也谈“方灵药不灵”

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□ 欧阳恒  湖南中医药大学中医附二医院

1 v- ~. R) E$ \- {　　人们称赞的好医、良医，全在于医生的医术医德，其处方用药的考量支撑着医生的名声，医药一体，医生离不开药，即使是巧妇也难做无米之炊。看了《中国中医药报》对“方灵药不灵”的原因剖析，我深有同感。受市场经济影响之盲目引种、扩种、南药北种、北药南种，中药材之道地性遭遇了严重的挑衅，道地药材不道地，中药质量受到社会上的质疑，这是很自然的现象。其他问题如药材的采集和保管是否尽责、药材炮制加工技术是否到位、制剂是否规范、煎煮是否得法、内服外用药方法是否有讲究等等，也为人们所关注。有些药师只知其一，不知其二，临床知识了解得少，很难与临床密切相结合，对所作制剂的药理作用一知半解。这些也影响制剂质量的控制，同时制剂的安全性、有效性、稳定性也就会有可能潜伏着不确定因素。我可以大胆地说中药质量在一定程度上是“今不如昔”。
/ X1 g* v* @' q# e　　中药汤剂是最常用的一种制剂形式，其针对性、实效性直接关系到病人病证的预后。现在医院里和行业界大小中药店，基本上都在使用从韩国进口的所谓中药煎煮机。该机器可节约人力和时间，操作简单，无须专业知识，也不需要培训，外行人摸看约十来分钟，即可“照葫芦画瓢”。临时工轮换作业，表面看这比往昔用沙锅熬煮药方便多了，但是中药熬煮的传统特色被一概抹掉，我实在不敢恭维。
1 [$ n3 {/ P6 n# j. K" ?　　中药有四气五味、升降浮沉之分，有有毒和无毒之别，煎煮火候有文火、武火之处置，有先煎后下之举，煎煮时间有长短之异等。但煎药机开机时要上五服药始动，多则可上十服药一次性投入，预设时间和汤量。出锅时每服药定计两包，每包约150ml，余量则当废水弃掉，病人服之普遍地感到寡淡无味。有部分患者称服不服这样熬煮的中药汤液，几乎与自已的病情好坏无关，因而出现了病人在医院住院，家属在家熬药两头跑的尴尬现象。
　　病人病未治好，怪罪医生技术不高，很少有责于“药”者。现在平价药铺大街小巷处处有，人们挎袋提篮“眉毛胡子”一把买，这其中也是良莠真假难辨。若遇到“问题药”、“问题汤”，医生也是有苦难言。在此，我深深地怀念那些老药师、老药工，他们曾一度活跃在行业界的大江南北，勤奋工作，积极传承中药传统技术，为了弘扬中药特色，保证中药质量的延续性和药效的稳定性，做出了很多贡献。迄今他们已八十来岁高龄，多已别离医院，寄望于年轻一代了。我们应牢记疗效是中医药的生命线，但愿方灵药灵传承无休止。

　
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; e9 m/ f, S" ~) v1 L; f% N" ?. Z  `中国中医药报2007，2,15