伤寒两地书（第34条）

赵红军

- i. A7 V: {) |1 t0 k8 v" {* A第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根（半斤）  甘草（二两，炙）  黄芩（三两）  黄连（三两）
, i+ f5 h8 _+ i% ]7 T0 f# \# q- ?上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
         此条论述太阳阳明合病喘而汗出之葛根黄芩黄连汤证治。
        喘为太阳病之重要症状之一。学习此条，当比较第19条：“ 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”
% _( [( V& y( l        本条有太阳表证，有利，且又见喘，故用葛根芩连汤。可见其病机为太阳阳明合病之喘证，并非单独太阳证。
# I2 s- k; B* X0 h7 x        后世有医家谓此条用方当为葛根汤，葛根芩连汤当为葛根汤传抄之误，桂林本亦用葛根汤，对否？此条汗出而喘，是否可用桂枝汤加味治疗呢？
, Z1 k- S# M) \4 w4 S  A$ h5 ?        此条与第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”  第22条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 ”皆提出太阳病误用下法的问题，殊不可解！表证用解表法治疗，本不是什么疑难，古代医家怎么会犯这么低级的错误，以至于医圣反复多次强调并且用很长的篇幅论述治误呢？治病八法最初是由清代程仲龄最早归纳提出的，金元医家张子和独重“汗，吐，下”三法，而汉代仲景之世，医家表证似乎多用下法，（还有太阳病之误用火攻之法）这反映了当时怎样的一个医疗状况呢？
        
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赵红军

         此条为中风证，误下之后，风邪随之内陷。盖风属阳邪，其性疏泄而易于化热，疏泄则利遂不止，化热则喘而汗出。脉促者与第22条意义相同，为表邪仍有外解之机。故以葛根提邪解表，黄芩清胸中邪热，黄连清肝胃邪热，甘草补脾缓急。前人总结《伤寒论》中甘草用法认为，凡是外邪内陷之证，必须用甘草以补脾托邪，此为全书用药规律之一，值得注意。后世医家有认为此条当用葛根汤者，因其没有任何根据，不可採信。桂林本《伤寒论》改为葛根汤正是作伪的证据之一。
         至于太阳病误下的问题，一个简单的事实，凡发热，人们总是以为是“食积”、“吃得多了”所致，几千年来，相沿成俗，医生、病人多有此想，消积、攻泻，信手拈来，于是误下而邪陷，比比皆是。时至今日，仍甚常见。民间尚有一凡发热必欲发汗之习俗，厚覆加温，大汗淋漓，直至今日，亦为常见。古人更有火攻、熏蒸之法，此《伤寒论》种种救逆治法之所以昭示于学者之故也。
                                                
                                                                                                                                                   孙曼之

御风

是阴虚而阳下所致，在平脉法中所见。