萎缩性胃炎以痈论治

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——李玉奇治疗脾胃病经验

2007.03.01  4版  中医专刊:临床·学术     编辑：祁芳
1 H1 j; F) ~  @8 q6 X& F3 L( g作者:阎红
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: p, u; o; ^  G% b, X　　辽宁中医药大学附属医院90高龄的李玉奇教授，是全国首批老中
医药专家学术经验继承工作指导老师。李玉奇从医60余载，工精内、
. l' j3 {8 u% x妇、儿三科，尤其擅长治疗脾胃病，积累了丰富的临床经验，并率先
提出“萎缩性胃炎以痈论治”的学说，打破了长期以来萎缩性胃炎不
$ _' A1 I# p7 a3 S0 T* k: z可逆转的认识。近日，李玉奇的弟子张会永教授详细解读了李玉奇的
+ c1 v) l* t  l& x) X学术经验。
　　在治疗萎缩性胃炎时，李玉奇起初也曾沿用古方从寒热虚实论治，
. {3 {* P. `- _. Q  w然而临床实践证明，应用这种方法治疗萎缩性胃炎时，虽症除而病却
  _& O3 {6 j9 [" f9 O+ k# Y经久不愈。后来受《金匮要略》的启发，张仲景在治疗五劳虚极羸瘦
# D1 `/ c( f$ ^8 z" g之证时，不用大补气血之剂，反以大黄?虫丸攻坚破积，其意旨在化
% Y1 J* e: D" l  J( P9 Y7 S瘀而后生新，遂跳出框框之外另立学说，提出萎缩性胃炎以痈论治。

　　胃脘痈的古代论述
　　以痈论治并非凭空设想，而是有古法可循的。《素问·病能论》：
9 A5 M# X, y* q/ O“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃
脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，
# [! k) @; D% u6 O" u5 d) v* ~胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”《圣济总
录》中也对胃痈作了精辟分析并提出治疗方剂：“夫阴阳升降，则营
: g; `% T( r2 ^2 J" w# p2 {6 S/ P卫流，以咳治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方；胃腑实热，留结
, [/ e- y9 H7 o" K为痈……犀角汤方；营卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射
干汤方；胃脘蓄热，结聚成痈，芍药汤方；热气留聚胃脘，内结成痈，
麦门冬汤方。”
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% P% [# S: ~- l' ~8 A9 Z　　胃脘痈的本质
　　李玉奇说：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓
# X% {+ x; L( V8 ?: h4 }! C% W) t" m5 S胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，
1 u5 U+ }3 m, Z. l7 F0 z6 {故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。”
, t; S- f8 }' c( `6 |　　“痈”是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。中
医治疗痈的方法是“清热解毒”，而很多清热解毒的中药都具有抗菌
和抗病毒的作用。李玉奇提出的“以痈论治”，核心是用“清热解毒”
5 ^: g! E2 ^5 l8 b4 y0 C$ b的方法治疗胃炎，常用大量的苦参、黄连、黄芩、蒲公英等，每每取
得奇效。
% g! c3 o5 `/ X  ^: T. {　　李玉奇虽然是传统中医出身，但他并不排斥应用现代医学的检验
# b9 \" d: G# Z, y1 o方法。多年来，他看到众多病例在胃内窥镜、活检病理时显示胃黏膜
- X' T# R: [0 z4 C, i0 T$ e* g' I充血水肿呈花斑状，甚至还伴有糜烂、出血、溃疡及胆汁反流等程度
1 H3 ]& H0 k) l( D不等的病理改变。这种胃镜下所见与萎缩性胃炎热聚胃口，血腐肉败
- @0 T; O9 m- k# p! p为痈十分吻合。
　　李玉奇借鉴胃镜用于诊断的同时，并没有削弱中医四诊。他独创
的“观舌识病”，通过放大镜观察患者舌象变化，就能准确地判断疾
病的性质、轻重及预后转归，与胃镜、病理诊断相比，总符合率达90
％以上。

　　萎缩性胃炎癌前病变的诊断
　　在对众多萎缩性胃炎病例的临床观察中，李玉奇凭借中医四诊总
结出发现胃癌癌前期病变的三大指征：
5 h1 \  h  |0 U! W' d9 `　　1.脉来弦实有力。
  @, u9 G- r3 f! f- e　　2.望诊可见肿瘤面容，舌面萎缩无神无根。
　　3.体重急剧下降，胃脘胀满，全无食欲。
　　如在临床遇有脾胃病患者，面色灰垢无华，形体消瘦，舌体萎缩，
舌面少津，无神无根，口干渴而不欲饮，胃脘胀满而无痛楚，体重急
剧下降，特别是脉来弦实有力，多为癌前病变。按病久当虚，脉应无
, U2 g$ W5 q/ }% o( O力，今反弦实有力，乃因正邪交争，正气被病邪所夺，阴阳离决，故
' j4 z! V! d" d8 d( Y脉反大于外，并非正常，乃病使然。舌面无神无根，胃津匮乏，证明
胃气衰败而离决；口干渴不欲饮水，乃病在血分不在气分；体重急剧
下降，乃胃阳欲脱，脾阴匮乏，病入险境，多为癌前病变指征。对这
$ L3 N  r$ a  m. Y样的患者，李玉奇主张暂停施方用药，待胃内窥镜、病理（需钳取活
检病理4～6块）定性后，再立治疗方案。通过这样的程序经治病例，
) a$ O7 r7 o0 p, v5 R4 M# h3 r! d$ y几乎没有漏诊或误诊。

+ o- y; j% ?: u/ z2 {* ~- f　　胃脘痈的治疗与预后转归
0 S) F- p' j) x. a/ ?$ G2 V　　李玉奇在临床中根据中医四诊，发现萎缩性胃炎伴异型增生或肠
上皮化生改变，处于癌前病变的病例时，经胃镜病理确诊后，立即给
予阻断监护治疗，并规定4个月做一次胃镜病理复查，根据病变程度
  H7 Z  P7 N& x2 {指导治疗，直到病变解除。
0 O9 F& b' V# R5 C. `& X　　针对萎缩性胃炎的演变转化趋势，李玉奇制定了严密的治疗观察
方法，提出了治疗该病的四大法则，即升阳益胃、生津救阴、解毒除
6 b- `% }# ?. @湿、去腐生新。在此大法下选用黄芪、苦参等中药组方配伍，研制成
治疗萎缩性胃炎的独特方剂——十三方。
/ f9 d) [2 m% j$ f4 d+ f　　此外，对于早期发现的胃癌，李玉奇也主张立即行手术治疗，术
* h( K( ?1 m- C! [  W- L( T; t后再配合中药抗放化疗毒性反应，以挽救患者生命。
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