伤寒两地书（第37条）

赵红军

37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
3 c: C! M: j) U( Q+ [  J/ b4 t8 d, g小柴胡汤方
8 ~. t: w$ p; e9 ]+ w3 U2 t柴胡（半斤）  黄芩  人参  甘草（炙）  生姜（各三两，切）  大枣（十二枚，擘）
半夏（半升，洗）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
此条论述太阳伤寒传变少阳之小柴胡汤证治，并与麻黄汤鉴别。
! D' L9 T" y9 T$ Q# B此为全书出现小柴胡汤之第一个条文。后世对于此条争论极大而小柴胡汤之应用极广，故应该引起足够重视，加以探讨。
% j  g+ F4 ]: H, d' E" |4 l1 K前句言“太阳病十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也 ”，后句言“胸满胁痛者”，胸胁为少阳经脉所过，《素问·热论》  “三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。 ”则知此条所治之证当为太阳病邪传入少阳。后世由此推出小柴胡汤为少阳病之主方，缘由即在于此。
那么：小柴胡汤究竟为少阳病传经证之主方呢，还是本证之主方？依本条看，当为传经证之方。对否？
" J2 K- t/ Z- T: U# a4 N胸胁痛者，为病邪在半表半里，故用小柴胡汤以和解；脉但浮，病仍在太阳，故用麻黄汤发表。
! g9 p* J, G) r6 f“十日已去”可疑，联系 “7.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”此处为何不言七日已去呢？
“脉浮细而嗜卧”，浮紧为寒，浮缓为风，浮细则为病邪已去，正符合脉象“大则病进，小则病减”之规律。又细为阳虚，风寒伤人阳气，病邪虽去，阳气随之耗伤，正气未复，故而“嗜卧”。此处之嗜卧与少阴之“脉微细，但欲寐”则不同，应该区别。
关于经方药量考证，此处一并提出。柴胡用量半斤，半斤为多少克呢？汉代一两有谓3克者，亦有谓十多克者，究竟以何为准？今天临床应用经方，在用量上应该掌握怎样一个原则？
5 z( J9 q  M3 `赵红军

赵红军

   此条既然已经明言“外已解也”，故非为传经病明矣。此条当与第10条：“风家表解而不了了者，十二日愈”合参。第10条言中风证愈后余热消散之日数，此条则给出其治疗方剂。“十日已去”即第10条之“十二日愈”之义。若余热扰攘而胸满胁痛者，以小柴胡汤清散升提。若脉但浮者，知余热在肌腠拂郁徘徊 ，则以麻黄汤发汗，消散余热。
关于“脉浮细而嗜卧”，你的理解是完全正确的。
) n6 q% b: L$ z( o/ N& h关于经方的用量，七十年代已经出土了东汉的“铜权”，据实测每两约等于15克，但由于经方通常是只煎一次然后分为三服，故折算下来每两只是5克。比传统推算的每两3克要重一点，但也不是某些主张大剂量使用姜、附者所宣传的每两15克。小柴胡汤中柴胡用量特重，是因为柴胡气味俱轻的缘故。
% J) }& C0 h; S) N% D6 u: k" `5 b关于小柴胡汤，由于本条不是主要的方证条文，留待以后我们还要详细讨论。
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/ J: [0 A* C# a# d3 m+ D% \/ Y                                                        孙曼之