成药与汤药哪个更好？

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编者按：当前，有些人看中医开药时，有一个认识上的误区：宁可开中成药，不开汤药，因为前者方便，后者还要煎药，比较麻烦。那么，这对疗效是否有影响？成药与汤药哪个更好？请听专家见解。
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9 g/ ~6 l2 p. p% Y& t' Y    传统中药有多种剂型，如丸散膏丹，但最常用的还是汤剂。近些年来，中成药剂型新添了很多种，既便于质量控制，也便于患者服用。不过，千万不要走进一个误区：偏爱成药，忽视汤药。
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    中医治病的基本程序是辨证、立法、处方，即人们常说的辨证施治，是中医的灵魂。患同一种病的病人可能出现不同的症候，一个患者在病程的不同阶段症候会随时变化。因而，中医强调个性化治疗，随时据病情变化处方，才能取得最佳疗效。中医在几千年发展的过程中积累了很多经典方，或者叫基础方，但并非照开即可，好医生须以此为基础，灵活使用，名为化裁。

    以“四物汤”为例，其组方为熟地黄、白芍、当归、川芎，是养血调经的基本方剂，适用于月经不调、痛经及血虚头痛头晕等症。但在临床应用上，若兼有气虚就要增加人参、黄芪；血虚有寒加炮姜、肉桂；血虚有热加黄连；月经过多加阿胶、艾叶炭。而且本方用于补血时宜用熟地，用于调经时则宜用干地黄。再如桑菊感冒片，本源于《温病条辨》中的桑菊饮，主治风温病起的咳嗽，为辛凉轻剂。如果患者兼见高热、气粗、喘促时，则可在汤药中加生石膏，这就变成了辛凉重剂。除了药味加减和配伍变化之外，处方还有药量加减的变化。大黄、枳实、厚朴三味药组成厚朴三物汤，主治气滞内实，方中厚朴的量倍于大黄、枳实；若厚朴的用量少于大黄、枳实，就变成了主治胃腑燥实的小承气汤。

% Z# o6 {. y% t! [+ }3 u+ c( \    由此可见，中药处方变化多端，中医师水平高低一方面体现在辨证、辨病、立法是否准确，另一方面体现在组方是否合理，二者缺一不可。现在很多人考虑服用方便，偏爱成药。其实，在中医发展过程中成药的出现主要还不在这点上。据沈括的《梦溪笔谈》所载，古人用丸散膏丹，初衷主要考虑药物作用时间长短、毒性大小、作用部位等，并未考虑“方便”与否。

- A' V# D! \. l/ O8 ~    现代社会，人们都很忙，成药服用便捷。但我们若选择中医，就千万不要忘记中医的灵魂――辨证施治，不要排斥汤药。汤药固然吃起来不太方便，但其药容量大、收效快，且能随症加减变化，因而疗效就好，应当作为首选剂型。

    《人民日报》 (2006-05-11 第15版) (张继增)

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