元氣虛憊，而汗亦因痛來，汗去多則心血不足，心血不足則神失養，故不寐，脾胃為痛所傷，故飲食減，今只大補血氣，不惟痛止疾除，即水泡亦可出也。陳謂用補收口生肌，或可使泡出水，或未必然。予曰：三日後，當自見。翁曰：補甚善，奈生平不能服參何？予曰：翁體非昔比也，脈症皆可服，又何憂，乃用人參、黃各三錢，當歸、白芍、石斛各一錢五分，陳皮、貝母、紅花、粉草各八分，飲下即睡。次早汗歛，且索粥，胸膈頓寬，連服二日，痛減大半，飲食頓加，精神亦爽。乃陳恐予奪功，私譖之曰：孫君之藥雖善，但非外科所急，服之恐生肌收口後，而水終不得出也。翁謂必如何而後可，陳曰：當於前藥加羌活、防風、白芷、遠志，減去石斛，則外內兩得矣。翁然其說，且服其藥，飲未半而痛立至，汗立出，頭熱如火，氣逆上升，夜竟不寐，種種病復矣。亟索予劑，予知陳之忌而行譖也。乃宣言曰：予實佐爾成功耳，爾何自敗。爾知翁之痛乎，元氣虛而毒藥凝滯，故補而助之，活動其血，則毒藥自行，藥行則泡可潰，水方可出，翁之謝爾已有成議。予雅善翁，來者為義，非為利也，鄙見與尋常較不牟矣。陳聞言而語塞，亦以投劑無功，遂乘機而聽予治。仍用前方，加酸棗仁，枸杞子，皂角刺各一錢，兩帖而泡潰，出臭水五六碗，囊隨消癟。陳拊掌曰：今而後知用補之神，其老先生之福也。太史受補自此始。三十六 37.吳宮詹少溪翁以長君秋 丁酉冬，宮詹少溪吳公，年七十二，以長君秋闈之捷，應酬賀者過勞過飲，又傷於犬肉，市醫概用消導之劑投之，漠如也，反加內熱。常州張氏，荊溪縉紳大家恃為鎖鑰者，至則謂公高年過勞，消劑峻而致內熱，用補可愈也。因投人參，則右脅脹痛，晝夜難支，張又謂補法不差，惟少行氣之味，故無功耳。於前藥加木香、砂仁，辛熱止痛之劑，益嘔吐不止，脹痛轉劇，而大便燥結，張不自咎不認病而誤投，乃遍語縉紳相知曰：吳少翁老年膈食，非其所宜。丹溪復生，無能為也。少翁聞予在苕，而急予治，予兼程而往，至則臘之念一日也。診其脈，左弦右滑，兩手皆數，且搏指，諦視其色，神藏氣固，惟肌肉略瘦，手心甚熱，予曰：此內傷症，非膈食症也。公曰：諸君言吐而大便燥結，食不得下，非膈而何？予曰：否，公原不熱不痛又不吐，由誤飲藥而使然耳。書云通則不痛，痛則不通。大便既燥而用補，非也。經曰：食不得入，是有火也。尤用辛熱，非之非也，以是而治，譬之以油救火，益令其熾耳。予見與諸醫不侔也，即與琥珀調中丸一帖，其夜脅痛稍緩，次早診之，脈仍如前，予決謂非通不可，即以龍會丸與調中丸兼服之，五日內下黑糞十五、六次，諸症悉減，飲食大進，改以保和丸，調中丸調理。念七日，公即能巾櫛，元旦命庖人治酒，榜人艤舟拉予泛於南門，持觴為予壽曰：與兄別者十六年，不憚勞涉險而赴吾急，自今以後之齒，皆兄之賜也，敢不銘心，為驩竟日，至穀日，予乃別而復之苕。三十七 37.沈晴岳先生五更耳鳴 沈晴岳先生，五更耳鳴，腹不舒暢，稍勞則烘然熱，自汗。脈右關滑大有力，左脈和緩，原為當風睡臥而得，素來上焦有痰火，午後過勞或受餓，大作眩暈，冷汗津津，再不敢動，稍動則嘔吐，此皆痰火所致，蓋無痰不作暈也。先與藿香正氣散一帖，以去表裏之邪，繼與溫膽湯加天麻，服後眩暈嘔吐皆止。次日診之，右關脈仍滑，此中焦食積痰飲膠固已久，卒難動搖。姑以二陳湯加枳實、黃連、滑石、天花粉、天麻、竹茹調理，後以當歸龍會丸加牛膽、南星、青礞石，凡數帖痊愈。三十七 38.吳別駕勉齋翁體豐腴 別駕吳勉齋翁，體豐腴，嗜炮炙，任性縱慾，年六十七，極躁急。一日跌傷其齒，恬不為意，閱三日，復跌，亦不為意，復跌之次日晚，左手足忽不能動，口眼歪邪。陸懷南先生，公通家友也，即往診之，語公諸郎曰：此中風也，治不可緩，急取牛黃丸進之，諸郎皆有名博士弟子，延予為治。診其脈，左洪大，右緩大，觀其色蒼黑，神昏鼾呼，呼長而吸短，呼至口氣??出不能回，終日偃臥如醉，人不能動。陸曰：此非半身不遂乎？予曰：症候甚惡，不特半身不遂也，半身不遂者，中風已過之疾，其勢仍緩，亦有十餘年無恙者，今纔病，勢便若此，乃中風之漸，方來且不可測，陸重厚長者，所詣亦精，聞予言，當下了然，即與予商確用藥，始以六君子湯加全蝎、僵蠶、天麻與之兩日，神氣仍未清，猶昏睡，睡猶呼吸，口邊??然，間作吐，粒米尚不進，前藥再加竹茹。又兩日，神始甦，欲言而舌難掉，囁囁不能出諸口，前藥又加石菖蒲、遠志、紅花，始能進粥數口，日計亦可茶甌許。夜與正舌散，同前藥飲之。又三日，能坐，粥亦頗加，惟言尚蹇澀，欲言以筆代口，寫我左手甚痛，大小便艱少。又用四君子湯加陳皮、竹茹、當歸、芍藥、紅花、`藤、天麻，服三日，神思大好，飲食日加，以是方調理彌月，手痛減，稍能動，足稍能伸，扶起能坐，且能自按譜鋪牌，語言十分清至八九，駸駸有萬全之望，惟大便有七八日或十餘日始一行。予曰：此血少之故，補養久當自全，幸無他用而速害。公常自言吾疾乃痰在膈間，何能得一吐為快，此醫家有授之言也。予曰：公脈大虛，非餘痰為害，況今以補養而漸安，此其明驗，何敢輕試一吐，願寧耐靜?，毋涉險為也。此戊戌九月念五，予以是日別往苕城，別不及旬，公復傾心而任張甲，張大言曰：公病可吐，早吐早愈，諸郎君始信予言，持議不可，彼曰：公病痰也，不可不吐，吐而後補，可全愈而無後患，不然必成痼疾。公欲速效，決意吐之。諸郎君不能阻，一吐而煩躁，猶曰吐不快耳，須大吐始可，再吐而神昏氣促，汗出如雨，立時就殂，可嘆可嘆！三十八 38.潘景宇內人頭痛作瀉 潘景宇內人，後半夜不睡，面黃肌瘦，兩太陽及眉稜骨痛，大便溏，稍勞動則體熱，四肢無力。其脈左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經火盛然也。先用四君子加酒連、柴胡、白扁豆、澤瀉、滑石調理，夜與錢仲陽安神丸數粒，燈心湯送下。服八日得睡，兩太陽亦不痛。繼用六君子加黃、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍藥、黃柏，全安。三十八 38.令眷妊中咳嗽 東之丈令眷，妊已六月，為傷風咳嗽，腹中弔疼，痰壅，喉音不清，頭且眩運。脈左滑數，右寸弱，關滑，左尺有力，右尺弱。予以人參、白朮、陳皮、貝母、茯苓、桔梗、桑白皮、紫蘇、粉草、黃芩、前胡，四帖而病痊愈。三十八 39.吳東渠瘧後虛憊 吳東渠，年五十又七，因上年患瘧，胸痞作脹，肌肉大削，因連服攻?太重，脾胃敗壞，膝及跟踝皆浮腫，遍身發熱口渴，小水短赤，舌止黃胎，舌心焦煤乾燥，誤服寒涼，大便連瀉五六次，目不能開，手足無力，倦於言語。予診之，六脈俱浮大，按之豁然空虛。飲食不進，此中氣大虛，元神俱脫，可畏之甚。即以人參、白朮、茯苓、粉草、木香、葛根、酒炒白芍藥，水煎服之。連進二帖，始能開目，漸出聲言語，後以六君子湯去半夏，加葛根、白扁豆、山藥、藿香、苡仁、白芍藥、石斛，調理而愈。三十九 39.少?宰徐檢老以賀壽有發明 少?宰徐檢老，以萬曆丁酉三月初旬，往賀長興臧老夫人眉壽而發寒熱，臀近肛硬處生一毒，紅腫而痛，坐臥為艱，因歸荊溪訪治外科，即以鑱針點開，插藥線於內，塗以爛藥，使膿口急潰，又於瘡口上以生肌藥敷之，使易收口。可受謝而去，未半月，其傍之硬處，又紅腫痛，寒熱交作，幾於成膿，以前醫有功，遂復延之，至則又以向者之法治之，受謝而去。遞醫遞患，遞針而遞插藥，計其患者凡八遍，計其醫之更者，如張，如魯，如馮，凡八人，有陳外科者，則總其中而受謝獨多，其時則丁酉三月至戊戌八月，幾年半矣。於時，予赴吳少溪翁召，因知翁在蓐，亟往謁於臥榻間，翁見予至，悲喜交集，備陳其歷病之由，針刀之苦，伏枕歲月之深，O為痛心，予聞之亦為鼻酸。諦觀其色則青慘，診其脈皆濡弱，把其手足，則冷如冰，問其飲食，減平日之六，究其所服之藥，則槐角、黃柏、生地，涼血解毒之類。予駭然而語翁曰：此痔癰非痔漏也，痔漏當用掛線，以五灰膏點之可愈。今腫硬無定處，離肛門且遠，況其初原無硬塊，硬塊由插藥凝滯中來。諺云：剜肉做瘡者非耶？假令非翁?氣厚，胃氣壯，安能六十以外之年，而當此剝削哉！初只可大補氣血，即有毒，只宜託出一膿而愈，未成者，使活動消散，不復生毒，此王道之治，不勝於針刀萬萬？諸君之治，如避影者，不知息陰而急趨以求避，則影益速，而氣促敝矣，自迨之道也。翁初不逆予者，以非外科，至聽予之論，幡然有悟，又見《玄珠》集有外科二卷，益信予之善外科，而聽予治。予即以十全大補湯進之，四帖而飲食加，手足煖，大便艱澀百方潤而不能行者，今亦通利，而肛門如不知也。諸外科猶嘵嘵議補非是，予極言排之，翁惟予為聽，予以何首烏四兩，人參、枸杞子、黃、當歸、熟地各二兩，槐角、秦艽各一兩，蜜丸服之。不終劑，其腫處少出膿而全瘳，傍亦不生硬塊。益信向之硬塊為插藥之毒所致也。翁喜為謔曰：予病非孫君，諸外科視我疾為金穴，其取寧有已耶。呵呵！三十九 39.臧六老上吐血下瀉血 臧六老，上吐血，下瀉血，胸膈背心皆脹，原從怒觸，又犬肉所傷，故發熱而渴。醫者皆作陰虛火動，而為滋陰降火，胸背愈脹，血來更多。予診之，兩關俱洪滑有力。謂曰：此肝脾二經有餘症也，作陰虛治左矣！《內經》曰：怒傷肝。甚則嘔血，並下洩。胸背脹痛，瘀血使然。脾為犬肉所傷，故不能統血。今誤用地黃、麥冬、黃柏、知母等劑，是以脾益傷，而上焦瘀血愈滯也。惟調氣健脾兼之消導，則萬全矣。六老曰：人皆謂勞怯，故發熱吐紅，血上吐，陽絡傷也；血下行，陰絡傷也。陰陽俱傷，法當不治，公獨認非陰虛何也？予曰：脈書云脈數無力者陰虛也。今脈固非陰虛。書又曰：凡陰虛之熱，發於申酉戌間，夜半而退，明日猶是，如潮信然。以下午乃陰分主事，故曰陰虛潮熱也。今熱不分晝夜，而症亦非陰虛，故曰作陰虛治者左也。六老聞言大喜曰：公誠見垣一方者，幸惠一匕以生之。即與山楂、香附、枳實，調氣消導為君。丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根化瘀血為臣，黃連、蘆根，解犬肉之熱為佐，四帖，胸背寬，血吐止，惟腹中不舒，仍以前藥同丹溪保和丸與之，四帖，大便下極臭黑糞半桶，寢食俱安矣。三十九 40.臧氏婦臍邊痛下痢紅白 有臧氏之婦，原以有痰火，服降火之藥過多，至秋痰積，因令氣，下行而滯於大腸，臍邊有硬塊，按之甚痛，痢下紅白八日，下惟點滴，日夜二十餘行，腹痛潮熱，口渴，小水不利，大便裏急後重，飲食不進，身重不能轉側。予診之，喜左脈皆有神氣，即從劉守真之法，行血則便膿自愈，調氣則後重自除治之。用白芍藥、滑石、桃仁為君，當歸為臣，木香、檳榔、山楂、酒芩、酒連、枳殼為佐，服下大便稍流利，腹中稍寬舒，次日仍與前藥，則滯下大行，痢減大半。第三日，用芍藥、當歸、滑石、桃仁、炙甘草、酒連、木香，與保和丸同服，下午大便行，上午所服丸藥，隨糞而下。乃知積滯已盡，諸症悉減，惟臍邊痛未全止。以仲景小建中湯加當歸、木香，服之而安。四十 40.吳西源令眷以艱子．．． 吳西源令眷，因未有子，多鬱多思，肌肉漸瘦，皮膚燥揭，遍身生瘡，體如火燎，胸膈脹痛而應於背，咳嗽不住口，醫治十越月，僉以為瘵疾不可治。知予在程方塘宅中，乃迓予治。診得右寸關俱滑大有力，左弦數。予以瓜蔞仁四錢，蘿蔔子、貝母、枳殼，調氣化痰開鬱為君，桑白皮、葶藶子、黃芩瀉肺火為臣，甘草、前胡為使，三十帖全愈。仍以《千金》化痰丸調理，向來年年至冬月，則咳嗽痰喘不能睡，自此後遇冬月痰再不復發。四十 40.宮詹吳少翁患痢赤白有發明 宮詹吳少翁，患痢，赤白兼下，裏急後重，市醫治半月，後重不除，飲食漸減，最苦者，下午發熱嘔吐，乃遣使往苕招予，予聞狀心怖，即涉險而過太湖，一晝夜而至荊溪，翁臥榻已二十日，觀其色，唇紅面瘁，聽其聲，微弱不揚，但一兩語，氣即不接續，下午潮熱，至丑方退，形神俱弱，診其脈，兩手俱大而無力，右關略滑。予曰：據此乃虛虛實實之候，不足中之有餘也。治當補養，兼清兼消，緩以治之，庶可無恙。公深然之。以四君子湯加白芍藥、黃連、山楂、滑石、陳皮、柴胡，兩帖而潮熱除，嘔吐止。去柴胡，因口渴不止，加葛根，六劑而飲食漸進，血亦止，惟白膿不除。改用人參、白朮各二錢，白茯苓、白芍藥、當歸、神|各一錢，酒連、陳皮、澤瀉各七分，滑石、山楂各一錢半，外以丸劑消息盈虛，調養半月，則神氣回而飲食大進，肌肉漸生矣。少?宰檢翁問曰：諸醫先謂老年痢非所宜，又嘔吐飲食不進者，謂之噤口，且身熱脈大為痢所忌，公不旬日而收功，蓋諸醫稱書之忌皆幻妄哉？予曰：諸君所言，皆至言也，第非因時制宜耳，愚見以脾胃乃五臟六腑之倉?，故曰納穀者昌，又曰人身之內，穀氣為寶。予姑舍痢不治，而先開胃口，俾進飲食，使新糟粕將宿穢壓下，若見糞，則後重除而痢易愈也。然又相其機宜，若食入而腹脹作痛，又量勢略與?通，通後或氣虛下墜，又因勢而略與升提，大抵以理脾開胃進飲食為先，此亦遠交近攻之策，日雖多，功可萬全矣。斯僕一得之愚，屢試而屢驗也者。設不先開胃口，不審老弱，不揣緩急，一概治痢，雖有得未必無失，豈能算哉！公曰：善。四十 41.丁耀川令堂吐血左胯且門互換作痛 丁耀川文學令堂，年四十四，常患胃脘痛，孀居十五年，日茹蔬素，其年七月，觸於怒，吐血碗許，不數日平矣。九月又怒，而吐血如前，加腹痛。至次年二月，忽裏急後重，肛門大疼，小便短澀，出惟點滴，痛不可言，腰與小腹之熱，如滾湯泡者，日惟仰臥不能側，一側則左跨并腿作痛，兩跨原有痛，小便疼則肛門之痛減，肛門疼則小便之痛亦減。肛門以疼之故不能坐。遇驚恐則下愈墜而疼，經不行者兩月，往常經來時腰腹必痛，下紫黑血塊甚多，今又白帶如注，口渴，通宵不寐，不思飲食，多怒，面與手足發虛浮，喉中梗梗有痰，肌肉半消，診之脈僅四至，兩寸軟弱，右關滑，左關弦，兩尺濇。據脈上焦氣血不足，中焦有痰，下焦氣凝血滯，鬱而為火。蓋下焦之疾，肝腎所攝，腰跨肝之所經，而二便乃腎之所主也。據症面與手足虛浮，則脾氣甚弱，飲食不思，則胃氣不充，不寐，由過於愁憂思慮而心血不足，總為七情所傷故爾。《內經》云：二陽之病發心脾，女子得之則不月。此病近之。且值火令當權之候，誠可慮也。所幸者，脈尚不數，聲音清亮，尤可措手。因先為開鬱清熱，調達肝氣，保過夏令後，再為驟補陰血。必戒絕怒氣，使血得循經，而病可痊。不然，則倉扁亦難奏功矣。初投當歸龍會丸，以徹下部之熱，繼以四物湯，龍膽草、黃?、知母、柴胡、澤蘭葉，煎吞滋腎丸。連服四日，腰與小腹之熱始退，後以香薷、石葦、龍膽草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、軟柴胡，煎吞滋腎丸，大小便痛全減。四十一 41.臧少庚年五十飲食不順利，喉管中梗而難下 臧少庚年五十，每飲食，胸膈不順利，覺喉管中梗梗，宛轉難下，大便燥結，內熱，肌肉漸瘦，醫與五香連翹湯、五膈丁香散諸治膈之劑，嘗試之不效。時予方有事於先塚，久未遠出，臧則不遠千里而就予治。觀其色蒼黑，目中神??不眊，惟氣促骨立，予知其有機心人也。其脈左弦大，右滑大。予謂之曰：據脈，乃謀而不決，氣鬱成火，脾志不舒，致成痰涎，因而血少便燥，內熱肌消。張?峰有言：膈乃神思間病。即是推之，子當減想慮，斷色慾，薄滋味，絕妄想，俾神思清淨，然後服藥有功，不然，世無大丹，而草根木石何足恃哉！子既遠來，予敢不以肝膈相照，茲酌一方頗妥，歸即製服，但毋輕示人，恐見未精者，妄為加減，乃敗事矣。慎之，慎之！臧曰謹如教。其方用桂府滑石六兩，炙甘草一兩，真北白芥子、蘿蔔子、射干、連翹子各一兩半，辰砂五錢，以竹茹四兩煎湯，打饅頭糊為丸，菉豆大，每食後及夜，用燈心湯送下一錢半，一日三服，終劑而病如失。四十一 42.丁文學令姊暈厥 丁文學長令姊，常患暈厥，吐痰碗許乃甦，一月三五發，後又口渴，五更倒飽，腸鳴腹疼，洩瀉，小水短濇，咳嗽。余脈之，兩寸濡弱，兩關滑大，此中焦痰積所致也。先與二陳湯，加蒼朮、山楂、麥芽以健脾去濕為臣，以白芍藥止痛為君，以滑石、澤瀉引濕熱從小便出為佐，黃芩為裨佐。十帖，二陰之痛俱止，改以六味地黃丸加黃柏、知母、牛膝服之全安。四十二 42.恒宇瘡後遭跌，環跳脫出不能復收 上舍恒宇先生，原因生楊梅瘡後，偶遭一跌，環跳脫出不能復入窠臼，疼痛殊甚。兩足因長短不齊。予思不能復入窠臼者，以瘀血流入窠臼，占滿故竅，致骨不得復入也。今但消去瘀血，必以行氣活血之劑為主，以下行嚮導之劑佐之，庶可復原。用陳年窖中磚瓦，洗淨?過四兩，生地、杜牛膝、骨碎補、丹參、赤芍各一兩五錢，自然銅三兩，蒲黃、車前子、蘇木各一兩，鹿角二兩，玄明粉五錢。各為末，以茅草根一斤，紅花四兩，煎膏，拌曬前藥，再以煉蜜為丸，梧桐子大，每空心及食前，酒送下八九十丸。未服此藥之先，病足長二寸餘，服此丸藥後，只差半寸。設再製久服，必能萬全。惜渠素畏藥，中道而止，故功虧一簣也。豈勝嘆哉！四十二 43.侄孫女週歲發慢驚 族姪孫女一週歲時，發慢驚，眼開手拳，目不能移，?指微動，先自?門後遍身如火，喉中痰聲，口中痰沫，腹脹放屁，大便亦行。先以牛黃丸、蘇合香丸進之不效。及各治驚治痰等藥，與之皆不受，即從痰沫流出。用通關散吹入鼻中，亦不作嚏。自申時至戌時，猶不動醒，面色素青而白，氣?甚弱，因婢者抱而偶失跌受驚發熱。此驚氣乘虛而入，在法已無生路，但不忍坐視。姑以人參三錢，生薑自然汁拌炒煎湯，頻頻用匙挑入口中。初二三四匙皆不受，後又與五六匙，偶能入一二匙下喉，便覺痰聲稍緩。因此頻頻與之，十匙之中有二三匙入腹矣。喉中氣轉，目便能動，始有生意。再以六君子湯加天麻、石菖蒲、僵蠶、澤瀉、薄荷煎服。至雞鳴時乃略啼一二聲，方識吮乳。次日咳嗽，語聲不出，小水短少。以辰砂益元散一錢，用燈心湯調下，熱退聲出。惟嗽不盡止。改以四君子湯加陳皮、五味子、麥門冬、桑白皮、桔梗、杏仁、薄荷，一帖痊愈。四十三 43.金良美咳嗽吐紅，潮熱，右脅不能臥 有金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱夢遺。市醫進四物湯加天麥門冬、黃柏、知母之類，治半年，反加左脅脹疼，不能側臥，聲音漸啞，飲食輒惡心，肌肉大削，六脈俱數，醫告技窮，因就予治。觀其面色白，又隱隱有青氣夾之，兩足痿弱無力，予語之曰：此症氣虛血熱，而肝脈甚弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統血，殆始怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以致飲食惡心，肌肉瘦削。書云，脾胃一虛，肺氣先絕。以肺金不足，則肝木愈不能制。濁痰瘀血凝於肺竅，故咳嗽聲啞，滯於肝，故左脅不能貼蓆而臥，病勢危矣。喜在青年，猶可措手。因急用人參二錢、鱉甲五錢為君，白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母各一錢為臣，甘草、牡丹皮各七分為佐，桔梗五分為使。二十帖，潮熱止，咳嗽減大半。三十帖，聲音開亮，左脅亦能貼蓆而臥。後以大造丸調理全安矣。乃囑之曰：病愈雖可喜，而弦脈未退，須切忌怒氣及勞心勞力之事。庶幾可保無虞。苟不守予言，而勞怒相觸，血來必不能禦，戒之防之。此後精神日王，肌體豐肥，六年無事。一日遇事拂意，大怒，而又結算勞心，則血如泉湧，頃刻盈盆，上唇黑腫，汗出淋漓。急請予診，脈亂無倫，診畢，渠語近侍欲大解。予曰：此死徵也，陰陽乖離矣。辭而出，未離門而氣絕。父母哭謝予曰：始守翁訓，苟活六年，一旦不戒，遂如翁所料，死生雖命，亦不自慎致之。其為人也，量窄而緊於財，因記此以戒世之重財輕生者。四十三 44.倪五娘子口眼歪斜 倪五娘子，以中風暈厥之後，口眼歪斜，左?右手不能屈伸，口渴，小水不利，兩頰緊，出語艱澀。問之則期期而對，不問默然，亦不思飲食，行年五十矣。諸醫不效。予治始與涼膈散，加石菖蒲、遠志煎湯，化錢氏安神丸二顆服之。其夜大便四行，次日神氣遂清，口眼半正，惟車頰尚緊，未能開聲。細察形氣，似弱也。即與六君子湯，加麥門冬、滑石、天花粉、石菖蒲、遠志、當歸、薄荷，服後神思大清爽，能自坐，不須人扶，語言亦稍利。改以六君子湯，加麥冬、天花粉、石菖蒲、當歸、五加皮、薏苡仁、紅花、天麻，十帖痊愈矣。四十四 45.王祖泉令正頭痛惡寒，汗出如雨 王祖泉令政，患頭疼夜熱，灑淅惡寒，汗淋漓如雨，上身熱，下身寒，渴不思飲，遍身疼，腹有一塊，大如拳，硬如石，腸鳴，小水短少，飲食俱廢。脈則右關滑，左弦數。究所由起，謂大怒後即傷於食，市醫皆以地黃、門冬、芩連、黃柏之劑治之，熱愈甚，脾氣大虛。予治用平胃散，加山楂、麥芽、砂仁、香附、木香、川芎、枳實，連進四帖，中氣稍能運動，而夜熱如前。再與補中益氣湯，寒熱俱退矣。而腹痛裏急後重。予知其積滯將行也，乃與白六神丸，而腹痛後重皆除，改進以參苓白朮散，加香附、烏梅、山楂，服之病良已。四十五 45.吳斗一原有腸風又感風邪，發熱多痰，腹痛下痢 吳斗一丈，歙溪南人也。八月初旬，自新都往湖州途次，偶感風邪，發熱多痰，且又腹痛下痢，裏急後重。原有腸風下血之疾，又以舊年乃翁痢疾發熱卒於湖州，心甚恐怖。予脈之，兩關滑大有力，尺寸俱不足。乃以白芍藥一半生一半酒炒，五錢，止痛為君；當歸活血，酒連、酒芩、柴胡、桔梗，清熱升提陽氣為臣；枳殼、槐花，兼治腸風為佐；益元散、木香以實大腸；山楂以消瘀血；調肝安脾為裨佐。一帖熱減半，痢稍輕。次日仍用前藥，外與丹溪保和丸調理，五日而出戶。四十五46.溫巽橋子婦滯下 溫巽橋子婦，吳車駕湧瀾公長女也。發熱惡心，小腹痛，原為怒後進食，因而成積，左?酸已十日矣。南潯有陳女科，始作瘟疫療治，嘔噦益加，又作瘧治，粒米不能進，變為滯下，裏急後重，一日夜三十餘行。陳技窮而辭去。且言曰：非不盡心，犯逆症也。下痢身涼者生，身熱者死，脈?細者生，脈洪大者死。今身熱脈大，而又噤口，何可為哉。因請予治，脈之，兩手皆滑大，尺部尤搏指。予曰：症非逆，誤認為疫為瘧，治者逆也。雖多日不食，而尺脈搏指。《內經》云：在下者引而竭之。法從下可生也。即與當歸龍會丸一錢五分，服下，去稠積半盆，痛減大半，不食者十四日，至此始進粥一甌。但胸膈仍飽悶不知餓，又與紅六神丸二錢，胸膈舒而小腹軟，惟兩跨痛，小腹覺冷，用熱磚慰之，子戶中白物綿綿下，小水短濇。改用五苓散加白芷、小茴香、白?冠花、柴胡服之，至夜滿腹作疼，亟以五靈脂醋炒為末，酒糊為丸三錢，白湯送下，通宵安寢。次日，精神清健，飲食大進，小水通利矣。而獨白物仍下，再用香附炒黑存性、枯礬各一兩，麵糊為丸，每空心益母草煎湯送下二錢，不終劑而白物無，病全愈矣。專科赧然稱奇而服，錄其案驗而去。四十六 47.溫一渠內人血虛咳嗽 溫一渠內人，平素血虛咳嗽，近為飲食所傷，不知飢餓。專科作陰虛治，而胸膈愈脹。予脈之，右關滑大，左手軟弱。法當先健脾，消去飲食，然後治嗽。若為補陰降火，不惟咳嗽無功，恐脾胃轉傷，腹脹瀉洩，變將不測。何也？脾胃喜溫而惡寒也。即以二陳湯加山楂、麥芽、枳實、白朮、川芎、香附與之。一劑而胸膈寬，再劑而飲食進。繼用桑白皮、地骨皮、甘草、陳皮、貝母、栝蔞仁、馬兜鈴、桔梗、紫菀，十帖而咳嗽脫然矣。四十七 48．族侄雲岳患偏墜、臍腹、腰俞脹痛 族姪雲岳患偏墜，臍腹腰俞俱脹而痛，左關脈弦大鼓指。用小茴香、甘草、蒼朮、益智仁、防風各五分，荔枝核、橘核、糖毬子、柴胡各一錢，山梔子、青皮各七分，服後其痛如舊，脈且轉數。恐作囊癰，急為解毒。栝蔞五錢，當歸、甘草節、金銀花各一錢，連翹、柴胡、青皮各七分，水煎服之。痛定腫消。因食?魚太早，次日臍腹又作脹痛，發熱不能睡，昨日囊消後弦脈盡退，今復弦矣。改以山楂、栝蔞各二錢、金銀花、柴胡、連翹各八分，甘草節、黃連、當歸各五分，青皮七分，兩帖而愈。四十八 48.溫巽橋二令媳產後脅脹痛，白帶如膿 溫巽橋二令媳，產後五十餘日，右脅脹痛，手不可近，赤白帶多，下如膿，發熱，大便燥結。予曰：此惡露未盡，瘀血化為膿，治宜急也。嘗見數婦有此病，而不識治，積而成毒，有成腸癰者，有內成腫毒，潰從腰俞出者，皆以不知治法，則瘀血無從出故也。急用澤蘭葉、山楂子、五靈脂、消惡露為君，川芎、當歸、茯苓、白芷為臣，益母草為佐，香附、青皮為使，外與當歸龍會丸，潤大便，使熱從大便去。服後次日，腹脅皆寬，痛亦盡止。又因食葷與?子，復作疼，但不如前之甚，隨與保和丸，用山楂煎湯送下三錢，而痛癒矣。四十八 49.溫天衢病目吐血 溫天衢氏，冬月病目，醫為發散太過，至春間吐血碗餘。及夏，下午潮熱咳嗽，胸膈脹疼，早晨冷汗淋漓，大便溏，一日兩行，飲食少，肌肉消十之七，脈數，據症脈，法在不治。里中諸長老，以其素行端厚，?然懇予措劑。予以#懇不能辭，乃用瀉白散加五味子、白芍藥、貝母、馬兜鈴，服下，其夜帖然而臥，不嗽，惟大便溏。前藥加白扁豆、山藥、茯苓，汗亦漸止，復與瀉白散，加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、薏苡仁、白芍藥、山藥、五味子、桔梗，調理三月而痊。四十九 49.一婦妙齡感風寒，致成鼻淵 一婦時方妙齡，表虛易感風寒，致成鼻淵，流清涕不止，便覺頭運，兩太陽常作痛，且多噴嚏，脈之兩寸洪大，用秦艽、酒芩、桑白皮、馬兜鈴各八分，白芍一錢，滑石、石膏各二錢，枳殼、蔓荊子各五分，甘草三分。四帖涕止病愈。四十九 50.張二娘子孕七月嘔吐不止 張二娘子，?七月而嘔吐不止，氣壅咳嗽，胸與兩脅皆脹，不能伏枕。予先與金花丸二服以止吐，服下立應，繼與大腹皮、陳皮、枳殼、半夏、甘草、竹茹、茯苓、旋覆花、前胡、紫菀、黃芩、生薑，服二帖，氣平嗽止，安然睡矣。五十 50.程兩峰瘀血發黃．．．有發明 程兩峰丈，偶與乃姪稍有介蒂，其晚飲於姪家，歸覺腹中脹懣，嘔噦不寧，次日眼珠面色皆黃，惡寒發熱。時當仲秋，正瘧痢為癘之候，醫作瘧治，五心加熱，下午潮熱煩躁，似嘔不嘔，且鼻衄腹痛，大便黑如墨，吐出黑血如爛?肺者然，約碗餘，有謂所吐之物如此，大便之黑又如彼，似有中蠱之象，心疑乃姪毒之也。正欲與乃姪爭辯，予仲子泰來適在渠宅，徐語渠諸郎君曰：尊翁症尚可起，顧不為救症，而務與人?，何舍重而圖輕耶！渠家素不急予，仍迓所親信，者率相視之，見目珠如金，面若熏橘，腹大如斗，其中有塊大如楪，堅如石，兩足下皆浮腫，四肢且冷，小水赤，飲食不思，莫不面面相覷，辭而不藥。舉家聞言，通宵號泣，惟欲攘臂爭?，仲子泰來又語之曰：家君固不敏，其知識量不出諸公下，昨自華陽歸，迓而診之，當必有說。舉家欣然，敦予求診，其脈左濇右滑。予曰：據滑脈主痰飲，濇主有瘀血也。今所吐所下皆瘀之徵，斷非蠱也，使得早從事，曷有此猜忌、此號泣哉！兩峰曰：吾生平頗謹疾，瘀自何致？予曰：《內經》云：怒則傷肝，甚則嘔血，不嘔則積，積而瘀於經隧，滿而溢也！兩峰曰：若謂從怒而致，則此語恰當吾病源矣！敢請劑。予用當歸尾三錢、赤芍藥、牡丹皮、川芎各一錢五分，玄胡索、五靈脂、桃仁各一錢，滑石、茜根各二錢，水煎飲之。所下黑物甚多。腹中仍痛，塊猶未軟。前方再加青皮、山楂、酒蒸大黃服之，大便行三次，黑瘀及痰不計其數，從此腹漸寬，塊漸鎔，面色稍轉，而黃日退，飲食津津有加，四肢微溫，有生氣矣。惟兩足浮腫不消，改用六君子湯加炮薑、茜根、滑石、青蒿調理，而黑糞全無。一[一]月精神復舊。里中謂予此役匪獨認病投劑為足稱，且俾二宅釋猜疑，排忿爭，其雅誼尤足重也。五十 51.予表嫂小產後腹痛暈厥 予有表嫂，小產後，腹痛暈厥，冷汗淋淋，遍身麻木，心怔怔動。左脈絕不應指，虛極故也。以當歸三錢，川芎一錢五分，人參、荊芥穗，燈火燒存性各一錢，益母草、澤蘭葉各八分，甘草五分，水煎飲之，腹痛減。惟怔怔不寧，以四君子湯倍加黃為君，當歸、香附、益母草為臣，川芎為佐，炮薑為使，兩劑而安。五十一 51.王敬泉內眷痰嗽腹脹 王敬泉內眷，患痰嗽，腹飽脹，洩瀉腸鳴，裏急後重，發熱，口鼻之氣如火塞。以六君子湯，加山楂、麥芽、柴胡、秦艽、青蒿、白芍藥、益智仁，與香蓮丸兼服，兩劑，氣舒嗽減，大便結實，鼻仍塞。前方加川芎，減白芍藥而安。五十一 52.陳士美傷寒熱症漏底有發明 陳士美，孤子也。年弱冠，由夢遺後患頭疼發熱。時值仲夏，醫治不瘳。凡市中有名者，率延致，轉治轉熱，反加水瀉口渴，日夜不得眠者旬日，#視為危。時有俞氏者，用參、、白朮為其歛汗止瀉，而汗瀉愈劇，呻吟不間晝夜，勺粒不入口，咳嗽胸痞，躁悶不寧，又四日矣！渠親邵瓊林交予，因??免邵逆予為治。診其脈，左弦長，右洪大，俱七至，舌苔焦黃，體若火燎，神昏氣促。予曰：此仲景傷寒熱症也，邪在陽明少陽二經。其危不啻風中燭，胡時師不認症察脈，徒以夢遺受病，率投補劑，無怪乎轉治轉劇也。幸予至，設遲一日，大事去矣。用石膏五錢，柴胡、知母各三錢，炙甘草、白芍藥、枳殼、桔梗、黃芩、天花粉各一錢，粳米一撮，急煎飲之。夜半熱稍退，神稍靜，脈之仍數甚，繼以前劑進，天明乃得睡，覺而熱退，神清，瀉止，膈寬。惟口尚渴，再用柴胡一錢五分，白芍藥、麥門冬、知母各一錢，石膏三錢，甘草、五味子各五分，人參七分，服之舌潤渴止，餘熱盡退，粥飲始入，漸向安矣！次日，忽兩足指前一截痛如犬嚙，不能耐，以野蓼一握，入明礬四兩，煎湯薰洗，痛勢稍緩。又以薏苡仁三錢，木瓜二錢，黃?、牛膝各一錢，漢防己三分，一帖而愈。後又乾咳嗽，晝夜不住口，喉且疼，胸脹而體略熱，此為誤服參朮太早之過，用馬兜鈴、百部、御米殼，各用蜜水製過一錢，五味子、甘草各五分，百合二錢，四帖而愈。五十二 53.程松逸兄酒疸 程松逸兄患酒疽，遍身皆黃，尿如汁，眼若金裝，汗出沾衣如染。胸膈痞滿，口不知味，四肢痠軟。脈#注[一]一：日刊本、昌福公司本均同，著易堂本、大成本均作「三」。濡而數，以四苓散加厚朴、陳皮、糖毬子、麥芽、葛根，倍加青蒿，水煎，臨服加萱草根自然汁一小酒杯。四帖，其黃渙然脫去。五十三 54.仲諫患跨馬癰有發明 太學岐原門下幹人，名仲諫者，患跨馬癰，大發寒熱，紅腫疼痛，嘔噁不納飲食，外科醫月餘，腫痛日加，飲食日減，肌肉日消，精神大憊，不能起止。岐原邀予脈之。六部數而無力，形氣殊不勝息。時有專科唐氏，為渠調劑將進，予詰何劑？唐曰：真人活命飲也。曾服四劑，今始加大黃。予復詰曰：前此何劑？唐曰：敗毒散，黃連解毒湯。予曉之曰：此皆治初起有餘之疾，據今症乃氣血大不足者，法當大補，托而出之，庶保終吉。唐曰：凡痛為實，癢為虛。今痛正盛，脈正數，飲食且不進，大補必加飽悶，飲食何由進，熱毒何由出也？予正色語之曰：《素問》云：數脈所主，其邪為熱，其症為虛。今痛極者皆由寒?敗毒之劑傷脾胃，凝氣血，故飲食減而痛增也。又以敗毒之劑進，是鴆之爾。安望膿出而全其生乎？唐曰：補劑迨膿潰之後，或因膿清而後用之。今膿未出，安可謂虛而補之？吾為專門，不敢任其責。予顧岐原曰：生死在此一劑，不可不慎。彼謂膿未出無補理。彼排膿內托散，十全大補湯，非外科急劑乎？大抵凡病寧使有餘，後欲剝之，乃為易易，今狼狽若此，再株守成法剝削，後何以措手？岐原曰：井蛙之見，豈知有天，惟叔命劑。予用黃三錢，人參二錢、川芎、當歸各一錢，白芷、官桂、甘草、防風各五分，急煎飲之。一帖痛止而精神回，飲食進，再劑而膿潰，十帖肉生能動止矣。唐乃拊膺，嘖嘖語同列曰：今而後知補劑能出膿而加食也。吾儕外科當永識此，以為法則。五十四 54.潘敬齋令媳血下筋膜如手大者一二桶 潘敬齋令媳，原因經水不行，醫投安胎之劑。越七月，經水忽大行，內有血塊筋膜如手大者一、二桶，昏冒困憊為劇。逆予治，其脈右關洪滑，左寸洪數，兩尺皆洪大。病形夜分咬牙亂語，手心熱，口噤，時手足皆冷，心頭脹悶不快，面色青。始諸醫皆謂難治。予曰：無恐，此濁痰流滯血海，以誤服安胎之劑，益加其滯。夫血去多，故神魂無依，痰迷心竅，故神昏語亂。急為調氣開痰，安神養血，可生也。即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、酸棗仁、丹參與服。其夜子丑時，咬牙亂語皆減半，次日仍與前藥，每帖加竹茹五錢，臨睡，又與黑虎丹數粒，諸症悉去而愈。敬齋問曰：藉高手病痊矣，而每發於夜半何也？予曰：此心包絡與膽經有痰熱，故每至其時而發，單治此兩經，痰既消，而神魂俱安也。敬齋曰：善。五十四 55.一婦咳嗽，痰中有紅 一婦咳嗽，痰中有紅，大便一日五、六度，惡心，飲食極難下膈。纔下膈腹中即不安，立時欲瀉，必盡瀉出乃止。肌肉消瘦，下午發熱。熱將發時，四肢先麻，兩足膝皆戰搖，兩寸關脈滑數，兩尺?細，此虛中有食積痰飲之候也！脈雖數，午後雖發熱，不敢輕用寒?，特為溫補下元，庶關門有守，瀉可止也。山茱萸、兔絲子、人參、破故紙、杜仲、山藥、茯苓、澤瀉、桂心、砂仁，服下甚安，四劑後，下體不戰搖矣！但飲食腹中微疼，即欲登廁。前方減去山茱萸，加白朮、肉果、木香，八帖愈。五十五 55.張懷赤公早晨洩瀉下元虛寒 上舍張懷赤，每早晨腸鳴瀉一、二度，晚間瀉一度，年四十二，且未有子。予診之，尺寸短弱，右關滑大。予謂此中焦有濕痰，君相二火皆不足，故有此症。以六君子湯加破故紙、桂心、益智仁、肉豆蔻煎服，瀉遂減半。又以前藥加杜仲為丸，服之而愈，次年生子。五十五 56.族侄春溫鼻"寒戰 族姪煌，春溫後，忽鼻"寒戰，小水不利。舌上焦黃，目珠極紅，六脈浮而不見。舉室惶惶。予曰：此作汗之兆，由熱極使然也。因先時汗未透徹，陽明餘熱在經，迫血上行，越出鼻竅，故有此症。以石膏、滑石、生地黃、升麻、赤芍藥、牡丹皮、麥門冬、天花粉、甘草，煎而服之，汗出如雨，直至兩踝。舌潤而胎盡退，"亦止，目珠色淡，脈乃漸出。改用人參、麥門冬、五味子、白芍藥、甘草、知母、黃芩、柴胡，竹葉、石膏，服下，大便原五日未通，今亦始行，精神大轉，飲食亦漸進矣。五十六 57.蔡樂川令眷頭痛如破 蔡樂川令眷，患頭痛，痛如物破，髮根稍動，則痛延滿頭，暈倒不省人事，踰半時乃甦。遍身亦作疼，胸膈飽悶，飲湯水停膈間不下。先一日吐清水數次，蛔蟲三條。原為怒起，今或惡風，或惡熱，口或渴，或不渴，大便秘，脈則六部皆滑大有力。予曰：此痰厥頭痛症也。先以藿香正氣散止其吐，繼以牛黃丸、黑虎丹清其人事。頭仍疼甚，又以天麻、本各三錢，半夏二錢，陳皮、白芷、薄荷、麻黃、生薑、白煎服，得少汗而頭痛少止。至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。予謂此中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五錢，巴霜一分，麵糊為丸，每服三十丸，生薑湯送下。下午大便行三次，皆稠粘痰積也。由此飲食少進，餘症差可，惟遍身仍略疼。改用二陳湯，加前胡、石膏、本、薄荷、枳殼、黃芩、石菖蒲，調理而安。五十七 57.汪氏婦腹脹如斗 富昨汪氏婦，對河程門女也。年僅三八，經不行者半載，腹大如斗，堅如石，時或作痛，里醫盡技以治，月餘弗瘳。乃舉歙友為翼，又治月餘，腹轉脹急，小水涓滴不通。乃倣予治。孫仲闇法，而用溫補下元之劑，則脹急欲裂，自經求盡。文學南瀛憐之，薦予。診其脈，兩關洪滑鼓指，按之不下，乃有餘之候也。症雖重，機可生。詢其致病之源，由乃姑治家嚴而過儉，其母極事姑息，常令女童袖熟?牛舌之類私授之，因魆食冷物，積而漸成鼓脹。前任事者，並不察病源，不審脈候，誤作氣虛中滿治之，脹而欲裂，宜其然也。乃用積塊丸三下之，而脹消積去。後以丹溪保和丸，調養一月而癒。積塊丸列《赤水玄珠》第五卷蟲蠱後。五十七 58.仲登陽症似陰有發明 族姪孫仲登，因與堂兄搆訟，城中方歸。時值二月末旬，醉後房事二，起而小溲，隨即臍下作痛，水瀉腸鳴，一日十數度，發熱頭痛。里醫進理中湯一帖，反而嘔逆煩躁口渴。敦予診之。左脈弦大，右洪大，俱七至，飲食不能下咽，晝夜不得睡，面赤唇燥，舌上黃胎深厚，診畢語予曰：我房失後，陰症傷寒也。小腹痛，且漏底，幸叔祖救之。予笑而應曰：以子所言，決為陰症，以予指下辨之，當是春溫陽症也。且外症亦陽，烏得為有房事而遽以理中進之乎！族中相知者，交為予言，渠病的屬陰症，故嘔吐水瀉，不可因其面赤便認為陽，顧戴陽症與此近似，幸加察之。吾輩正擬於理中湯內再加大附子、肉桂，庶可保全。予極言不可。仲景有云：桂枝下咽，陽盛則斃。況附子理中者乎！陰陽寒熱之間，辨之不真，生死反掌耳！玆當舍症而從脈也。以溫膽湯加薑汁炒黃連，柴胡，乾葛，與二帖。囑令當夜飲盡，俾明日不它傳也。予別後，渠一服而嘔逆止，餘症悉在，詰朝予診，竟扣渠曰，夜來二藥必未服完，不然何兩手之脈洪大搏指如是。僉曰：因有竹茹、黃連，恐非房失後所宜，故僅服一。予曰：不服黃連，致熱轉劇，今日非石膏不能已。乃與白虎湯加竹茹兩劑。臨別囑渠曰：今症非昨日可比，用石膏者，豈得已哉。設當用不用，使經中之熱傳入於腑，非大黃不能瘳。切勿失時誤事。詎知別後，又有惑之者，仍只服一帖，瀉即隨止，餘小腹之痛具在，次日，予診畢，語渠曰：昨臨行時囑之再三，何乃又不服完？今脈洪長堅硬，邪已入腑，奈何奈何！對曰：#謂石膏太寒，恐小腹加痛，實只服一帖而已。予曰：懼服石膏，今且服大黃矣！皆失時誤事之過，周金人銘云：熒熒不滅，炎炎奈何，其斯之謂歟！思非桃仁承氣湯不可，乃覿面煎服，連飲二劑，下極黑燥糞五六枚，痛熱俱減。再為診之，六脈皆緩弱，迨是病方盡去，改以四君子湯加白芍藥、黃連、香附，調養數日而愈。五十八 59.王文川令郎內傷發黃有發明 (略...)王文川令郎，原傷飲食，又傷於冷菱等物。遍身發黃，眼如金色，夜發熱，天明則退，腹痛手不可近，號叫通宵。市醫因其黃而曰胡?真矣。#議以草頭藥進，予至，急止之，曰：向以草藥幾誤其母，復欲誤其子乎！蓋脾胃喜溫惡寒，且此症乃食積釀成，而黃為濕熱所致，法當健脾。用溫暖之劑下之，濕熱去而黃自退。草頭藥性多寒，用之是損脾土而益其疾也，可用哉？即以保和丸一錢，入備急丸五分，作一次服之，少頃瀉一次，又少頃，連下三次，積物所下甚多，腹痛盡止。再與調中丸服一月，不但一身之黃盡退，而步履輕捷如飛。其父喜曰：神不誤我。問其故，曰：始議進草頭藥者十九，而孫君獨叱其非，余不能決而於神，神允孫君，服果有效。而吳我峰、小樓等曰：亦孫君之藥神爾！設無孫君，神雖靈何所顯哉！#拊掌而噱。五十九 60.施涇陽先生內人痰火 施涇陽先生內人，年五十八，左脅有痰飲，每升至咽間，即脹悶不知人事，遍身皆脹，不能臥，小水赤。診其脈，兩寸關洪滑，六部皆數。予謂此痰火症也，痰生熱，熱生風，故每發人事不知爾。乃與牛黃清心、涼膈丸同黑虎丹服之，夜遂得睡，人事亦安靜。再以二陳湯加滑石、竹茹、鬱金、薄荷、黃芩、前胡，加燈芯、生薑煎服，全安矣。六十 61.屠侍軒尊眷產昏憒不知人事 屠侍軒尊眷，產一日而觸於怒，大便洩瀉，昏憒不省人事，大熱，氣促，汗多。#醫謂產後脈不宜大，今脈大左手散亂，又汗出喘促，法在不治。予曰：固然書云醫而不起者有矣，未有不藥而起者也。且不藥而視其死，與藥而或可圖生者，孰優？予試之。亟與人參五錢，白朮三錢，炙甘草一錢五分，炮薑二錢，肉六分，五味子七分，煎服。其夜遂稍睡。予竊喜，補而得睡，其陰陽和矣。次早脈果稍收歛，喘促亦緩，大便前半夜瀉三次，五更啜粥半盂，小便通利，大有生意也。再以人參、阿膠固元氣、定喘為君，白朮、炮薑補脾為臣，澤蘭葉退產後之熱，五味子歛神止汗，肉止瀉為佐，甘草和中為使，五帖而安。六十一 62.屠學恒乃眷產後作瀉 屠學恒先生乃眷，以產後欠補養，而精神疲困，脾胃亦弱，腹中間作痛，作瀉，脈兩手皆濡軟無力，以六君子湯加藿香、砂仁、香附、蒼朮、澤瀉，調理而安。六十二 62.汪鍊兄內人經水紫黑，血塊不止 汪鍊兄內人，經水久不止，內有紫黑血塊，今則胃脘胸腹皆痛，玉戶且腫，手足皆冷，絕不知餓。臍腹之下有一塊，堅如鐵。脈左數右?澀，此血瘕症也。用糖毬子五錢，玄胡索、五靈脂、香附、麥芽、青皮各一錢，水煎服。夜即痛減其半，手足漸溫，後加丹參、川芎、蒲黃、益母草、當歸，四帖而痛全止，玉戶亦消，再四帖而經調。六十二 63.程相如令政?發寒熱 程相如丈令政，孕四月，頭疼，遍身皆痛，腰痛更甚，惡寒發熱，咳嗽口渴，六脈浮數。以小柴胡湯加防風、羌活、葛根、薑棗煎服。夜忽大發寒戰，繼而發熱，五更又發戰，告急於予。予曰：此作汗之兆。俄而汗出，口渴頭疼身熱皆減，惟胸膈脹悶，此胎氣上逼而為子懸。以大紫蘇飲與之。紫蘇、人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、陳皮、大腹皮、川芎、白芍藥，服後身冷而汗出不止，胸腹脹痛。急以奪命丹進，服下嗒然而睡，覺則痛止脹消。始進飲食，身溫汗止，駸駸向安。奪命丹用白茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍藥、桂枝、醋水煎服，止痛如神。六十三 63.周鑑泉令政傷寒譫語 周鑑泉令政，病傷寒。發熱，譫語，口渴，咳嗽，胸膈痛，洩瀉，嘔吐，遍身發斑。診之，六脈洪滑，予曰：此少陽陽明合病之症，勢亦重矣。急以升麻葛根湯，加滑石、五味子進之。服後汗大出，下午即退涼而譫語止。晚進柴苓湯加五味子、滑石，其夜瀉止，神思始清。次日左脈已和，右脈亦稍收歛。予喜曰：可無恙也。改用白芍藥為君，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白朮，服四帖而痊可。六十三 64.臧顧渚老先生兩耳掀癢 大國博臧顧渚先生，病兩耳掀癢，唇燥舌乾，咳嗽吐濃痰，脈左稍浮弦，右洪滑。此胃中痰火流入肺經，鬱積久而生熱生風也。先以總管丸導其痰，又與黑虎丹袪其風熱，繼以天花粉、薄荷、鬱金、葛根、白藥子、甘草、黃連、連翹、蟬蛻煎服而安。六十四 64.余文台壯年咳嗽吐紅 余文台壯年咳嗽吐紅，腹中常痛，夜多口渴，夢遺，背心作脹。兩手脈短弱，兩關弦大，左尺弱，右尺滑大。心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。乃先為清肅上焦，用山梔仁、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散，服十帖，背脹漸消，惟咳不止。改用黃芩、杏仁、半夏|、益元散、黃連、栝蔞仁、甘草，十帖而嗽止。惟腹痛不除，再以遇仙丹，同丹溪保和丸進之。大便下稠積痰甚多。後以人參、白茯苓、白芍藥、紫菀、知母、麥門冬、甘草、當歸、五味子，調理而愈。六十四 65.王南崗咳嗽氣湧 王南崗，咳嗽，氣湧不能伏枕，吐痰不已，下午微熱，胸膈膨脹，不知飽餓，口乾，舌上白胎厚，小水短少，大便裏急後重，間有紫黑血。脈右關洪滑，左手濇。據脈症，胃中有瘀血痰積，而肺氣亦虛也。法當先補而後瀉，以人參、白朮、白芍藥、柴胡、黃連、陳皮、半夏、五味子、桔梗，與三帖後，察其肺脈已旺，乃與總管丸下之，去黑血屑極多，諸症悉減，再與紅六神丸調理而痊。六十五 65.邵伯成女經行而浴，感冒．．． 邵伯成丈大令嬡，經水適行，洗浴後，感冒風邪，誤服人參補劑，大發寒熱，嘔吐煩躁，隨即口噤，心煩不安，循衣摸床。時當仲夏之晦，予謂上焦有痰，因誤補，故阻滯其氣道而然。與加味溫膽湯，半夏四錢，橘紅二錢，白茯苓、枳實、竹茹、麥門冬各一錢，益元散三錢，生薑三片，水煎飲之。一帖而安。後稍勞，復頭疼，痰火上衝，背脹腰痛。以柴胡、薄荷、甘草、枳殼、桔梗、酒芩、桑皮、半夏、麥門冬、山梔仁、茯苓、生薑，調養痊愈。六十五 66.張桃津乃政小產後臍下痛 張桃津乃政，原有小便癃閉之症，又小產後三日，臍下作疼，夜分發熱，口渴，大便溏，日三四度。先與補中益氣湯，加玄胡索、澤蘭葉、牡丹皮服之，連進三帖，大便實矣。惟小便頻數，滴滴不斷，一日夜二十餘次，夜分尤多，精神甚憊。脈雖五至，不甚充指。此血虛有熱，而氣亦滯也。濕熱在氣分，故口中渴，血虛，故臍下痛。法當峻補其陰，而淡滲其陽。以熟地黃三錢，黃柏一錢補陰為君，萆薢去濕熱為臣，瞿麥穗、澤瀉淡滲為佐，烏藥調氣，甘草為使。服下臍痛全止，小便其夜亦不起，連進三帖，病脫然矣。六十六 67.陳光祿五更胸膈飽脹 陳光祿松巒翁，長厚君子也，而存心博愛。常五更胸膈脹疼，三吳名家遍延而治，寒熱溫涼藥味備嘗，竟無一效。禮予診之，右寸軟弱，左平，兩尺亦弱。予曰：此肺腎二經之不足也，補而歛之，可無恙矣。以補骨脂、山茱萸、人參各三兩，鹿角膠、鹿角霜各五兩，杜仲、巴戟、白茯苓、車前子各一兩五錢，乾山藥二兩，鹿角膠酒化為丸，空心淡鹽湯送下。又以御米殼去筋膜蜜水炒三兩，訶子麵煨去核一兩，陳皮一兩半，煉蜜為丸，五更枕上白湯送下一錢。服一月，病不再發。翁由是交予極歡也。及見予玄珠稿，大稱快，語曰：醫家凡得一方，輒自秘以為高，君獨欲公諸人，是有意於壽蒼生者。亟付剞劂，予當助梓。因手錄予百餘方，製丸散以施，而亦無人德我之望。六十七 68.朱宅內眷懷?受驚，而成子懸有發明 朱宅內眷，孕已八月，因送殯受驚，胸膈脹悶，嘔逆不入食。城中時師認為外感，為之發散，嘔惡愈劇。舉家恐胎有動，延予診視。兩寸脈皆洪滑，兩尺弱，此亢上不下之候。胸膈脹者，蓋由子懸而然，此一劑可瘳也。夫曰：胎婦難任峻劑，覷其嘔惡之狀，脹悶之勢，時刻不秪，一劑曷愈？予曰：請試之，與溫膽湯，加薑汁炒黃連、大腹皮，水煎成，送下薑汁益元丸，果一帖而嘔止膈寬，即能進食，午後酣寢，怡然若未始有病者。其夫訝曰：溫膽湯何神若此？幸詳其義。予曰：胎孕之症，重在足少陽，足少陽者膽也，病起於驚，氣逆，痰隨胎氣上逼，故脈亢上不下。在《難經》為溢候，由木火之性上而不下。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。予故云一劑可愈也。方名溫膽者，此溫字非溫暖之溫，乃溫存之溫，黃連、竹茹，清其肝膽之火，同白茯苓而安心神，益元丸壓其痰火下行，火下行而胎因之亦安矣！筠?公曰：先生認症真，故投劑確，非神乎藥，神乎用也。六十八 68.溧水令君夫人五更倒飽洩瀉 溧水令君吳湧瀾公尊夫人，每五更倒飽，必瀉一次，腹常作脹，間亦痛。脈兩手寸關洪滑，兩尺?伏。予曰：此腸胃中有食積痰飲也。乃與總管丸三錢，生薑湯送下。大便雖行，不甚順利，又以神授香連丸和之，外用滑石、甘草、木香、枳殼、山楂、陳白、白芍藥、酒連調理而安。六十八 69.胡j泉女吐血潮熱 胡j泉令媛及笄後患吐血，每吐碗餘，下午倦怠，夜分潮熱，嘔吐不食，大便秘結。時師視為陰虛火動，投以滋陰之劑，反加飽悶，背心脹痛。予診其脈，兩寸洪大，兩尺弱，知其有瘀血凝滯，以致新血不得歸經，故滿而溢也。法當消瘀為主，用白芍藥、枳殼、前胡、益元散、桃仁、紅花、牡丹皮、山梔子、貝母水煎，臨服入蘿蔔汁一小酒杯。服後嘔吐如舊，大便仍秘，乃以龍薈丸通之。更以石膏三錢、橘紅、半夏|、薑連、茜根、竹茹、黃連、枳殼各一錢，白茯苓八分，甘草三分，服後大便行三次，吐止食進。後用二陳湯，加滑石、丹參、丹皮、茜根、白芍藥、香附，二十劑後，經行熱退，背脹悉愈。從此經調，血不上逆。六十九 69.李悅齋夫人腹痛，譫語如狂，鼻"有發明 李悅齋先生夫人，胸脅大腹作疼，譫語如狂。寅卯辰三時稍輕，午後及夜痛甚，晝夜不睡，飲食不進者十八日。究其故，原有痰火與頭疼、牙疼之疾，又因經行三日後，頭疼發寒熱。醫以瘧治，因大惡熱，三四人交扇之，而兩手浸冷水中，口噙水而不嚥，鼻有微"，又常自悲自哭，目以多哭而腫，痛時即壁上亦欲飛去，劇則咬人，小水直下不固，喉梗梗吞藥不下。脈則左弦數，右關洪滑。予曰：此熱入血室症也。誤服治瘧剛燥之劑而動痰火，以致標本交作。諸人猶謂：熱入血室，當夜間譫語如狂，如見鬼，何至胸脅疼劇咬人也？予曰：仲景云，經水適來適止，得疾，皆作熱入血室治之，治同少陽。而以小柴胡湯為主，加涼血活血之藥，此古人成法可守也。痛極咬人者，乃胃虛蟲行，求食而不得，故喉中梗梗然也。即以小柴胡湯加桃仁、丹皮，而譫語減，次日以安蛔湯與服，而疼隨止，飲食進，遂駸駸有生意。六十九 70.吳仲峰脾洩 吳仲峰先生邀予診時為仲秋初二日也。六部皆?微，而左尤甚，隱隱又如珠絲之細，症則原以腸風去血，過服寒涼，致傷脾胃，自春至秋，脾洩不癒，日夜十二三行，面色黃白帶青，兩頤浮腫，四肢亦浮，小水不能獨利，利必與大便並行，腸鳴，四肢冷，口不渴，飲食大減，口唇齦肉皆白。其為人也，多憂思。夫四肢者，脾之所主，清冷為陽氣不充。兩頤乃腎經部位，浮腫益見腎氣之不足也。脈?微與面色黃腫，皆屬於濕。書云：諸濕腫滿，皆屬脾土。合脈症觀之，由脾虛不運積濕而然，虛寒明矣。病至此，勢亦甚危，第形症相符，色脈相應，又能受補，庶幾可生也。法當大溫補升提，以東垣益胃升陽滲濕湯加減調理。人參三錢，白朮五錢，黃二錢，茯苓、益智仁、蒼朮、澤瀉各一錢，大附子五分，炮薑、炙甘草、升麻、防風各五分，連服八帖，諸症悉減。乃囑之曰，病雖暫愈，宜戒生冷、憂思，庶服藥有效，切勿輕犯，犯之非藥石可回也。翁曰：諾，敢不唯命。七十 70.汪思石令堂怒後暈厥 汪思石令堂，年可五旬，大怒後小解，驀然暈厥。口禁牙關，不省人事。以蘇合香丸灌之而甦。左手右足疼痛不能舉動，用二陳湯加酒芩、五加皮、秦艽、石菖蒲、防風、薏苡仁、紫荊皮，四帖而愈。七十 72.葉子黑內人疫後虛憊 葉子黑內人患疫，醫為其汗，為其下，罄技不能起，屍寢者已浹旬。家事窶乏，亦不能復迎醫，鄰人1其狀，以生死在須臾間，?然發善願，科斂助其殯斂之需。予聞為之診，六部俱微弱不充指，右關稍滑，精神昏憊，僅一息奄奄，四肢冷厥，口渴。予診畢語諸鄰曰：據症甚危，據脈邪已盡退，惟虛憊而神氣弱，非大補不能也，諸君苟能以助殯者助其市人參，庶幾可起死而還之生也。諸君既憐其死，寧不以冀其生乎。予非毫有希覬，顧渠力不足贍，願與諸君共圓滿好生善果耳。諸鄰固有善心，激於予言，益忻然相語曰：惟先生命。即以六君子湯加歸芍，補氣血而化痰涎，以麥門冬、五味子，復脈通心而生津液。以桂枝溫其四體。午刻進藥，晡刻四肢漸暖，精神渙發，尚無力開聲。改以生脈湯，加遠志、歸、芍、苡仁、山藥，調理而癒。諸鄰人大快。七十二 73.孫如亭令政．．．有發明 孫如亭令政，年過四十，眼偶赤腫，兩太陽疼痛，大便不行者三日。平時汛期一月僅二日，今行四日，猶且未止。里有開化余雲谷者，自謂眼科捷手，醫治踰候，腫亦不消，而右眼內眥突生一白泡，垂與鼻齊，大二寸餘，余見而駭走，以為奇疾，莫能措劑。又見其嘔吐眩運，伏於枕上，略不敢動，稍動則眩愈極，吐愈急，疑其變而[一]不治。予為診之，兩寸關脈俱滑大有力，兩尺?微，予曰：此中焦有痰，肝膽有火，必為怒氣所觸而然。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。諸逆衝上，皆屬於火。蓋無痰不作暈也。眼眥白泡，乃火性急速，怒氣加之，氣乘於絡，上而不下，故直脹出眼外也。古壯士一怒而目眥裂，與白泡脹出眥外理同，肝為血海，故#註[一]而：原本作「南」，日刊本作「鬲」，昌福公司本作「難」。據大成本、著易堂本改。血亦來不止，治當抑其肝木，清鎮痰火，則諸症自瘳。先用薑汁益元丸，壓其痰火，以止其吐，再以二陳湯加酒連、酒芩、天麻、滑石、吳茱萸、竹茹、枳實，煎飲一帖，吐止運定，頭稍能動。改用二陳湯加芩、連、穀精草、香附、夏枯草、吳茱萸、薏苡仁，兩劑赤腫消，白泡斂，四劑痊愈。血海亦凈，從是後不發。七十三 73.方東埜脊骨痛，牽引胸腹皆痛 方東埜，患脊骨痛，牽引胸腹皆疼，舌上黃胎甚厚，脈?滑而數。先以川芎、羌活、炙甘草、蒼朮、薑黃、防風、本、枳殼、桔梗、柴胡服之。服後背脊痛減，腹仍痛。與木香、檳榔、薑黃、香附、青皮、酒連、大栝蔞、柴胡、川芎服之，腹痛稍減，腰疼甚。知其痰積下行，欲去而不能也。即以木香檳榔丸下之，連行三四次，舌上黃胎始退，腹痛全止。脈亦軟弱，改以人參、當歸、白芍、甘草、茯苓、陳皮、白芥子、香附、柴胡、青皮、白朮，調理而安。七十三 74.張淨宇發熱腹痛，洩瀉嘔吐 張淨宇文學，發熱腹疼，洩瀉口渴，嘔吐不止。時師有認寒者，有認熱者，有認傷食者。予至診之曰：此時疫瀉也。以二陳湯倍白朮，加青蒿、葛根、酒芩、白芍藥、?苓、澤瀉、滑石，一劑而安。七十四 74.吳勉齊腹痛欲死有發明 吳勉齋年近五十，有腹痛疾，或作或止，性極急，多躁多怒，今痛在當臍，不間晝夜。市里醫者為下之，已五日，大便雖瀉，痛則尤甚，飲食不進，手足清冷，形神俱倦，脈僅四至，重按則伏而有力，此由攻?太過，寒?傷脾，脾虛則中氣不運，積反凝滯，以故大便雖瀉，而積不行，痛終不減也。治當建立中氣為主，中氣一回，痛當立止。先與海藏五神丸二[一]錢，滾水送下，以止其痛。此丸補接元氣，安和五臟，升降陰陽，極有神應。故名五神丸(方出《醫壘元戎》第十卷中)再用小建中湯，調肝養脾。蓋臍下乃肝經部位，惟此湯乃對症劑也。白芍酒炒三錢，炙甘草一錢五分，桂心一錢，加香附一錢，生薑三片，水煎服。午牌進藥，未牌已報痛止。因其夜進粥太頻，且食鴨汁，撼動餘積，腹又作痛，且加脹悶，面有浮氣，裏急後重。與四平丸而漸定。外以二陳湯加香附、砂仁、蒼朮、厚朴、山楂，腹中始覺寬快，三日無恙。又縱恣口腹，大啖肥甘糕粽肉?之類，不飽不止，腹中大痛，時刻難存，欲吐則食已下膈，欲瀉則食尚未入腸，自喊叫云，可取木香檳榔丸、大承氣湯，急與我下之，雖死無憾。予諭之曰：據痛雖甚，腹則不堅，顧今日適屆冬節，禮曰：先王於至日，閉關安靜以養微陽，曷敢以大寒峻劑而汨天和乎？設不得已，只須?樹東行根上白皮一錢，長流水煎飲之，一服可癒也。夜已二鼓，覓而煎服，天明瀉三五行，痛減大半。仍以小建中湯和之，痛又旋減，惟臍下尚不脫然，常常以熱手重熨之，大便欲行，及至廁，又不解，知其血少而氣不調。用熟地三錢，白芍一錢，杏仁二錢，烏藥一錢，木香五分，水煎飲既，下黑糞甚多，十年腹痛??，從此再不復萌。此後勉齋常語人曰：吾得孫公五神丸，?根皮，小建中湯三法，不啻脫胎換骨，數年來，豈惟飲食增加，即步履輕便，捷若少壯，皆孫君賜也。親友有求其三法者，畀而服之，捷若桴鼓，彼家謂予殆三生夙緣云。七十四#註[一]二：日刊本、昌福公司本同，著易堂本、大成本均作「三」。(可与"痛泻要方"，再与"小建中汤"。) 75.張近川胃脘痛 張一尹近川翁。始以內傷外感，過服發散消導之劑，致胃脘當心而痛，六脈皆弦而弱，此法當補而斂之也。白芍藥酒炒五錢，炙甘草三錢，桂枝一錢半，香附一錢，大棗三枚，飴糖一合，煎服一帖而瘳。七十五 75.黃頤齋內子產未彌月醉犯房事，血來如崩 黃頤齋內子，產未彌月[一]，醉犯房事，血來如崩，勢不可遏，發熱頭晕，大小便俱熱，六脈洪大。以竹茹、蒲黃、白芍藥各一錢，香附、茯苓、側柏葉、青蒿各七分，甘草、炮薑、艾葉各三分。血止大半，腰猶脹痛，下午胸膈飽悶。改以川芎五分，當歸、茯苓、破故紙、蒲黃、香附各八分，薑炭、甘草各一分，陳皮七分，人參一錢，服此血止，腰痛亦愈。七十五 77.李古愚胸膈飽悶，大便溏泄 李古愚先生，每食後即大便，腹皮稍脹急，胸膈飽悶。醫與參朮則痞悶愈甚，小水清而長。予脈之，左寸濇，右寸滑，按之如黃豆大，且鼓指，關尺之脈皆弦小，左尺脈迢迢有神氣。據脈乃積痰鬱滯於肺莫能出，以致大便之氣不固也。法當效丹溪治乃叔用吐，吐去上焦痰積，而大便自實矣。先用苦梗、蘿蔔子各三錢，白豆仁、橘紅、山梔仁各一錢，川芎五分，生薑三片，三根，水煎服之，取吐，服後半小時許，惡心，吐出清痰，心惡之勢雖有，乃痰積膠固，猶不易出。又以蘿蔔子一合，擂漿水，加蜂蜜，與半碗飲之，始吐出膠痰二碗餘。平日每小水則大便並行，吐後小水始能獨利，連行三四次，而胸腹寬舒。初亦以吐為懼，至是豁然稱快，大便五日不行。始以予言為不謬也。再以二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽，調理而全可矣。七十七 78．程七護丈發熱背痛，伏梁積塊，下痢紅白 程七護丈，發熱背痛，起于傷酒，醫治三月，反加裏急後重，瀉下紅白黏稠。中脘有塊，自鳩尾骨直硬至臍，如橫梁狀。小水少且澀，一日僅進粥二盞，臥不能起，纔立起，即後重下墜，腹中隱隱痛。與積塊丸消之，連與二日，所下血屑甚多，外與滑石三錢，當歸二錢，桃仁、川芎、白芍藥、枳實、山楂各一錢，酒芩、酒連各八分，木香六分，升麻五分，連進四帖，塊軟腹寬。再以丹溪保和丸兼服一月，而消其六，飲食大加，紅白俱無，塊痛硬勢雖云稍可，然其根尚未易刈，素多縱性，飲啖無忌，每每為飲食所復。病久而中氣虛弱，難任峻劑。乃與六君子湯，加香附、山楂、滑石、紅|、木香、酒連，調理而痊。乃囑之曰：足下兩搆危疾，皆縱恣所致，不佞殫力盡技，為足下拯之，非易易也，固三生之緣有在，幸無為再誤。邵子謂：爽口物作疾，快心事為殃，足下其鑒諸。七十八#註[一]產未彌月：日刊本、著易堂本、昌福公司本均同，大成本作「新產」。[二]三：日刊本同，著易堂版、大成本均作「二」。 80.一僕時疫頭痛發熱 一僕發熱頭疼，口渴，腹疼，小便赤，大便瀉，日夜不睡者六日。予診之曰：據脈，汗後浮數，熱尚不減，乃疫症也。以滑石三錢，青蒿、葛根、白芷、片芩各一錢半，炙甘草、升麻各五分，一帖即得睡，熱減大半，頭痛全除。惟小水赤，頭暈，?膝無力。此病後血虛之故。以四物湯加青蒿、酒芩、薏苡仁，服之而安。八十 81.一僕時疫頭痛如破 一僕病與前類，而身如火爍，頭痛如破，大便不瀉，小水赤，口渴，鼻乾，不得眠，胸膈膨脹，腹饑不能食，六脈弦而數。用竹葉石膏湯，加知母、枳殼、白芷、葛根，大加青蒿，一帖而熱痛減半，胸膈亦寬。惟口渴，小水短濇，睡臥不安。又與化瘟丹三錢，井水化下，渴止，稍得睡，頭暈?軟，喘急。與四物湯加青蒿、酒芩、薏苡仁、木瓜，服之全安。八十一 81.上舍近洲胸脅脹痛有發明 上舍近洲，予族中至厚姪孫也。性拓落，豪放不羁，夏仲在苕，與諸友泛舟遊於碧浪之間，興至，即百觥不辭，亦以是終為酒困也。嘔惡體熱，胸脅脹悶，腹中疼痛，大便秘結，飲食大減。苕之名醫，如楊調元者，橋梓悉方治之已三月，或癒或否，延至深秋，肌瘦神瘁，日進米僅二合，胸脅脹，腹中痛，漠然略無所減，懣然而不可支，兩足皆有浮氣，歸謀於予。左脈?弦而數，右關結實，大如碧豆，因詰其在苕所服之劑。答曰：彼謂姪孫?薄肌脆，宜當理脾，向服多理脾之劑。予曰：否，子所苦者，胸脅脹悶，腹中疼痛，大便燥結，其累大矣！理脾曷可以去此哉？適足以益病耳！經曰：塞者通之。又曰通則不痛。其治此病之謂歟！乃取當歸龍薈丸三下之，大便行五六度，又與酒連、酒芩、青蒿、薑黃、檳榔、青皮、半夏、葛根飲之，豁然焦膈通達，呼吸開利，惟頭略暈，足上浮未去，前方再加滑石、茯苓、薏苡仁、山楂，與調中丸兼服，半月痊愈。近洲喜曰：人皆謂我症似中滿，今不滿者，叔公力也。敢不德歟。予警之曰：吾聞君子之於身也，兢兢焉不敢輕父母之遺體，無伐天和，則疾疢不作。無反天常，則災害不逢。蘧伯玉嘗言：行年五十，而知四十九年之非。?新愈後，尤當痛懲，庶保遐齡，區區無足恃也。別未五年，予在宜興聞訃，果以傷酒而卒，噫！惜哉！八十一 82．黃源金先生內吐血，洩瀉發喘有發明 甲午仲秋下旬，黃源金先生以中饋病急，謁予於市，貌甚慘，步立慄然。語其症，怔怔言澀於吻，不勝其憂。執族醫尺一白予云：病自仲夏吐血二碗餘，初以芩、連、枝、、生地、芍藥，大寒之劑投之，一帖而止，未幾則咳嗽徹晝夜。後師謂咳自吐血後，當以滋陰降火之治。逾兩月，盡其法而罔效。反加喘促洩瀉，辰巳二時，發熱煩躁。師告技窮，謂喘咳，乃火刑肺金，洩瀉乃脾胃已憊。保脾則火愈熾而喘咳增加，滋陰則洩瀉綿綿而元氣下脫。經書所記，嗽而下洩上喘者死。此症之謂也。似無可奈何矣！語竟淚潸潸下。予觀其忡忡之狀，心不覺惕然動也，市去渠宅五里許，即步去一視，觀其面青，喘促，抬肩擷項，息息連身而倒，脅背俱疼，日夜不得伏枕。脈之左澀，右寸關滑大，診畢顧金兄猶淚盈眥。予撫其背曰：毋淚，尚可生也。適徐仲子同視，詰予曰：症若此，夫子曰可生，何也？予曰：是非汝所知也，第觀予治，俟奏功，當語汝。遂以紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蔞仁、桂枝、白前，水煎，臨服加y菜汁半酒杯。服後背脅痛止，瀉減半，乃得睡，但咳而聲啞不除。次以杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蔞、乾薑、款冬花、半夏|、通草，水煎服，服後聲漸開，瀉全止。惟嗽尚多。再以半夏|、桔梗、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮，水煎，後以丹溪治咳吐方，用瀉白散，加青皮、人參、白茯苓、五味子，調理痊癒。次年誕一子。是役也，徐仲子之功居多。蓋金為徐仲子友也。徐仲子治疾多奇中，乃篤信予而推轂之，初投劑，人多置議，仲子獨贊之曰：其必有見也。人人辟易，彼許可生，安得不望生哉！故金任之不貳。功成，余明甫、查仲修問予曰：病起於吐紅發熱，煩躁喘咳，皆是火邪，前後之師，滋陰降火藥，法亦未爽，然而病轉增劇，其故何也？予答曰：醫不難於用藥，而難於認病。余明甫、查仲修曰：市人議先生治疾多不循方，每每師心，金之役，人皆市為火症，而用寒涼，先生獨用溫熱，雖成功，小子竊為先生恐。予曰：病原於火，其勢之劇，以治之太峻致然，夫血之初，來勢如湧泉，安能一吐遂盡，必有餘血伏於經絡。思不及此，而以大寒之劑，一帖而止。夫大寒之劑，豈能止血，適以凝其血耳。血凝經絡，滯於氣道，氣滯血凝，日甚一日。氣滯又復生痰，痰與瘀血兩滯經絡，則肺氣不利，故咳嗽聲啞，不加察而為消瘀化痰導血歸經，又以滋陰苦寒之劑施之，則痰瘀愈凝，而氣道愈不利也。久則胃寒脾弱，反增洩瀉，晝夜喘促不能臥矣！書云，上熱未除，中寒復生，而為陰盛格陽之症。故咳而嘔吐，予故始以桂枝、乾薑之類溫其胃，以桃仁、y汁、丹皮、茜根之類活其血而消其瘀，故喘止而瀉除。東垣曰：脾胃喜溫而惡寒，信不欺也。古謂藥不貴執方而貴合宜，方即兵家之陣圖，匠氏之規矩也。圖可授人，而不能授人?。匠可授人規矩，而不能授人巧。此岳武穆對宗留守云，運用之妙，存乎一心也。予遊方之外，亦不失方之內，惟不失方，竊謂知方，知方合法，豈區區能哉。觀古人治虛怯之疾，即不治之症，亦能延之三五載。乃今治虛怯者，不半載而竟殞逝。猶駕言曰：殆今之天元運氣使然，故人多不壽。愚謂天元運氣，則人人皆如是夫？何予母八十有六，予父踰八望九，予伯母今九十有五，予表伯汪春元東台之父，年九十餘，強健不啻少壯。不思速夭之由，皆為滋陰降火之誤，而反歸咎於天，天何尤哉！緣滋陰降火之法起於丹溪，繼而王節齋、何大英之流，倡而和之，以成其風，此當今之大弊，而人未之警也。我師祖汪石山先生揭而指之，惜乎未有繼其言者。一齊#楚，故滋陰之禍流而迨今，敝以繼敝，無已時也。二三子其識之。徐仲子其聞之乎。仲修又問：先生何以認為是症為中寒而非陰虛之火，而又認其喘為瘀血也？予曰：脈與症皆可考。《脈經》云，澀為氣滯，氣滯則血凝。盛吐之後，大寒之藥一帖而止，其未盡之餘血，為寒涼所凝滯於氣道為喘。書云：從前來者為本，從後來者為標。茲用活血消瘀之劑治其本，以溫熱暖胃之劑治其標，故瀉止而喘定也。若夫陰虛火動之脈，乃細數之候，今脈滑大，非陰虛之脈。陰虛喘嗽之症，潮熱於夜，兩頰皆紅，今熱在辰巳陽分，而面色帶青，由是以知其非陰虛之火，乃誤用寒涼，激其火而上行也。經曰：水流濕，火就燥。中氣既寒，火愈不能下矣。正如雨驟雷烈，則電光之火愈熾，日出而電光自息也。且陰虛火動，火起九泉，皆自足下湧泉穴起，以漸上升，今膝下冷而上身熱，兩尺脈又弱。蓋由咳而氣升。經曰：形寒飲冷則傷肺。肺氣為寒藥壅遏不得下降，故咳而吐酸。《丹溪纂要》云：陰氣在下，陽氣在上，喘咳嘔吐，瀉白散加人參、茯苓、五味子、青皮。故不從河間而用諸嘔吐酸皆屬于火之治。?今歲次甲午，為濕土司運，八月建酉，水土衰敗之時。《內經》曰：毋違時，毋代化，且脾惡濕，濕多則瀉，濕則生痰。前後之師，不考運氣月令，一概而用滋陰降火之劑，助濕生痰，安望其痰之癒也。《丹溪纂要》云：實脾土、燥脾濕，是治痰之本也。遵而用之，如鼓應桴。予故曰：醫不難於用藥，而難於認病，有以也。八十二 82.一僕時疫嘔吐煩躁，口渴 一僕之病亦前相似，以服丘一齋藥而大吐大瀉，熱益增，頭痛莫能當，煩躁口渴，鼻乾，嘔吐，小水短澀，寢食廢者十四日，勢甚危急。詢前所服藥，乃藿香正氣散加砂仁、厚朴、山楂，大耗元氣之味，且五月火令當權之疫，當以甘寒之劑治之，何可以辛熱香竄者，益其火而枯其津也，其勢危矣。此皆不知因時達變，惟習常膠，故以誤人者。用急投人參白虎湯，加竹茹、葛根、青蒿、升麻，一帖而熱除，再帖而頭痛止，諸症盡去。後連治數人，多如此類。何也？此天行之疫，故一方見之。治多先以甘寒清解之劑投之，熱退即以四物湯以補陰血，稍加清熱之劑，而青蒿之功居多，此固一時自得之愚。用錄之以告同志者，使知治法當隨時俗為變，而常套不可不脫也。八十二 83.孫合溪翁八旬而發寒熱，咳嗽，汗出不止，連聲 族姪合溪，年當八旬，春初偶為寒襲，發熱咳嗽，醫與芎蘇散，即汗出不止，??厄??厄連聲，勺粒不入，昏憒經旬，汗日加，??厄日甚。延予診之，六部浮大無力，重按三五不調，六七至一止，右關近滑。診畢，語嗣君敬所曰：尊翁由勞倦表虛感邪，脈故浮大無力，法當從東垣補中益氣湯，一二劑可瘳也。醫乃妄為散表，致汗漏神疲，昏憒發??厄，高年值此，寧不殆乎？即可徼幸圖安，亦不過千日養耳。敬所勃然俛而對曰：上巳後為家君壽期，不虞構疾，羸憊若此，苟保百日，俾菽水之心，庶幾少盡，叔祖之賜多矣。若千日又出于望外也。予即以六君子湯，加竹茹、柿蒂以止??厄，再加酸棗仁、石斛以斂汗，一進熱退??厄定，再進，汗止食入，三進，霈霈然精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂、加當歸，半月全安。先是祝令君謂渠有耆德，請為介賓，以疾辭不及赴，迨季春令君聞渠壽，即援例賜一級寵，以冠帶扁，額用彰恩典，光於鄉閭，後果三年而卒。八十三 84.倪二南內人小水不禁 倪二南先生內人，小水不禁，一日二十餘起，脈右寸洪而有力，左寸虛，右尺?微。此心腎不交之症也。以當歸、遠志、丹參、牡丹皮、桑螵蛸、人參、山茱萸、益智仁、黃?、知母為丸，服之，五日而安。後凡遇辛苦則發，以此服之立效。八十四 84.厄孝廉方叔度令嫂江氏脹滿 孝廉方叔度令嫂江氏，年甫三旬，患脹滿。諸名家或補或消，或分利，或溫或寒，悉為整理一番，束手而去，舉家惶惶，無所適從。叔度曰：聞孫仲闇昔患此，#亦束手，比得孫生生者治而起之。#皆斂+欽服。仲闇伯仲適在?中，盍諮訪之。即發書介予，隨紹嚮往。診得左脈弦大，右滑大。予曰：此李東垣木香化滯湯症也。病從憂思而起，合如法按治，可保終吉。叔度喜曰：曩從事諸公悉云不治，先生謂可保終吉，此故倉公有言：拙者疑殆，良工取焉是也。幸先生早為措劑，予即照本方發四帖，服訖，腹果寬其半，繼以人參消痞湯，琥珀調中丸，調理二月全瘳。叔度信予從此始，每推轂予於諸相知，多有奇中，卒為通家之好。八十四 85.嚴柱史令媳腹中有塊疼痛 柱史嚴印老長媳，少司空沈鏡老女也。患腹痛有小塊藟藟然，腹覺冷甚，兩寸關皆滑數，兩尺皆?微，此脾氣弱而飲食不消，又當秋令濕淫之候，不利亦瀉，宜預防。與白朮、蒼朮、茯苓、甘草、白豆仁、木香、半夏、陳皮、澤瀉煎服。其夜果瀉一度，次早又瀉一度。小腹仍疼不少減，且裏急後重。蓋其?賦素虛，當補中兼消兼利。白芍藥三錢，桂心一錢，甘草、人參、茯苓、澤瀉、陳皮、白朮各八分，升麻、葛根各六分。服後脈皆軟弱不滑，藟塊亦消。改以人參、黃、白朮、白芍藥各二錢，炙甘草、陳皮、澤瀉、葛根、柴胡、茯苓各一錢，調理而痊。八十五 85.吳天威丈便癰 臨溪吳天威丈，年七十有三，客邸遠歸，偶墜馬跌傷，左脅作痛，隨治而癒。後半年，忽左胯腫痛，增寒作熱，動止極艱。里中諸公有認濕痰者，有認風氣者，有認濕熱者，總罔效。聞歙外科洪氏能，且識雜病，迓以為治。居數日，視為疝氣，率投荔枝核、大小茴香、川楝子、橘核之類，痛躁不可當，乃欲引繩自絕。諸子百般慰解，洪乃辭去。竟不知為何疾也。其婿汪開之，予之表弟也，邀予診之。六脈浮而洪數，左寸尤甚。驗其痛處，紅腫光浮如匏，撫之烙手。予曰：此便癰也。洪係外科專門，胡獨忽此？蓋渠素慎重，見患者年高，烏敢認為便癰治哉！此殆千慮一失，毋足怪。諸郎君聞予言，皆駭然，詰予曰：家嚴不御色者十載，顧安得此，願先生再思。予曰：此非近色而得，審骻屬足厥陰肝經，肝為血海，乃昔時墜馬惡血，消之未盡，瘀蓄經絡，無門可出，化而為膿。由年高氣虛，又被香燥?伐太過，不能潰而即出，故散漫浮腫，觀其色青中隱黑，膿已成腐。必須外用鑱針，引而出之，內用《千金》托裏，庶可排膿生肉。但予生平心慈，不能用針。予弟警吾，外科良手，可延而決之。至即以鑱針深入寸餘，出青黑膿五六碗許，臭穢難近。即與諸郎君曰：使早決三[一]日，可免一月之苦，今即日大補之，非百日不能痊，此俗名石米瘡也。諸郎君及患者，見膿色如是，始信予言不爽，急以請劑。予乃用內托十宣散，參每帖三錢，後加至五錢，一日兩進，兩越月，膿盡肉滿而愈。一市稱奇。八十五 86.文貴者時疫，漏底發熱，譫語有發明 文貴者，善為族文學岐原出入子母者也。寓長興邸中，病發熱晝夜不止，口渴齒燥鼻乾，舌胎黃厚，不得眠。服藥不效。予適至雉城，岐原邀診之。脈俱洪數，嘔惡，胸隔痞懣，小水短而赤，大便下皆清水。予以石膏七錢，知母五錢，甘草一錢，軟柴胡五錢，葛根三錢，黃芩二錢，枳殼、桔梗、竹茹各一錢，連進三帖，嘔吐止，胸膈寬，熱仍未退。無汗，瀉未止也。時有問予者，謂胡不用柴苓湯而退熱止瀉也，服石膏故益瀉耳！予戲之曰：予乃三?貓耶，能認此為何症而用柴苓湯也。仍以柴胡、石膏各七錢為君，葛根、知母各五錢為臣，黃芩、甘草各一錢為佐，生薑五片，速進二帖，汗則津津然出，熱退瀉止，口不渴而眠矣。予因他往，留藥三劑，而囑之曰：胃氣初回，勢必思食，宜謹慎不可多進，若多則餘熱復作，必成食復，治將費手也。慎之慎之。後五日，果以食不慎而復病。予又至，熱較前為重，且加懊?，夜譫語如見鬼狀，口大渴，齒燥，舌焦黑，有芒刺，勢甚危急。以前方加枳實、梔子各三錢，淡豆豉二錢，煎飲之。二帖懊?止。餘症猶然，夜更甚，前方減去豆豉，加黃連、麥冬、生地、白芍，一日二帖。舌以井水生薑擦去黑胎，用蜜調玄明粉塗之，而胎去矣！服#註[一]三：著易堂本、昌福公司本、大成本均同、日刊本作「二」三日始得微汗，諸症盡減。再四叮嚀，慎飲食，調理半月而全。岐原問曰：人始皆認此症為漏底傷寒，謂叔不用柴苓湯退熱止瀉，而用石膏為非，乃竟以石膏收功，何也？予曰：此問甚善，蓋醫貴認症，此症乃少陽陽明合病也，柴胡白虎湯，葛根為二經對症之藥，服之可解肌熱，止口渴。若柴苓湯，為太陽少陽合病之劑，內有五苓散，乃太陽經之裏藥，症非太陽，曷敢用之？且其內有人參、白朮、肉桂，皆助熱發燥之味，誤投則必發斑。其齒燥舌乾而焦黑，又何敢用茯苓、澤瀉、?苓利之，使益亡其津液耶！古人謂以傷寒為大病，不察症而誤投，則生死立見。傷寒論有言，不得汗，不得下，不得利小便，是謂三禁。故曰，少陽陽明，不從標本，從乎中治，小柴胡白虎湯，中治劑也。人徒見其大便作瀉為漏底，不察瀉皆清水無糟粕者，為熱極所致。症乃春溫時疫也。但為發散，使清氣上升，而微有汗，瀉當自止。此瀉豈五苓散所能止哉？止則誤事。岐原曰：夜重如見鬼者，何以故？予曰：熱入血室故也。岐原曰：男子亦有血室乎？予曰：血室男婦同之，衝任二脈，為血之海，二脈附於陽明，今病乃陽明之熱遺入血海也。故加生地、白芍而效。余治傷寒，用柴葛解肌湯及柴胡白虎湯，而熱不解者，加此二味，則熱無不退，汗無不出矣。且下午與夜，又陰分主事，欲解血海之熱，必投此二味以收其功，此亦予一得之愚也。岐原曰：善，願記之以詔後來。八十六 87.張道南內人腹痛 張道南先生內人，以飲食忤於氣，因腹痛不飲食五日矣。逆予診之，兩寸關弦，尺滑。予曰：此上焦氣虛，下有鬱滯也。以薑黃、青皮為君。山楂、檳榔、當歸、杏仁、烏藥、枳殼為臣，柴胡、木香為佐，吳茱萸為使。服後氣稍順。然後用二斤，煎湯浴洗腰腹，即將熟擦摩腰腹，使氣通透，洗畢即安臥少頃。其夜大便通，先下皆黑硬結塊，後皆水，此積滯行而正氣虛也。以建中湯加山楂、茯苓、澤瀉、柴胡、香附、薑連調攝之而痊。八十七

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qiuyang1957

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