尿路结石的中医治法

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□ 赵民生  山东省滨州市中心医院
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! Y% U/ d2 I- u# g$ y% v' b　　尿路结石为常见病和多发病，主要表现腰腹绞痛，小便不畅，或挟带砂石，当结石在尿路嵌顿时，则可致癃闭等。根据不同证候，分属于中医石淋、血淋、腰痛范畴。
- s9 m3 g* I9 d: X: h, \　　中医学认为其病因是由于肾虚，湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石。《诸病源候论》指出：“淋者，由肾虚膀胱热故也。石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂，肾虚为热所乘，热则成淋。”其有虚实之分，初起或在急性发作阶段属实，以湿热蕴结，气滞不利，瘀血阻滞为主；久病表现为虚实挟杂的病变，其虚责之脾肾，表现为脾虚，肾虚及阴虚。治疗上可采取“实则泻之”原则，分别采用清热利湿、理气行滞、活血化瘀、缓急止痛等法；对于虚实挟杂者，当权衡其轻重缓急，在泻实的同时不忘顾护其虚，分别采用益气、养阴、壮腰健肾、温阳利水等法，常用治疗尿路结石的方法如下。
% F: y9 ^0 w! p8 b. A; I1 ?　　清热利湿法  该法是治疗尿路结石的基本方法，对于早期较小的、伴有尿路刺激症状的结石疗效较好，对于停留时间较长、较大的结石，疗效欠佳。本法具有较强的利尿作用，大量尿液冲刷肾或输尿管，同时还增强输尿管蠕动作用，加速结石下行。
　　壮腰健肾法  适用于病久、年老体弱的肾结石患者，以及久服通淋排石方药而疗效不显者，此外，还可作为尿石排出的善后治疗。尿石之证，肾虚为本，结石为标，肾元亏虚又是结石久留的重要原因，而结石久留，阻塞尿路，又进一步耗伤肾气。此外，久服通淋排石之剂也可耗伤肾气，因而壮腰健肾法在尿路结石治疗中具有重要地位，可强壮肾元，肤助正气，促进结石排出。
/ a' x: v. C; ]+ I! w* D' d　　活血化瘀法  该法对停留时间较长、较大的尿路结石可明显提高排石率，常配合清热利湿法和理气行滞法使用，单独应用疗效欠佳，由于结石对肾盏或输尿管管壁的长期刺激，可引起局部充血、水肿，炎症及粘连等病理变化，该法能改善微循环，降低毛细血管通透性，对各期炎症均有明显抑制作用，从而减轻局部充血、水肿，松解粘连，有利于输尿管的疏通和结石移动。
　　益气法  适用于年老体弱、久病而虚的尿路结石患者，结石久留不出可致气虚，反之，气虚又致结石难于排出，益气法的应用，可防止久用利湿通淋药耗伤人体正气，从而促进结石排出。
　　养阴法  适用素体阴虚、久服过服利尿通淋之剂所致肾阴虚的尿路结石患者，常与其他疗法配合应用，往往效果显著。
　　理气行滞法  此法可缓解平滑肌痉挛，促进输尿管蠕动，具有止痛、促进排石作用，适用于嵌顿的输尿管结石。
6 n8 n. r* I9 p7 }( v1 J+ @　　缓急止痛法  适用于嵌顿的输尿管结石，可缓解平滑肌痉挛，扩张输尿管，有利于结石的排出。
　　温肾利水法  适用于结石嵌顿所致的肾积水患者，为中医饮证范畴，治疗以“温药和之”，可促进肾积水的消除。

中国中医药报2007。2,12