中医药治疗糖尿病并发症优势明显

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□ 杨德有 本报记者    辛玉岚 本报通讯员

　　随着人类生活方式的改变和社会的老龄化，糖尿病的发病率增长迅速，已成为继心脑血管病、肿瘤之后危害人类健康的第三大疾病，愈加受到重视。陕西省中医医院内分泌科胡筱娟主任医师在长期的临床实践中认识到，要防止和减缓糖尿病并发症的发生和发展，掌握其气阴两虚、瘀血阻络的病机特点，分病、分期、分阶段发挥中医药治疗的优势，才能最大限度地提高疗效。
　　中医药的治疗优势主要体现在：
- m7 y0 `* i" G1 {2 l5 j　　对血糖难控因素的治疗优势
/ M2 L* s( Z* V- l) S% s: Y　　糖尿病并发症的发生、发展与血糖控制好坏密切相关。研究结果证实控制血糖达标，可减少并发症约2/3。西药在降血糖方面的药物不仅多，且作用机制明确，疗效肯定。但临床上许多患者虽联合应用多种降糖西药，血糖仍难以达标。究其原因却是影响血糖的潜在因素，如失眠、便秘、慢性感染、情绪抑郁或焦虑等，这些因素可通过神经、内分泌的反馈调节，使胰高血糖素、糖皮质激素分泌增加，促使血糖升高。对影响血糖居高不下的潜在因素的治疗是中医药的优势。中医药虽在直接降低血糖方面作用微弱，但可通过对血糖难控因素的干预，达到控制血糖甚而减少西药用量的目的。
　　在改善症状、提高生活质量方面的独特优势
6 p& V) G( |( O　　有些糖尿病患者血糖虽然控制良好，但口干、疲乏、多汗等症状长期存在，对此西药常感无能为力。但中医能在病变的不同阶段、不同时期，采取不同的治疗方法，辨证治疗、对症下药，有效地改善症状，提高生活质量，有利于控制病情发展，预防和延缓并发症的发生。
( x. B" g6 E; f( i4 q　　对防治并发症的独特优势
% r5 k* @, W* [& }+ W- a　　糖尿病并发症的病理改变主要包括微血管病变、大血管病变、神经病变。以微血管病变为主的有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病变等。以大血管病变为主的有心脑及周围血管病变。以神经病变为主的有周围神经病变和自主神经病变，多数情况三者并存。并发症一旦出现，现代医学无法完全逆转。但中医药能针对该病发生发展的基本病机——气阴两虚、瘀血阻络，采用益气养阴、活血化瘀的基本法则，分病、分期、分阶段辨证施治，才能取得较好疗效。
　　气阴两虚是糖尿病的主要证型，是病理转机的关键。对阴虚或阴虚燥热的治疗，应滋阴润燥。临床用药时，脾胃阴虚为主者多选用石膏、知母、花粉、葛根、麦冬、生地、太子参、玄参等甘寒之品；肾阴虚为主者多选用熟地、枸杞、山茱萸、山药、龟板等咸寒之品，对黄连、黄芩、黄柏、大黄等苦寒之品的选用应避免大剂量、多药味的长期使用。对糖尿病的治疗虽以滋阴为主，但益气亦十分重要。特别是老年患者在病发之初使用益气药很多，其中黄芪、太子参合用，性温和不伤阴，长于升清降浊，气机得畅，非常适合糖尿病气虚者使用，用量可达30～60g。
　　瘀血在糖尿病并发症发生发展中起着举足轻重的作用，故活血化瘀是治疗并发症的重要法则，应贯穿整个治疗的始终。临床应根据并发症的不同，瘀血程度的不同以及导致瘀血原因的不同选药。如糖尿病周围神经病变临床表现以肢痛为主者，选用桃仁、红花、蜈蚣、路路通等活血通络之品。糖尿病并发心、脑血管病变常选用丹参、降香、川芎、红花、蜈蚣、水蛭等。在运用活血药时，应注意气与血的关系，常需与行气药并用，以增强活血化瘀之功效。川芎和元胡是理气化瘀药中很好的一组药，用之常常显效。
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- D5 @! u6 Y- Q- q中国中医药报2007，3,5