走出糖尿病治疗的误区

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□ 伏新顺  青海省中医院
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　　糖尿病是胰岛素相对或绝对分泌不足引起的一组内分泌代谢紊乱疾病。属中医“消渴”范畴。胰岛素依赖型糖尿病，好发于少年儿童，体内胰岛素绝对分泌不足，终生得用外源性胰岛素补充，并以此来控制血糖，防止并发症的出现。非胰岛素依赖型糖尿病，多发于中老年人，体内胰岛素相对分泌不足，用口服降糖药物维持。其典型临床表现是多饮、多食、多尿、消瘦或体重下降，伴全身瘙痒、四肢酸麻、腰背疼痛、月经失调。常并发酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病、感染、视网膜病变及白内障。虽然中西医在糖尿病及其并发症的防治方面已经取得了明显成效，但医患对糖尿病的认识上还存在误区，具体表现为：
　　一是只要清晨空腹血糖高于正常，就可以增加胰岛素或口服降糖药的种类和剂量。对大多数糖尿病患者而言，这一条是可行的。但临床发现，有些糖尿病患者在使用胰岛素或降糖药物过程中，虽清晨空腹血糖始终高于正常，但睡前出现心慌、头晕、乏力、饥饿，查睡前血糖方知低于正常。究其原因，是晚餐前使用胰岛素或降糖药物过量，形成夜间低血糖，反馈性地引起胰高血糖素和肾上腺皮质激素分泌增加，促使体内贮存的糖元分解，导致次日清晨的空腹高血糖。对这种清晨空腹血糖高于正常的糖尿病患者，非但不能增加胰岛素或降糖药物的种类和剂量，而且还要减少，否则可导致严重的低血糖，甚至昏迷而危及生命。
3 G! n6 b* U2 O- h( N" m) d　　二是只要清晨空腹血糖正常，就可以减少胰岛素或降糖药物的剂量。这一条对大多数病人是符合的，可有些使用胰岛素或降糖药物的糖尿病患者，清晨空腹血糖一直正常，也没有什么不适，但病人日渐消瘦，尿糖仍为阳性，当查餐后血糖时发现血糖很高。这种清晨空腹血糖正常的糖尿病患者，非但不能减少胰岛素或降糖药的种类或剂量，而且还要增加。
　　三是饥饿疗法是控制糖尿病最基本的方法。糖尿病需要控制饮食，但这并不意味着吃的越少越好。正确的饮食疗法是协调糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的比例，使其分别占总热量的50%～60%、15%～25%、30%～35%。饮食以动物蛋白（牛奶、瘦肉、鸡蛋等）为主，含糖1%～3%的蔬菜、豆制品为辅。主食应按病人体重、劳动强度等以一定比例供给。过少或不吃粮食，整天热量不足，反而易导致饥饿性酮症出现。在病情控制较好、饥饿感不明显时，可适量进食苹果、杏子、橙子，并加定量的主食。
　　四是无糖尿、无“三多一少”症状的糖尿病病人，不需要控制饮食和药物治疗。糖尿病因尿糖阳性而得名，可越来越多的事实表明，尿中有无糖，与糖尿病的诊断、疗效、预后无直接关系，最根本的指标是血糖。假如血糖高，不管有无糖尿，均应按糖尿病控制饮食，并用药治疗。“三多一少”是糖尿病的典型症状，但糖尿病早期或轻型糖尿病患者常无明显症状，有的中型糖尿病患者只有“三多一少”中之一部分。因此，只要血糖高于正常，不管有无“三多一少”症状，均应按糖尿病控制饮食和用药治疗。
9 b7 G- F2 v1 P; S, ?& l7 p　　五是糖尿病病人可以饮酒。这是绝对不行的。酒精干扰体内糖代谢，极易打乱病人的饮食疗养计划，产生低血糖反应，引发冠心病、高血压、动脉硬化、脂肪肝、肝硬变等疾病。
　　六是糖尿病可以根治。不可能根治。糖尿病是一种基因性疾病，目前基因疗法尚未问世。
' _$ O1 J, Z8 X　　七是南瓜能治糖尿病。这缺乏科学根据。有些地方（如日本）的南瓜含糖量低，对糖尿病患者有益;有些地方（如我国一些地区）的南瓜含糖量不低，对糖尿病患者有害。

中国中医药报2007，3,5