寒热八十八方证5

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46    痰饮内停型低热
9 @0 H  z$ ~" L0 p" u) ^" d    [病因] 多由脾失运化，积湿成痰，痰饮内停，阻遏营卫，故见低热微恶寒。
8 L" l+ b" k) j! n" H* D    [症状] 以低热微恶寒，夜热早凉，饮水即呕为证候特点。伴有胸膈痞闷，恶心喘促，肠中有水鸣声，舌苔滑腻，脉滑。
    [治法] 温化痰饮。
3 w& ^$ K) s* l7 S4 j    [主方] 苓桂术甘汤合小半夏汤加减。
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    名家经验学说
  X# Y4 @; ?, \( }! e2 p9 n    蒲辅周
    蒲老认为，内伤低热有气虚、血虚之分，以属气分者多。用甘温除热法，轻则补中益气汤，重则当归补血汤合甘麦大枣汤加党参。低烧偏于血分者，男妇老幼均可用圣愈汤加地骨皮。并认为低烧病人，苦寒药不宜多用，不仅伤败脾胃，苦寒太过亦化燥伤阴。内伤发热，脾胃已弱，药量亦宜轻，宁可再剂，勿用重剂，用之欲速不达，反伤中气。
    姜春华
, U4 }, q  a, {4 x4 J4 g2 e9 N1 O+ e    姜教授认为，多数病人因发热而导致阴虚，不是由于阴虚而导致发热。如慢性消耗性疾病，由于长期发热以致出现阴虚，假使发热的因素得到解决，则阴虚即可好转。如果不能解决，则补阳亦无效果。这是历来医学上的倒果为因。同样阴虚发热也是如此。


47    潮 热
    潮热是指病人定时发热，或定时热甚。如潮汛之至有一定规律定时。
    内疗辨治
+ {) L( h, @6 P* o* C8 O    阳明腑实型潮热
/ V: t7 _/ d5 g$ z; d: N3 D! a    [病因] 表邪不解，人里化热，与肠中有形之邪相结，逐成胃实。
: @% V+ U8 t3 s  D0 i9 I; m; ~% B! x5 e    [症状] 日晡潮流，手足溅然汗出，腹部硬满疼痛，大便秘结或热结旁流，或神昏谵语，烦躁不安，舌苔焦黄，脉沉实。
    [治法] 攻下泄热。
& o# h# M2 q) s8 U& [    [主方] 三一承气汤。
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48    阴虚血亏型潮热
    [病因] 素体阴虚，或汗、下、吐、致亡血、亡津液之后，阴亏液燥，虚火上炎。
2 _2 {& g. i/ Z1 T; E) z    [症状] 午后或夜间潮热，手足心热，心烦失眠，心悸盗汗，神悴消瘦，舌红少苔，脉细数。
7 D) y+ R2 e, n7 M2 @$ E5 T" F- h    [治法] 滋阴养血清热。
1 |+ |% `/ G( D! W! ~5 k( m% v    [主方] 清骨散。


49    脾胃气虚型潮热
    [病因] 劳倦内伤，饮食失节，致中气不足而下陷，阴火上乘土位。
    [症状] 上午潮热或午后发热，少气懒言，神疲肢软，自汗，面色白，舌淡嫩，脉虚细弱。
2 u  n6 E6 i+ F    [治法] 甘温除热。
. V; l$ P  [. a/ C3 ?; t    [主方] 补中益气汤。

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) `1 ?2 s8 S/ D( q) {; f# w50   暑热伤气型(夏季热，小儿疰夏)潮热
    [病因] 暑热熏蒸，气阴受损。
    [症状] 多在夏季，或早热暮凉，或暮热早凉，口渴引饮，烦躁不安，神疲乏力、饮食不香，舌苔腻，脉细数。
    [治法] 清暑益气。
    [主方] 王氏清暑益气汤。

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51    瘀血内郁型潮热
    [病因] 或跌打损伤，或血热妄行，血滞成瘀，瘀血化热。
2 \* n0 }- c$ D& F/ H    [症状] 午后或夜间发热，口干咽干，漱水不欲咽、腹中积块，或身有痛处。甚则肌肤甲错，两目黯黑，舌见瘀斑或青紫、脉细涩。
    [治法] 活血化瘀清热。
& z/ N1 ]4 R" a8 i0 ~$ K- l    [主方] 血府逐瘀汤。
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5 u5 K) `4 l6 i1 h: ^" j9 H+ Z1 q' r    名家经验学说
( D8 H  N6 V1 g9 c6 n    秦伯未
    不恶寒，只发热，盛衰起伏有定时，如潮水之有汛，称为“潮热”。本证有虚有实、都属里证。区别是：虚证由气血亏损引起，大多热能退清；实证由外邪传里、热不退清，至一定时间上升。
    实证潮热、多由外感开始，身热汗出蒸蒸，大便秘结，腹内张痛拒按，每至午后四时左右热势增高，故又称“日晡发热”，属阳明胃家实，严重的能使神昏谵语。治宜攻下，用大承气汤。这是《伤寒论)的治法，必须证实体实，正气能够支持，方可使用。后来《温病条辨》提到邪热最易伤阴和下后正虚邪气复聚，出立护胃承气汤、增液承气汤等，亦可斟酌采用。吴又可说：“正气日虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有鲁莽”。其意义也在于此。
    虚证潮热，以血虚和阴虚为多，常在午后或夜间发热，伴有心悸、汗出、神疲力乏，脉象细数等虚损症状。多由大失血、大泻后和久病等形成，水渴火炎，真阴消烁，形体日瘦，热自肌骨之间蒸蒸而出，日久则阴愈耗伤，气亦虚弱，故也称“骨蒸劳热”。宜在养血滋阴方内，采用清骨散法。也有上午潮热，下午热退，或饥饱劳倦，中气损伤，营血亦虚，身热心烦，懒言体困，脉大无力，属气虚范围。李东垣有甘温除热法，用补中益气汤，方内升麻、柴胡本有退热作用，勿作单纯升提药看。
; V- R' o. z' ]/ `1 z    夏天小儿发热，或早热暮凉，或暮热早凉，兼有渴饮，尿多，烦躁，睡眠不宁，往往纠缠不解，至秋凉则自然消退。每见于东南和中南地区，尚无确当病名，暂称为“夏季热”，可用王孟英的清暑益气汤加减。


7 r, M( Y( _& O- X& z" {52    头 热
    即自觉头部发热。
    内疗辨治
( J1 Y5 Z, h7 C% u2 n    肝火上炎型头热
    [病因] 平素情志不舒，或忿恚恼怒，肝郁化火、火性炎上。
2 d. t  v. q5 t* {1 N- \7 T    [症状] 头热，面红，心烦易怒，夜寐不安，胁痛，口苦，舌红苔薄，脉弦有力。
7 [$ }& g. P3 A: Y0 ^* {) L    [治法] 清肝泻火。
' M# v3 |+ ?7 F+ x! \5 y    [主方] 龙胆泻肝汤。
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1 s- A! E1 @! ?0 L9 O& Y( P! t9 u, V53    肾阴不足型头热
    [病因] 素体阴虚，或房事不节，耗伤肾阴。
    [症状] 头热，耳鸣，眩晕，腰膝酸软，五心烦热。若阴损及阳，阴阳两虚，可见轰热面赤，汗出，四肢不温，舌红少苔，脉细数。
    [治法] 育阴潜阳。
4 p# x  L: \. k2 @1 _4 c    [主方] 杞菊地黄丸加味。


/ D3 E# {7 T0 f, U" v% Y54    阴盛格阳型头热
    [病因] 外感热病后期，邪客少阴，阴盛格阳，虚阳浮越。
    [症状] 头热颧红，咽痛而烦，下利清谷，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细欲绝。
    [治法] 从阴引阳，回阳救逆。
0 H% s5 m9 S6 u! s& Y    [主方] 白通猪胆方。
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55   头 冷
6 z) L% ?$ u4 b+ G    即自觉头部发冷。
2 p8 c/ I- {0 g. {1 z    内疗辨治
7 u, \1 V& Y4 ^6 `2 |    厥阴中寒型头冷
    [病因] 外感寒邪，直中厥阴；或伤寒由表人里，传人厥阴。寒邪循厥阳经脉，上逆于颠顶。
3 q" X( ~) S7 F8 d    [症状] 头部寒冷，颠顶头痛，欲裹衣被，面色青晦，四肢厥冷，呕恶清涎痰沫，舌苔白，脉沉紧。
    [治法] 散寒降逆和胃。
    [主方] 吴茱萸汤。

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% ~+ F( I, ?9 y, h4 Z8 K" q56    督脉虚寒型头冷
    [病因] 劳伤过度，久病失养，或寒湿侵淫，虚寒循督脉达于颠顶。
, m! \" Z3 w  }! ~2 Z    [症状] 额顶寒冷，可连脊背，得温则减，时轻时重，经久不愈，肢冷畏寒，腰酸腿软，面色苍白无
华，舌淡苔白，脉沉细或迟。
& o, r3 R: w! x, o' P- M! c7 R$ n    [治法] 温阳补虚。
' J+ U2 ^8 K$ g; G; A    [主方] 鹿茸益精丸。
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1 {( u& O! {0 @    名家经验学说
    秦伯未
    风邪从风府穴上人于脑，头痛脑户觉冷，项背恶寒，名为“脑风”，用神圣散。
    “寒厥头痛”由肝经寒气上逆，也称“厥阴头痛”。痛时脑内觉冷，畏风常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，微带青晦，呕吐清涎粘沫，四肢不温、脉象沉弦或沉紧。治宜温肝和胃，用当归四逆汤或吴茱萸汤加当归、肉桂。
1 ]$ s4 C0 w* R+ W    头痛从巅顶连及前额，特别怕冷，见风如直入脑户，痛亦偏在巅顶和前额，但并不剧烈，得温轻减，脉象虚细。由于督脉虚寒，阳明脉亦衰，用鹿角胶、熟地、熟附片、白芷、川芎、升麻，煨姜温养。