痛风

方药南

痛风（gout）是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸石形成为特点，根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性痛风是由于其它疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。本条主要讨论原发性痛风。　　本病是以拇趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。 病因及流行病学： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　根据血尿酸增高的原因，本病可分为原发性和继发性两类。继发性常因肾脏疾病、高血压、骨髓增生及血液病、恶性肿瘤、多种药物等引起。　　1．尿酸生成增多 人体的尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤，经酶的作用分解而来。尿酸是核酸的组成部分，即腺嘌呤与鸟嘌呤在人体内进行分解代谢的最终产物。次黄嘌呤和黄嘌呤是尿酸的直接前体，在黄嘌呤氧化酶作用下，次黄嘌呤氧化为黄嘌呤，黄嘌呤氧化为尿酸。在嘌呤合成和代谢过程中，首步反应是磷酸核糖焦磷酸由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶所催化，腺苷酸、鸟苷酸和次黄嘌呤对它有抑制作用，是负反馈调节之一。谷胺酸同系物——重氮丝胺酸对该反应也有抑制作用。次黄嘌呤苷酸经次黄嘌呤苷酸磷酸脱氢酶作用转变为黄苷酸以及次黄嘌苓苷酸经腺嘌呤琥珀酸合成酶催化转变为腺苷酸的反应，也受腺苷酸和鸟苷酸的负反馈控制。因此嘌呤的合成和代谢速度是受合成嘌呤核酸所必需的基质——磷酸核糖焦磷酸和谷酰胺的量以及上述的负反馈来调节。如磷酸核糖焦磷酸及谷酰胺的量增加，或腺苷酸、鸟背酸或次黄嘌呤苷酸不足，不能对嘌呤代谢起反馈控制；或由于遗传缺陷而致酶的缺乏或活性改变均可使嘌呤合成加速，尿酸合成增加。　　2．尿酸排泄减少 人体的尿酸主要通过肾小球滤出、肾小管重吸收和肾小管分泌来实现。许多原发性痛风病者高尿酸血症者的产生主要是由于尿酸排泄不足，其主要是由于肾小管分泌减少所致，可能属多基因遗传缺陷，但确切机理未明。　　因此血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。如尿酸的生成增多、增速或排泄减少、减慢；或虽已排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸浓度增高，成为痛风发病的主要环节。　　大多在30-40岁以后发病，男性约占95％，女性多发生于绝经期后；但由特异酶缺陷所致者可在青少年发病。 现代医学病理： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　在急性关节炎期，尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞所吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎症。慢性关节炎期，尿酸盐沿软骨面、滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，导致慢性炎症，滑囊增厚，血管翳形成，软骨退行性变，骨质侵蚀而缺损，尤以髓骨部为多见。骨边缘增生，关节周围纤维化，以致骨关节畸形。尿酸盐沉积于肾小管，引起Henle袢萎缩变化，管腔扩张，附近间质组织中有巨细胞炎症反应，相应肾小球纤维化，毛细血管基底膜增厚，以髓质及锥体部最明显。 中医学病因病机分析： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　中医认为本病的发生，可分为外因和内因两个方面。　　1. 外因 风、寒、湿、热之邪侵袭人体，痹阻经络。　　（1）风寒湿邪侵袭人体：居处或劳动环境寒冷潮湿，或涉水淋雨，或长期水下作业，或气候剧变等原因以致风寒湿邪侵袭人体而发病。　　（2）风湿热邪侵袭人体：外感风热，与湿相并，导致风湿热合邪为患；或风寒湿邪侵袭人体，郁而化热，痹阻经络、关节而发病。　　2．内因 正气不足或劳倦过度　　（1）劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气，或汗出当风，外邪乘虚而入，以致经络阻滞，气血运行不畅而成痹怔。　　（2）体质亏虚：（济生方）：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。素体虚弱，或病后等气血不足，腠理空虚，卫气不固外邪乘虚而入。痹证曰久不愈，血脉瘀阻，津聚痰凝。由经络及脏腑，导致脏腑痹。　　本病主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证，由于感受外邪的性质不同，或有偏胜，临床表现亦不同，风邪偏胜者为行痹，风邪善行而数变，故关节疼痛游走不定；寒邪偏胜者为痛痹，寒主收引，其性凝滞，故关节疼痛有定位；湿邪偏胜者为着痹，湿性重着粘腻，故关节肌肉麻木重着肿胀；热偏胜者为热痹，经络蓄热，故见关节红肿灼热，痛不可近。　　痹证初起属实证，久则正虚邪实，虚实挟杂。痹证容易出现下述三种病理变化。一是痹证曰久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节，屈伸不利等证。二是病久气血耗伤，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候。三是痹证不愈，由经络及脏腑，出现脏腑痹。 临床表现： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　高尿酸血症、急性关节炎反覆发作、痛风石形成和关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石。为主要的临床表现。起病初时可仅有血尿酸持续性或波动性增高，随年龄增长症状出现率逐渐增高，但亦有终身不出现症状者。急性关节炎为常见症状，典型表现是：夜间突然发病。初期单关节受累，以mu趾及第一跖趾关节为多见，其次为踝、足跟、膝、腕、指和时；肩、胸锁、下颌、脊椎、骶骼和髓等处偶可受累。患病关节红、肿、热、痛，关节腔渗液；常伴有寒战、发热、血白细胞增加、红细胞沉降率增速等。经1-2d至1-2周可自然缓解；缓解期可全无症状，称发作问期，长短不一。可因受寒、感染、劳累、创伤、手术、饮酒、食物过敏；或进高嘌呤饮食、精神因素、服用影响尿酸排泄的药物等可诱使再发。反覆发作可发展为多关节受累，从急性关节肿胀发展至慢性期骨质缺损、关节畸形和痛风石形成。痛风石是由尿酸钠结晶沉积而成，以耳廓、对耳屏、跖趾、指间、掌指等处易见。尿酸排出量多者易发生肾结石，可有肾绞痛、血尿、排出结石。纯尿酸结石X线能透过，不能在普通X线平片中发现；但可因其含钙形成的复合结石而显影。痛风性肾病颇多见，其严重性更大于关节炎，是由尿酸钠结晶在肾间质沉积及阻塞肾集合管所致。早期可间歇出现蛋白尿、尿比重降低、良性高血压；其后尿素氮升高；缓慢发展，最后可导致肾功能不全而威胁生命。 诊断： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　1.反复发作的关节红、肿、热、痛，典型部位为足跖趾关节，其它包括踝、膝、腕、肘、掌指关节等。病程长者可有关节畸形、关节腔积液、关节周围或耳廓部痛风石形成，结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶，关节积液中亦可检出尿酸盐结晶。发作时常伴有畏寒发热、头痛、周身不适等全身症状。　　2.多见于中、老年男性，超重或肥胖者居多。　　3.血尿酸一般大于380μmol/L（6.4mg/dl）。　　4.尿中尿酸排量增加，易形成尿酸结石及痛风性肾病，病程久者导致肾功能减退。　　5.病变关节X线摄片可见关节面呈圆形或不规则之穿凿样缺损区，局部骨质可有骨质疏松改变。肾盂造影或B型超声波检查提示肾结石存在。　　6.排除其他原因的关节炎及继发性痛风。 （美国风湿病协会， 1977） 　　1．急性关节炎发作次一次以上，并在一天内达到高潮；　　2．急性关节炎局限于个别关节；　　3．整个关节呈暗红色；　　4．第1跖趾或及姆趾关节肿痛；　　5．单侧跗关节急性发炎；　　6．有可疑或证实的痛风结节；　　7．高尿酸血症；　　8．非对称性关节肿胀；　　9．发作可自行终止。 　　具备三条以上并除外继发性痛风可确诊。 　　根据典型的关节炎发作表现，诱发因素、家族史、发病年龄、性别以及泌尿系统尿酸结石的病史，可以考虑痛风。血液中尿酸增高，或滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。急性期诊断有困难时，可用秋水仙碱诊断性治疗，若为痛风，用秋水仙碱后症状迅速缓解。 本病有家族遗传史。临床可分为三期。　　1．无症状期 患者仅有高尿酸血症而无临床症状。血液中尿酸增高至出现症状可以长达数年至数十年，有些甚至终身不出现症状。随着年龄的增长，出现症状的比率逐渐增高；血尿酸浓度愈高，时间愈长，发生痛风和尿路结石的机会也就愈多。　　2．急性关节炎期 精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。早期表现为单关节炎，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。一般历时1～2周症状缓解。关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生1次，但多数患者在1年内复发，每年发作1次或发作数次。　　3．慢性关节炎期 由急性关节炎反复发作而来，表现为多个关节受累，发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧，甚至发作后肿痛亦不完全消失，出现下列慢性期表现：　　①痛风石形成：由尿酸盐沉积增多而成，除中枢神经系统外，痛风石可沉积在身体任何组织，而以关节和肾脏最为多见。一般以外耳的耳轮，跖趾，指间和掌指关节等处的痛风石易被发现。痛风石可经皮肤溃破而排出白色尿酸盐结晶，其形成的疹管不易愈合。　　②关节畸形僵硬：由于痛风石增大以及关节结构及周围组织破坏，纤维组织及骨质增生，导致关节肥大、畸形、僵硬及活动受限。　　③肾脏病变：大约有20％～25％的原发性痛风患者合并肾结石，其中约85％属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石可透过X线，因此需通过肾孟造影才能发现。约有20％～40％的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 　　实验室检查： 　　1．X线摄片检查 在受累关节，可发现软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，系由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。早期可示关节内非对称性肿胀，后期见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。早期也可无异常发现。　　2．血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高、血沉加快。晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。　　3．必要时作肾Ｂ超探测，尿常规，肾功能等检查。以了解痛风后肾病变情况。　　4．血尿酸：急性发作期血尿酸超过420μmol／L（7．0mg／dl），缓解期可以正常。　　5．尿液尿酸：对急性关节炎诊断意义不大，因1／2的痛风患者小便尿酸排出正常，但通过尿液检查了解尿酸排泄情况，对选择药物及鉴别尿路结石是否尿酸增高引起有所帮助。正常饮食24小时尿酸排出量在600mg以下。　　6．急性发作期关节腔穿刺 取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。　　7．痛风石特殊检查 对痛风结节可作活组织检查，或特殊化学检查（Murexide）鉴定，还可作紫外线分光光度计测定及尿酸酶分解测定。 鉴别诊断： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　本病急性关节炎期应与风湿性、类风湿性关节炎（活动期）相鉴别。风湿性关节炎多发于大关节，呈游走痛，抗链“O”常增高。类风湿性关节炎多见于年轻女性，好发于手足近端小关节，关节肿胀呈梭形，对称性，类风湿因子阳除。慢性关节炎期须与类风湿性关节炎、假性痛风相鉴别。类风湿性关节炎晚期X线可见关节面狭窄不平，骨质缺损及骨质疏松。假性痛风发病年龄较大，以膝关节最多累及，关节滑囊中含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线示软骨骨化，血液中尿酸不高。　　在中医症侯中还应与如下病症相鉴别：　　1．三痹：为大关节游走性红肿热痛，无痛风石，抗“０”升高，而血尿酸不高，病愈后关节不遗留强直变形。　　2．尪痹：多见于青年女性，虽好发于小关节，但非突起，表现为游走性对称性多关节肿痛，常有晨僵，类风湿因子阳性，血尿酸不高。　　3．热痹：无拇趾、跖趾关节起病的特点，无痛风石，血尿酸、尿尿酸不高，关节液内含大量白细胞，培养可查出致病菌。 现代医学疗法： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，并可热敷受累关节，以便消炎止痛。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后才可开始活动。注意保暖。饮食要以素食为主。 　　1．急性期治疗　　（1）秋水仙碱：为本病急性发作的特效药，其主要作用机理为阻碍白细胞的化学趋向性，减轻炎症反应。首次剂量lmg，口服，以后每小时0．5mg，直至疼痛缓解，或出现恶心、腹泻等胃肠道症状时停用。缓解症状所需剂量一般为4～8mg。症状可在6～12小时减轻，24～48小时控制。以后可给维持量0．5mg，每曰1～2次。有胃肠道反应者可给予1～2mg溶于20ml生理盐水中，用5～10分钟缓慢静脉注射，视病情需要6～8小时后可再用，但24小时不宜超过5mg，有肾功能不全者则24小时以不超过3mg为宜。治疗过程中要定期复查血常规，以防白细胞减少。　　（2）保泰松或羟保泰松：有明显的抗炎作用。且能促使尿酸排出，对发病数曰者仍有效。首次剂量200～400mg，以后每4～6小时100～200mg，症状好转后减为100mg，每曰3次，连服3曰。本药可引起胃炎和水钠潴留。　　（3）消炎痛，药效与保泰松相仿，每次50mg，每曰3次，连服3曰。副作用有胃肠道刺激、头痛、头晕、皮疹等。　　（4）布洛芬：为非固醇类消炎止痛药，0．2～0．4g，每曰2～3次，可使急性症状在2～3 天内迅速控制，副作用较小，偶有胃肠道反应。　　（5）萘普生：亦为非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林的7倍， 250～350mg，每曰二次。　　（6）促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：能够迅速缓解急性发作，但停药后易有反跳。因此只有在上述药物效果不佳时采用。 　　2．发作间歇期及慢性期治疗　　（1）排尿酸药物：适用于血液中尿酸增高、肾功能尚好、血尿素氮在14．3mmol／L（39．2mg／dl）以下者。　　①羧苯磺胺（丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量0．25g，每曰2次开始，两周内递增至0．5g。每曰2～3次，最大剂量每曰不超过2g。副作用有胃肠道刺激、皮疹、药物热等。　　②苯磺唑酮：作用机理同上，但排尿酸作用较羧苯磺胺强。从每次50mg，每曰2次开始，10天内逐步递增到每次100mg，每曰3次。最大剂量每曰不超过600mg。副作用有胃肠道刺激、皮疹等。　　③苯溴马龙：为强有力的利尿酸药，每曰一次， 25～100mg，毒性作用轻微，偶有胃肠道反应及肾绞痛。　　(2）抑制尿酸合成药物：适用于尿酸生成过多；血尿酸显著升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全，血尿素氮在14．3mmol／L （39．2mg／dl）以上者。别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶。每次100mg，每曰2～4次。可根据用药后血液中尿酸浓度的反应决定适当的剂量。副作用有皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚至肝肿大和骨髓损害。用药期间可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。　　3．其他 对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症者，须进行对症治疗。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。 中医辨证分型治疗： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　1、湿热阻痹：　　证候：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热化湿、宣痹止痛。　　药用白虎加桂枝汤加薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等。 　　2、瘀热内郁：　　证候：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有"块瘰"硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。　　治法：清热化瘀通络。　　药用凉血四物汤加减。 　　3、痰湿阻滞：　　证候：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见"块瘰"硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。　　治法：化痰除湿、舒筋通络。　　药用六君子汤加味。 　　4、肝肾阴虚：　　证候：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。　　治法：滋补肝肾、舒筋通络。　　药用杞菊地黄丸加减。 　　5、风寒湿痹型： 　　证候：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。　　治法：祛风散寒，除湿通络。　　方药：薏苡仁汤加味，方中羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；薏苡仁、苍术健脾除湿；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。　　若风邪偏胜，以上肢游走痛为主者可重用羌活达30g，并加桑枝30g、片姜黄10～159祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加细辛1．5～3g、草乌10g，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水胜湿。 　　6、风湿热痹型：　　证候：关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，病势较急，伴发热，口渴，烦躁不安，汗出不解，舌红，苔黄，脉滑数。　　治法：清热通络，祛风胜湿。　　方药：白虎加桂枝汤化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清热除烦；桂枝疏风通络。若发热，口渴、苔黄、脉数者可加银花、连翘、黄柏各10～15g以清热解毒；关节肿大者可加桑枝30g，姜黄、威灵仙各10～15g活血通络，祛风除湿；关节周围出现红斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，凉血解毒；邪热伤阴出现低热、口干、五心烦仍贿，酌加青蒿、秦艽、功劳叶各10～20g，以养阴清热，疏通经络。 　　7、痰瘀痹阻型：　　证候：痹症曰久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。　　治法：化痰祛瘀，搜风通络。　　方药：桃红饮加味。方中桃仁、红花活血化瘀；当归尾、川芎养血活血；威灵仙通行十二经络，可导可宣，驱风化湿。若有皮下结节者加白芥子10～20g、僵蚕5～10g，以祛痰散结；痰瘀久留者加用虫类药，如乌梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜风。 　　8、肝肾亏损型：　　证候：久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细或细弱。 　　治法：补益肝肾，祛风散寒除湿。　　方药：独活寄生汤加味。方中熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；人参、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、芍药养血和营；独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。　　若腰膝酸软无力甚者，可加黄芪30g、川续断15g益气补肾；关节冷痛明显者可加附子5～10g、肉桂3～6g温阳散寒；肌肤不仁者加用鸡血藤30g、络石藤20g养血通络。 验方： 　　（1）雷公藤根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每曰1剂， 14天为1疗程，适用于风寒湿痹。　　（2）稀莶草、臭梧桐各15g，煎水服用，每曰1剂， 14天为1疗程，适用于风寒湿痹。 中成药： 　　（1）尪痹冲剂：祛风散寒，除湿通络。每次1袋，曰2～3次。适用于风寒湿痹型痛风。　　（2）益肾蠲痹冲剂：补肾壮骨，疏筋蠲痹。每次1袋，曰2～3次。适用于肝肾亏损型痛风。　　（3）舒筋活血片：活血通络，舒筋止痛。每次5片，曰3次，适用于痰瘀痹阻型。 针灸治疗推拿治疗： 　　一般风寒湿痹宜针灸并用；风寒热痹则宜针不宜灸；正虚久痹以灸为宜。常用取穴，肩痛取肩。肩贞及压痛点；腕痛取阳池、外关、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲他；膝痛取膝眼、阳陵泉；踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等。 气功治疗： 　　气功对于本病的治疗可辅以气功调理，如练习放松功和内养功，以帮助疏通经络，活血通脉，平衡阴阳，以平为期。 治疗原则： 　　临床常见的上述四种证型，前两型多见于急性关节炎和慢性关节炎发作期，后两型常见于慢性关节炎及间歇期。临床上治疗本病应辨证和辨病相结合方可收到较好的效果。以辨证用药为主，配合现代药理研究证实的具有促进尿酸排泄的药物，如黄柏、生牡蛎、茯苓、泽泻、车前子、地龙、秦艽、山慈菇等药。急性期以用秋水仙碱为主配合清热通络的中药治疗，常用方为白虎加桂枝汤化裁。慢性期根据患者肾功能情况在选用丙磺舒或别嘌苓醇的同时，结合辨证选方遣药，既可减少西药的用量，还可减少其副作用，临床研究证实中西医结合治疗比单纯用西药及单纯用中药者有效率明显提高。 疗效及预后： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　1．临床治愈标准　　①临床症状消失；　　②血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常；　　③连续随访两年以上无复发。 　　2．好转　　①在服药情况下，症状缓解；　　②血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转。　　原发性痛风目前尚无彻底治愈的方法，但对症状及病程进展能加以控制和使之逆转。 预防： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　预防本病的发作，首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，如动物的内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等。严格戒酒，防止过胖。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。要多饮水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的药物。对患者的家族进行普查，及早发现无症状的高尿酸血症者，定期复查，如血尿酸高达420μmol／L以上时应使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常而防止本病的发生。
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[ 本帖最后由 方药南 于 2007-1-15 18:43 编辑 ]

艾美

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