柴胡桂枝汤治疗发热验案

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□ 张存龙  甘肃省通渭县中医院

　　柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，原方由柴胡、半夏、黄芩、炙草、生姜、大枣、党参、桂枝、白芍等九味药组成。方取小柴胡汤之和解少阳、宣展枢机，桂枝汤之调和营卫、解肌辛散，合而成方。《伤寒论》等146条云：“伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”笔者临证二十年来，用柴胡桂枝汤治疗发热性疾病，每能随手取效，现举验案介绍如下，供同道参考。
　　一、感冒发热
　　患者男性，1996年12月3日初诊，患者于3日前外地出差，因身穿衣服较薄而在夜车睡眠时受寒,表现为发热怕冷，头痛头晕，周身酸痛。遂到某诊所就诊，前医给予克感敏、阿莫西林、感冒清胶囊口服。服药三天，因症状未见明显好转而又增胃脘胀闷不适，求余诊治。刻诊：体温38.8℃，头痛恶心自汗，全身肌痛如被杖，咽喉红肿，咳嗽，咯痰黄白相间，口苦，舌苔薄白略黄，脉弦浮。此正符合《伤寒论》146条原文，该患例伤于寒后拖延近一周，太阳病邪外证未罢而又邪入少阳，患者发热自汗头痛，肌痛如杖是明显的太阳桂枝汤证，而恶心口苦系邪入少阳的柴胡证。此太阳少阳合病也，故用柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫，宣展开合枢机。处方：柴胡18g，半夏9g，黄芩9g，炙草6g，生姜9g，大枣3枚、党参9g，桂枝9g，白芍9g，杏仁6g，射干9g。上药水煎2次，头煎水沸后轻煎3分钟取其气，二煎水沸后重煎10分钟得其味，将二次煎液对匀后一次趁温热服完，即喝热粥一小碗，覆被取汗，以周身汗通和为度。第二天晨起患者面露喜悦，神清气爽向余道谢，言其在第一天下午服药周身出汗后即热退身轻，胃纳可口。后用二剂原方加减调理而告愈。
　　按  柴胡桂枝汤之所以治疗风寒、风热感冒发热如此速效，是因该方剂调和营卫、解肌表散的桂枝汤与和解少阳、治半表半里的小柴胡剂合方后，中的太少合病病机，笔者临床每年季节性流感发生时，常投柴胡桂枝汤随症或加或减，每获桴鼓之效。
　　二、内伤发热
　　患者某女，2005年8月13日初诊，患者于2001年11月曾在某医院胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。服用柠檬稀胶囊、舒胆通、消炎利胆片至今，因口苦、嗳气、乏力及背部时时发热症状一直未减而来诊，自述：嘈杂，嗳气，恶心，全身疲软乏力，上午背冷，午后至前夜发热。诊见：头晕，口苦，体温38.2℃，舌苔黄白稍腻，脉弦数，诊为肝胃失调，营血不和，气机失展。方选柴胡桂枝汤加味治之，处方：柴胡30g，半夏12g，黄芩18g，炙草9g，大枣3枚，党参18g，桂枝12g，白芍20g，郁金12g，枳壳10g。三剂，每剂水煎二次分服，服药后仍如前法喝粥取微汗，三剂后体温降至正常，上方去郁金合二陈汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草）增減，服一月诸症皆消而告愈，随访未见复发。
　　按  此患者上午背寒而午后则背部发热，此系营血不和，邪恋少阳。营血不和则恶寒乏力，少阳枢机不利则口苦发热。方中桂汤调和营卫，小柴胡汤和解少阳，故治疗寒热往来诸症，用之则效。笔者临证每用于功能性发热，均获预期效果。
　　三、术后发热
, h* w$ `/ K0 g" m% h　　患者某女，50岁，2004年8月3日初诊，患者于三月前在某医院施行甲状腺腺瘤手术，术后体温持续波动不规则，血常规检查生化指标正常，多方辗转求治罔无效果，后经人介绍求余诊治，诊见：发热怕冷，自汗乏力，口苦纳差，失眼多梦，表情淡漠，舌苔黄腻，脉濡细，辨为术后阴血虚衰、营卫不和、肝失疏泄所致，余嘱其停用一切抗生素，用中药治疗，处以柴胡桂枝汤加味方，即柴胡30g，半夏10g，黄芩20g，党参20g，炙草10g，大枣5枚，桂枝12g，白芍12g，阿胶15g，五味子10g。三剂水煎温服，仍嘱药后食粥取汗。三剂后发热怕冷自汗症状大減，调治半月告愈。
  x8 l2 y7 X0 }% N. K. q, @2 I# ]　　按  手术患者由于治疗本身的特殊性，术后发热是常见症状之一，对其治疗临床根据虚实，或以滋阴潜阳，或益精养血，或补中益气、甘温除热等法为用，笔者认为手术患者在术后多见营血不和的症状。本例患者因阴血虚衰、营卫不和、肝失疏泄而发病，本方在辨证基础上酌情加减，用于术后发热的治疗，收效满意。笔者在临床用本方加减治疗女性输卵管结扎术术后发热三十多例，均取得了痊愈的效果。