更年期综合征近年的中医药研究进展和展望

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赵春梅 ，王小云 ，杨洪艳
(1．广州中医药大学2004级博士研究生。广东广州510405；2．广东省中医院，广东广州510120)
[摘要] 文章根据近年文献对更年期综合征的中医药研究进展，包括病因病机、临床治疗进行了综述，并对"-3前对本病
的治疗存在的问题如病因病机、辨证分型、疗效评定尚缺乏统一标准等提出了建设性意见。
1 ?" m% n) ^+ n; q[关键词] 更年期综合征；中医药治疗；综述
$ p/ ^$ c* c0 z2 q; A# K/ b0 Y6 g[Abstract] According to the recent literatures，the paper summarized the research progress of climacteric syndrome in these as—
pects of pathogenesis and clinical treatment；also put forward constructive advice to aim at the problems treated the disease，such as the
no unified standard for classification of syndrome or estimation of therapeutic effect．
; ^6 i! C* j/ O8 V[Key words] Climacteric syndrome；Therapy of TCM；Summarization
[中图分类号]R271．11 6 [文献标识码]A [文章编号]1672—951X(2006)09-0080—03
妇女更年期综合征属中医妇科“绝经前后诸证”、“脏
躁”等范畴。临床常表现为头面部烘热汗出，咽干口燥，心烦
; C4 s9 E3 T+ P$ p易怒，腰酸耳呜，夜寐不安，心慌心悸，手足心热，头痛或头
8 q8 r3 L5 ]7 P' f; ?晕，面赤，精神抑郁，焦虑不安等。中医药治疗该病疗效显
* l. v- c6 ~) e7 E# h, F( h著，副作用小。查阅近几年相关资料，众医家有从虚、火、痰、
+ n! s; G4 [  t2 N8 G+ q& T( R9 r# `湿热、血瘀及阴阳失调论治及用中医药替代激素治疗的思
2 \' r9 F( L2 i2 m& o: P7 R路。现综述如下。
! |5 }+ A% ?& L+ T; ~# w1 病因病机的研究
+ S% m8 o5 o  |# S  @1 A6 H1．1 肾阴阳不足有医家认为，本病的病因病机责之于肾。
肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是造成更年期综合征
$ d8 D! @# W, [" K的根本原因，绝经期前后肾气渐衰，冲任脉虚，天癸将竭，精
0 e. Y# j. g, l血不足，月经将断，生殖功能逐渐消失，导致阴阳平衡失调，
( X6 I) [3 |2 j7 w! @1 f4 y2 f脏腑功能紊乱而发生更年期综合征。肾为先天之本，主生殖
发育，内寓水火，最易心肾失交，水火失济，阴阳失衡而造成
1 ^2 ]& v3 W- s诸多情志之病，且冲、任二脉隶属于肾，肾虚损及冲任而发
8 W% e* v1 j! H6 I病。⋯《素问·阴阳应象大论》篇云：“年四十而阴气自半
也”。因此，期妇女已经孕产乳，若禀赋体弱，复加慢性疾病，
劳欲过度等，则肾气逐渐衰退，阴精日益亏耗，不能灌溉五
脏，滋养诸经，则发鬓白，身体困重，筋骨懈惰，脏气不和，诸
2 i! z# `) T% z9 G0 ^变迭起 。
0 h! J% p8 W: F3 Y1．2 心肝火旺心为君主之官，主神明，为精神之所舍；肝
6 c2 }/ z3 e6 ~$ U) a能疏泄气机，调畅情志，肝藏魂，主谋虑，性喜条达而恶抑郁，
肝经与冲、任二脉相通，女子冲任二脉的气血盛衰，均与肝之
8 p6 {6 [5 j) _5 L+ g  q疏泄及藏血功能有关。同时心主血而肝藏血，心肝气血充
盛，才能精神饱满，情志安定。天癸渐竭， 肾气衰退，阴精亏
( U2 q  l8 C& O! C  G) f少，水不济火，则心 肾不交；水不涵木，则肝肾失调，肾衰累及
心肝，阴虚导致火旺。心肝气火旺而发生一系列更年期综合
' T' A6 e. [! n; I/ Y2 _80
! F1 N, t  ~% h征症状。[ 】
9 {# N+ f7 W2 l2 {% P) w1．3 脾胃阴火脾胃为后天之本，对维持月经的产生起着
重要作用，脾胃渐衰也是导致妇女绝经的重要因素，在人的
8 I! O2 t3 I' K9 s' A6 R2 s衰老过程中，肾、脾两脏可相互影响，因此余氏 从脾胃阴火
证的角度来分析与探讨更年期综合征的病机，认为更年期综
合征的症状，除与肾、心、肝等脏有关外，还与脾胃阳气虚弱，
& D) p: s" W/ z5 o( e" X! G升清不足，阴火上冲有关。
1．4 痰瘀互结姚氏认为妇女更年期是生育年龄过渡到老
! K. F" a+ W1 n年阶段的特殊时期，此时机体由于肾气功能逐渐衰退，易使
6 N9 _8 [6 ?* S阴阳平衡失调。所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。肾阳不足
* k% w/ x! ~1 s2 M6 \% `则蒸化无力，水不能化气，停蓄为痰饮。阴液不足，则精亏血
7 Y5 k+ Q6 u1 I* `8 u: V耗，津液留滞，而成为“痰”，“痰”、“瘀”互结为病，可见更年
8 o+ R& k" I& O5 T+ h6 d期症状。
1．5 肾虚血瘀更年期综合征患者由于肾精不足，肾阴虚
& H; H4 o& ?' ?, R6 E" ]; ]" y衰，精不生血，阴不生津，致津枯血燥，血液粘滞，运行不畅而
/ q% O, w. o3 \1 n! F" g& T" h. l成瘀滞；肾阴虚损，肾水不能上济于心火，心火亢盛，灼津耗
% o7 ?1 ^7 _! B4 E9 k: c2 _液，血行粘滞或火盛迫血妄行，溢出经脉，成离经之血；水不
$ b! v0 [7 ^  |) y1 |涵木，木失条达，则气机不畅，血行不利，或肝郁气滞，郁而化
火，煎灼津液，或肝阳上亢，气机上逆，血随气动，此皆可导致
血瘀。若患者肾阳不足，温煦失职，阴寒内盛，寒则气收，血
行不畅，亦致瘀血形成；另外，肾阳不足，脾阳失于温煦，脾失
健运，水湿痰浊积聚，阻滞气机，反过来亦影响气血运行，从
而促进瘀血产生。以上种种皆可导致脏腑气血失和，在临床
. y6 N- O- j3 v! [/ i上表现出多种症状 。
+ X% f6 ~; e8 x/ l1．6 多脏受累蔡氏 提出本病本虚在肾气，标实在心肝，
4 @7 l8 @: z7 H. S又可产生气滞痰阻、肝阳上亢，出现前人所谓“龙雷之火”升
腾的症状；还可因肝失柔和条达疏泄之职，引起气机不畅，升
降出入违常，致使体内水湿代谢障碍，湿聚成痰，产生气滞痰
阻的病变。同时由于心失肾水上济，呈现心火偏亢，心神不
+ ~; l- }& e; _2 X宁的证候。木郁土壅又会导致肝脾两虚。
1．7 其他米氏 认为妇女以血为本，以血为用，因月经、
% v4 r2 {+ h9 A  x& \妊娠、分娩、哺乳几个阶段，肝血屡伤，肾气渐衰，水不涵木，
心火亏乏，心血不生，肾水失滋，肾精更亏。因此出现心肝肾
三脏功能不协调的病理变化。
+ P" ^  ?6 K9 E, M2 临床治疗
+ f: e1 O, g- E( U2 ^! q2、1 辨证论治研究 张氏主张从肾论治本病，采用补肾六
法治疗女性更年期综合征。肝肾阴虚型，治以滋补肝肾，方
6 c( u4 t5 N+ y; I& a& }选知柏地黄丸加味；心肾阴虚型，治以滋肾养心，方选六味地
( K8 y3 }/ L  ?6 g4 J黄丸合生脉散加减；肾虚肝郁型，治以滋肾柔肝，方选左归丸
合逍遥丸加减；脾肾两虚型，治以温肾健脾，方选肾气丸合理
3 P0 M7 ?2 @+ _; A中丸加减；肾虚血虚型，方选六味地黄丸加减；肾虚血瘀型，
2 q5 N$ }* \0 m5 R1 Q" _# n- b. u治以补肾活血，方选二仙汤合丹参饮加味 J。李氏 主张从
1 n" p8 r. c% i- D; t! z肝论治本病，认为治疗应以治肝为先，调理情志，方可提高疗
效。将本病分5型：肝肾阴虚型，用滋肾调肝法，方药：山茱
萸、枸杞、龟板、女贞子、生地、黄精、鳖甲等；肝气郁结型，用
疏肝解郁法，方药：柴胡、白术、佛手、大枣、当归等；肝经火旺
型，用泻火清肝法，方药：胆草、生地、栀子、白芍、当归、丹皮、
# w  G# v2 A5 B* ?* M1 [2 x柴胡等；肝脾两虚型，用健脾养肝法，方药：党参、炙黄芪、当
归、白芍、白术等。脾肾阳虚型：用温脾补肾法，方药：鹿角
胶、枸杞、肉桂、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、仙茅。戚氏 从瘀
论治更年期综合征，采用血府逐瘀汤加减治疗本病，总有效
' c/ Z/ T) @  p率95％ 。
) g4 `6 S+ n  E2．2 验方研究 杨氏 叫运用补肾化瘀法治疗本病。自拟
( Y& Y$ t! R9 f, f+ Q& x补肾化瘀汤方药：熟地、当归、川芎、续断、补骨脂、桃仁等，头
7 f8 @) ^8 f4 X晕甚者加菊花、钩藤、天麻；汗出频者加麻黄根、煅牡蛎、五味
. U% e, p2 v, p: a5 R子；心悸不寐者加酸枣仁、夜交藤。路氏 认为治疗更年期
) f9 E3 z8 q( X0 V8 n' u9 F! u综合征在补肾调阴阳的同时，应注重健脾，对于脾为湿邪所
' b8 W5 T2 {: u% H困，虚实夹杂之证，应先予健脾理气利湿，待湿邪症状消失
后，再滋肾养肾，调治根本。常用药有白术、苍术、砂仁、厚
朴、陈皮等。脾肾阳虚患者，治宜补益脾肾，温阳化湿。常用
药有熟附子、干姜、肉桂、白术、黄芪、薏苡仁等。脾胃虚弱，
肝脾不和，治宜疏肝理气，燥湿运脾。常用药有柴胡、青皮、
素馨花、香附、白芍等。冯氏等 采用补肾，柔肝泻火法治
+ X- b; d# y  ]# `疗更年期综合征。拟方更年康方(组成：菟丝子、覆盆子、五
昧子、枸杞子、柴胡、白芍、当归、熟地等)，对47例患者进行
治疗，总有效率95％。伏氏¨ 认为诊治更年期综合征应从
肾论治。根据临床证候分为肾虚、肝肾阴虚、心肾不交、脾肾
/ t: Q2 g* S  Y- n; f不足等型。因肾虚乃本病之主证，而心、肝、脾各脏功能失调
% y& H7 L! {* N1 H; C为本病之兼证，故治法当以凋补肾之阴阳为主，配以养心安
& u" S9 c- Y3 G& u9 i) ]& W神、平肝潜阳、健运脾胃之药。肾阴虚治以滋补肾阴为主。
方药：左归饮加首乌、龟板。肾阳虚治以温补肾阳。方药：右
: D1 h, O1 q" @归饮合仙鹿汤。心肾不交型治以：滋肾补心，交通心肾。方
7 r: E8 o% }0 e. V5 }; A) B# f: k药：坎离既济丸(沈氏尊生书)。肝肾阴虚型治以：益肾养阴，
% [) @1 T4 |2 Z; K! _平肝潜阳。方药：左归饮合二齿安神汤(裘笑梅验方)。脾肾
3 ]: b: W5 O8 J3 M8 D不足型治以补肾健脾。方药：仙鹿汤加肉桂、干姜、淮山。王
氏 辨证论治更年期综合征，分3型辨证：脾肾两虚，选用
7 t7 C2 E7 v+ T( S- }' B& s0 D《医学心悟》之菇丝子汤合二至丸加味治疗；心虚胆怯，治宜
3 l) H' @+ k# G( g7 U% L益气养阴，镇惊定志，用生脉散合甘麦大枣汤加味治之；痰热
6 T: L  F+ \$ @2 h9 S. j' H内扰，治宜清胆和胃，健脾化痰宁心，方选黄连温胆汤加味。
2．3 针、灸、耳穴等治疗
2 _7 ^. i! }" |, M1 Z2．3．1 针刺刘氏” 取穴：关元、阳陵泉、足三里、三阴交
为主穴。月经不调者加地机、血海；潮热、心悸、多汗、失眠者
加阴隙、神f-j；烦躁易怒者加太冲；骨质疏松者加太溪；皮肤
干燥者加列缺、照海。得气后，关元、足三里、三阴交行捻转
补法，阳陵泉行捻转泻法，阴隙、神门、列缺、血海、照海、大溪
行捻转补法，太冲行捻转泻法。总有效率93．3％ 。陈氏
) a) `, C2 O, E4 `2 _等 以电针取四神聪、内关、三阴交，结合耳压治疗更年期
综合征。总有效率91．1％ 。霍则军 运用针刺加罐法，起
针后以中型火罐于背部膀肤经从大杼至秩边穴行走罐法，治
) Q+ |! c6 ^; c$ R( {疗女性更年期汗证，总有效率81．0％ 。更年期失眠患者采用
% f4 e( H/ K: ]" Q: `; R- {长柄梅花针，叩打肾俞、腰骸部、脐周。再根据辨证，取相应
9 ?: R) M: E0 }7 ]+ g* @9 z穴位，疗效明显优于对照组 。
2．3．2 灸法更年期功能失调性子宫出血者，采用壮医药
线灸。取穴：百会、脐周四穴、梁丘、阳陵泉、涌泉。采用药线
3 q- U7 W: j8 Y点燃，将有火星线端对准穴位，点按于穴位上，采用梅花形灸
! J# e2 q! H" t+ T. A! R3 f6 @法。总有效率97．0％[181。命门穴化脓灸治更年期综合症：
2 t+ c2 k$ h. L0 I! ^用艾绒做成麦粒大小，直接在命门穴上灸九壮，灸后用胶布
: Q4 r/ l" E7 g8 Y0 C( ]把灸口封好，等待化脓，直待自然收口 19]。
2．3．3 耳穴贴压法唐氏 。。运用耳穴(肾、神门、交感、内
分泌等)贴压法治疗更年期综合征，发现针刺加穴位贴压不
仅能较好的调节紊乱的内分泌及植物神经系统功能，还具有
# q1 I8 B, {! f4 z调整下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，可提高血清E 含量，降
5 j& d: `1 x+ g6 n: N) Y, A. k  u低血清FSH和LH含量。
2．3．4 穴位注射丹参注射液配当归注射液：取穴为肾俞、
4 F8 N: F% w9 v9 J; d肝俞、隔俞、脾俞、心俞等穴位，根据证型，辨证取穴。同时配
合耳穴贴压：取穴为内生殖器、内分泌、肾、肝、脾、卵巢、丘
% J- X5 K% n* V2 Y" r脑、耳尖。总有效率96．20％[211。当归注射液配五昧子注射
" {' M) L0 Y) |* Z$ H9 F6 V液：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交，总有效率为92．1％。
6 O/ C& V5 I1 T. K- i0 a6 b本方法适用于肝肾亏损，虚火上扰型患者 J。黄芪注射液：
取肝俞穴，选用黄芪注射液穴位注射。本方法适用于以烘热
汗出为主要症状的更年期患者 。
2．3．5 穴位敷贴穴敷疗法首先选好关元、肾俞、太冲、太
溪、足三里等穴位，将白芥子泥丸置于穴位上。经穴位敷贴
治疗后E，升高，FSH、LH降低(P<0．05)，3种激素水平达到
了一定程度协调，说明穴敷疗法对卵巢功能的生殖内分泌系
" |7 Z- }. v5 {% U* J  l. R& {1 @统具有调节作用 J。
3 展 望
中医药治疗更年期综合征疗效确切，副作用少，显示了
5 N& ], U# q( u. d8 y很好的前景。但我们应当看到，中医药治疗更年期综合征还
存在很多不足，比如更年期综合征病因病机、辨证分型、疗效
评定尚缺乏统一标准，各个医家都提出各自观点，尚未形成
统一看法，今后中医药对更年期综合征的实验和临床研究要
避免低水平的重复，遵循随机、对照、盲法等原则进行科研设
计，更加客观、深入地评价中医药治疗更年期综合征的确切
) j9 U' M% i: D' h疗效及其机制，使其研究系统化，理论化。因此，深入了解其
& B4 ^1 B: x- \, a6 Q/ a发病机理，同时选取与西医发展同步的先进指标对其作用机
  |$ P% f& b" ^9 R理进行研究，从而推动中医特效药的开发是我们面对的更重
  M9 {2 n2 l8 K2 p! I6 U要的问题。
, g. \" u: y6 o& h* m7 V8 b参考文献：
[1]祁秀兰．滋肾宁心汤治疗更年期综合征7O例[J]．山西中
医，2002，23(5)：407
/ l9 `$ @) q* V' C: @9 m[2]陆启滨．更年期综合征病因病机探源[J]．中医药学刊，
( l+ [! b& U9 m% x% a; a2001，(4)：139—140
[3]余庆．脾胃阴火与更年期综合征[J]．福建中医学院学报，
# \: w# m# s9 o1999，9(3)：34—36
% N: t4 g$ o+ d% u8 j, A# L$ g[4]傅淑平等，从肾虚血瘀论治更年期综合征[J]．陕西中医，
. V( x" @9 z1 d- B6 S% ]2005，26(5)：435—436
[5]杜惠兰，段彦苍．女性更年期综合征中医研究进展[J]．中
* I! v8 Q( i" v( V" T华实用中西医杂志，2004，4(17)：153—155
[6]米一鄂．首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)
[M]．北京：今日中医出版社，1999，333—334
[7]张桂珍．补肾六法治疗女性更年期综合征[J]．福建中医
学院学报，2004，2(14)：6—8
4 a2 h1 \- Y" |8 ][8]李得萍．更年期综合征辨治体会[J]．实用中医药杂志，
2002．9 ：34—35
[9]戚翠萍．活血祛瘀法治疗更年期综合症疗效观察[J]．黑
$ [1 v/ E" \! y) H; R龙江中医药，2002，(4)：17
2006年9月
September．2006
[10]杨晓红．补肾化瘀汤治疗更年期综合征60例[J]．现代
9 `6 P# Z9 M0 j3 `: J中西医结合杂志，2003，12(20)：2218—2219
[1 1]冯跃，周映华．更年康方治疗更年期综合征的临床观察
[J]．中国中医基础医学杂志，2003，9(1)：45—46
[12]伏晓华．从肾论治更年期综合症[J]．中国中医基础医学
杂志，2003，9(6)：56—57
4 |' [) l/ Q( ^0 g2 c7 ]  g[13]罗世伟．王希知老中医辨治更年期综合征经验介绍[J]．
0 b* |- ~4 A1 ]: g. L+ x新中医，2002，34(10)：l0
[14]刘希茹．针刺治疗更年期综合征临床疗效观察[J]．上海
中医药杂志，2005，39(2)：4o一41
' D4 e( F' o2 k3 w9 z4 ~[15]陈贵珍，许详云，李沛．电针结合耳压治疗更年期综合征
9 M4 p) T/ r% n; P2 _7 i疗效观察[J]．中国自然医学杂志，2003，9(5)：137—138
[16]霍则军．针药结合治疗女性更年期汗证临床观察[J]．中
# p8 ^* N; G2 X1 Y: _& c' k国针灸，2004，5(24)：319—320
- o' w, v3 Y, ^[17]李晓清，李乃荣．梅花针治疗妇女更年期失眠50例[J]．
2 @* D2 }0 w5 \8 T6 g3 q上海针灸杂志，2000，8(4)：27
( J. f6 Y. D" G) k5 g# G! c6 b[18]叶运英．壮医药线灸治疗更年期功能性子宫出血66例
[J]．中国针灸，2000(4)：244
, |7 W7 T" h  }( Y1 G[19]米琪等．命门穴化脓灸治更年期综合症[J]．针灸临床杂
志，1995，11(9)：49—50
) ]9 ]2 y- f& R- w$ K[20]唐碧漪．针灸加耳穴贴压治疗妇女更年期综合征临床观
- ?2 F! {9 _7 B察[J]，针灸临床杂志，2004(5)：27—28
! d' N/ B3 I$ B) J' K$ G; E[21]陈启波．穴位注射配合耳穴压迫治疗妇女更年期综合征
临床体会[J]．广西医学，2003，12(25)：2496—2497
; s$ N' }0 d, I8 e[22]曾振秀．穴位注射治疗妇女更年期综合征38例观察
[J]．中医药学刊，2002 19：524
[23]丁习益．穴位注射治疗更年期综合征31例[J]．上海针
( i3 _7 `# w- s6 A4 S灸杂志，2002(6)：15
[24]张盛之．中药敷脐治疗妇女更年期潮热汗出[J]．中医外
* ]$ q. O! A; s/ r治杂志，2O01 6(3)：41
$ M* c+ t2 F2 {2 U3 R$ J(收稿日期：2006—05—12 编辑：湘泉)
(上接第49页)定材料选择越来越多，笔者认为，各
0 i3 P$ k! x" a4 `( o种内固定均有其优点及不足之处，关键是对适应症
的选择，结合个人对手术操作熟练程度，只要选择内
固定符合生物力学原则，达到创伤小，内固定牢固，
# I  F2 e7 |/ i& J2 u骨折愈合时间短，早期功能锻炼，避免术中或术后并
发症，均可收到良好的效果。
- L9 r# ?2 u9 L1 X参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．北京：人民军
) |0 g  \, [8 L- ^, n82
医出版社，2004：677—678
[2]明文义，龙亨国，洪文跃，等．股骨粗隆间骨折3种手术治
) g7 x8 V1 x. d$ C疗方法疗效分析[J]．浙江创伤外科，2005，10(2)：56
7 K2 F& _" ]! C4 w: v" x* j[3]王亦璁．骨与关节损伤[M]．北京：人民卫生出版社，
2001：895
[4]MC Loughlin SW，Wheeler DL，Rider J，et al Biomechanical
evaluation of the dynamic hip screw with two——and four··
hole side plates[J]，Orthop Trauma，2000，14(5)：318