伤寒两地书（第35条）

赵红军

伤寒两地书（第35条） % T# ^. S" t$ K5 A, y6 v 2 I& {9 ^$ x  d' k. D7 `6 b. W6 R; i9 T第35－37条论述麻黄汤证治。 * ^5 Q. j$ e4 N- B; Z' A35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 / w* L" M1 {* G. ?3 i* {+ O6 n- g麻黄（三两，去节）  桂枝（二两，去皮）  甘草（一两，炙）  杏仁（七十个，去皮尖） ' Q/ m& \* M- d* S& I8 q9 o2 b+ T上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 . x4 z/ I5 l) R7 ^  e此条论述太阳病伤寒之麻黄汤证治。 这是《伤寒论》全书出现麻黄汤的第一个条文。 比较“3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条全身疼痛与3条之体痛同理。太阳伤寒无汗，体痛当为麻黄汤之正治。除了太阳病“头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛”之症状以外，又有“无汗而喘”，此为掌握麻黄汤用法之要点。 关于伤寒治喘条文，当互参： “19. 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。” " i7 B8 d9 n5 ?6 g( w9 L“34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” # v. t, \4 J% l' R; p6 a“ 41.伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。” * ^# \0 I3 S  S/ E0 o“63.发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 ” # a$ E- ]. \* q9 G“162.下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。” 6 ?, l! u5 s3 B2 |/ r/ F! b! ~由此可见，恶风寒无汗之实喘用麻黄汤，汗出虚喘用桂枝汤，汗出身热之喘用麻杏石甘汤。另外，此处明言“恶风”而不言恶寒，可见此为太阳病中风（表实）证，而不是伤寒证。由此亦可见麻黄汤之用法要点，不在于中风或者伤寒，而在于有汗与无汗。无汗用麻黄，有汗用桂枝，此是常法。                                                                                                                                                                赵红军 8 n. @5 @2 M+ W: A

赵红军

麻黄汤的使用指征在于表寒无汗而不是伤寒证，你的看法完全正确。 同理，桂枝汤的应用指征是营血虚寒的表虚汗出而不是中风。其实《伤寒论》各个方剂都是如此，方剂与六经证型并没有捆绑在一起。
                                                                                                                                                               孙曼之