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2007.03.01 4版 中医专刊:临床·学术 编辑：祁芳
, W# h6 m: r. `, Z& ]# r' r/ e作者:贾煜 & L+ V* n( W4 \, @5 y/ G+ ?2 |
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几年前“龙胆泻肝丸事件”曾经沸扬了一阵，除了留下一个“中
- x7 d# [; a1 v) T( l8 p药也不安全”的笼统认识以外，许多人或许已经将此事忘却了。' K+ h5 D. M$ C
笔者是一个中医，从近年的临床实践中发现，由于对“龙胆泻肝
z7 u' h8 a+ Z2 }' U9 P3 v丸事件”认识上没有触及本质，使得人们并没有从中吸取教训，如此
0 v/ g, Z0 k+ Y3 c3 O下去，不知道哪一天，会有第二个或更多的“龙胆泻肝丸”出现。所
: a3 y2 {1 T1 J( m' \3 _0 X/ r以，我们有必要再将“龙胆泻肝丸事件”洗刷一下，给其一个公正的
. F! `# S% A) I再评价，一者让真正的龙胆泻肝丸不再含冤，最主要的，是让中医中
, I, C: u3 {4 O药更好地为大众的健康服务。
( G$ t: j: S6 l* f 当年的事件是这样的：有人因长期服用“龙胆泻肝丸”而导致肾
- D; Q# Y% F" Y$ c& `损害，原因是“龙胆泻肝丸”的成分里有关木通，关木通富含损害人
1 K1 T s8 I1 r8 ^0 C/ q体肾脏的马兜铃酸，毒性较大，不可多用久服。2 b+ E' M5 O& Y5 }7 I( s8 D3 P
这里有两个关键问题——
0 D' p* a } J* {% t2 d' |+ y 其一是龙胆泻肝丸的药物组成
6 K" T" v) u4 i% M( T+ ^: [$ Z 龙胆泻肝丸的处方在临床已经用了几百年，现在通用的处方见于
0 p$ D9 `* f! u, }0 P4 m清初汪昂的《医方集解》，但含有木通的同名处方在金元时期李东垣9 p6 k. n; k" C# ^* v
的《兰室秘藏》里就有，因为历代本草记载的木通是木通科木通，所
7 w8 z l; T5 h# m+ J以，可以确定，这些处方里的木通是指木通科木通，这种木通是不含' G; i* g7 N7 ]( l& O1 }
马兜铃酸的。关木通的真实身份是马兜铃科木通，与木通科木通之间+ v$ F$ D5 z% G$ p+ H5 [7 u- ^" |
有着本质的区别，作为中药制剂的专业制造者，竟会在这样最起码的+ A" ]1 `+ c. |1 ?4 I
常识上出问题，真是难以理解。所以，“龙胆泻肝丸事件”的始作俑
0 @2 u- m( ~( i- s7 `2 _者，是这些药品的生产者。
F$ z6 ~' g* Z- l$ }* e 其二是龙胆泻肝丸的临床应用问题% q6 D& y b0 h. }: E& v" N
在所有肾损害的患者中，有一个突出的现象，就是长期服药。正
5 O7 M6 L/ c2 ~6 W. k0 n常的中医临床用药，除了极少数虚损性疾病用平缓的方法扶正补虚，
8 l2 n, ^; ?+ {/ M* w6 V需要较长时间服药以外，都讲究一个“中病即止”，特别是那些有损
; K n$ d, P r8 R4 j0 D正气的祛邪类药更是如此。不论补虚还是泻实，最根本的原则是“辨' S; o" j6 z8 ]+ f) v. X
证论治”、“理法方药”，在这个前提正确的情况下，就会“效如桴" N* n/ c- a/ L, F# H- C N, {# m
鼓、如拔刺、如雪污”，也就不会出现长期用药的情况。7 _8 ^/ s% p! \0 R3 m, U
龙胆泻肝丸是个中药复方，其功用是泻肝胆实火，清下焦湿热。
8 u$ j+ k/ ~2 X+ j+ m0 {主要治疗肝胆实火上扰，证见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，或0 i6 C3 g2 c+ H; B( j
湿热下注，证见阴肿、阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。' c" i) b1 G2 B
可见，该药是个“泻实”的药，而且是治疗由于“肝胆实火、下焦湿
: s+ Q+ k w+ l6 z: X- P9 s$ l& v热”引起的一些疾病。也就是说，只有经过辨证论治判定是肝胆实火6 V0 k/ M" o& z8 @' M, x \
或下焦湿热才能用此药。5 q* y6 ?" Z2 E4 i1 ]
然而，大多数的人用此药时却没有经过任何的“辨证”，只是按
( B( T8 y! H; Y$ V: I8 _5 O! T5 ~照广告或药物说明书上罗列的那些症状来“对症下药”，加上其中的
! y9 e$ Y6 g! z3 ^. L. Z' C* ~5 |, a0 t一些症状多出现在一些临床常见病、多发病，比如“口苦”常见于消: o- J& P0 R$ ]2 Z" `3 ^% l e9 O
化不良、“小便淋浊”常见于前列腺病、“带下”常见于妇科慢性炎
7 m& `3 O1 N, V) P症等。如果仅仅是按照这些症状对号入座，就必然造成服药人群大大+ I! v) `/ p; ^% R+ L: b; M6 T
增加，而且也会出现反复用药、长期用药的情况。- Z3 l: @' ? H$ k- R! ? U7 e/ G
问题就出在了这里。以上的许多症状并不都是“肝胆实火、下焦
9 @0 b# o, F* S+ H. P9 d湿热”引起的。笔者从医于南方，当地天热潮湿，从环境来说真是湿; B* x6 M r# u, K
热之邪盛行，可就是在这样典型的环境下，治疗许多以口苦、口臭、) G; B& R* V8 Z; k
小便淋浊、带下等为主诉的疾病大多数用的是温补脾肾的方法，效果& y7 |% M" P: `! d0 R x. r5 D
很好，疗程也很短，因为辨证的结果是“虚寒”。这样的情况，与龙0 j; v3 ^- [2 ?
胆泻肝丸的功用正好相反，如果也“对症下药”，岂不是南辕北辙？
9 ^3 e- p i, B) s2 O如果一直“对症下药”下去，恐怕不光是肾，五脏六腑都会受损。
* e, a- U# v2 `% j. D 因为“辨证论治”是个非常专业的事情，所以我们不能过多地责9 \- a! [; d* R4 b' t" w
备那些听广告、看说明“对号入座”的患者。但作为一名医生，难道
# g/ G/ \% ^/ x$ _# `! [不值得扪心自问？让我们问问那些大胆运用中药的西医医生们，你们8 m8 L$ k$ i( ?, R
用中药的根据是什么，是否在“对症开药”？更要问问我们这些中医( `' Y0 J/ c! ^# l0 t' v3 g
们，我们是否也在“对症开药”？8 o. j3 U+ j5 S; _& P! m4 \
对于当年的“龙胆泻肝丸”，我们的政府主管部门及时发现问题9 [/ l) z4 J3 Q$ M- w+ L# @
并出台了对策。如今，龙胆泻肝丸已严格按处方药管理，在零售药店
$ S0 o- u3 p$ P4 a/ S/ B; z, f购买必须凭医师处方。国家食品药品监督管理局发出通知：凡生产中
. v9 x" m1 ?* O! E8 Y- u成药的企业，必须将处方中的关木通替换为“木通”（木通科）。
, d1 t7 y b% V5 W, w+ A9 {& R “药之害在医不在药，药之效不在药在医”。好好的一个龙胆泻) W- W; a2 W9 T3 |7 [ C4 J
肝丸，却蒙受了许多的不白之冤，被搞得几近夭折。我们却没有从中
# A' e# w6 d: q- b; i吸取足够的教训。3 n O" V `4 Z. \) S) F
由此，更加感到作为一名医生的责任之重大。一种药物滥用，不! V1 v h# y0 d7 \
仅有损患者的健康、生命，还可能毁掉中医药这个国宝，真是马虎不
; g/ l1 w& w0 S得啊！ 解放军总医院博士贾煜 % S6 |- s1 n' z; F
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发表于 2007-3-1 23:34:53
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发表于 2007-3-7 16:17:00