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伤寒两地书(第38-39条)
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第38-40条论述大、小青龙汤证治。
4 F0 M& N: V, P* K/ w38.太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉?,此为逆也。大青龙汤方。
. k8 ?& D0 _( u X) e& s+ z! c' R麻黄(六两,去节) 桂枝(二两,去皮) 甘草(二两,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 生姜(三两,切) 大枣(十枚,擘) 石膏(如鸡子大,碎)5 D/ c! e) L2 w8 @) m* a! m1 f
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。
1 Y8 v3 m0 k" F3 N此条论述太阳病外风寒、内郁热之大青龙汤证治。8 ~5 t) i% P; d; t+ o
前面曾经提出太阳病是否必恶寒之疑问,联系2 [0 y( G2 r6 x u! F0 V& @- t& O
“1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”
$ k& A: J8 ~$ \- j2 F( S2 r“2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”
& `6 ~ w, L8 c3 D7 P I“3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”$ Z" K, @/ f# h9 F* ?
以及此条“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛”。可见,太阳病则必恶寒,而不论中风还是伤寒。伤寒必恶寒,条文中显然可见。中风则分虚证、实证,实证则恶寒,虚证则恶风重而恶寒轻,有所区别。
6 b, f O' I2 f5 I7 P本是太阳中风证,出现“恶寒、无汗、脉浮紧”症状,此为中风而见寒脉,表现为伤寒之象。汗出则风邪得以外泄,无汗则外邪闭表,入里化热,故而烦躁。病机既中风表实内热之证,故用大青龙汤以表里两清。大青龙汤即为麻黄桂枝合方去芍药再加石膏而成,石膏辛甘,清热寓发散之性。1 U, x& A( ?+ K: |$ \% j& U
“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”此为大青龙汤之禁。脉微弱则为阳虚,阳虚应当禁汗。学习时应当联系太阳病禁汗诸条,如第 27条:“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。”# l% g% j8 j+ L5 C+ L
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39.伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
: ^( E( `4 l, L此条论述大青龙汤证之身重病机并指出与少阴病之鉴别。/ A* r* k) u4 E& h, Q, @; m) K, [
此条当与上第38条对待学习。第38条“太阳中风”而“脉浮紧”,为中风见寒脉;此条“伤寒脉浮缓”,为伤寒见风脉。伤寒当恶寒,身痛,此条“身不痛,但重”,原因为伤寒轻证且有内热所致。 w; S W' x. s7 o9 `
因其“但重,乍有轻时”,当区别于少阴之“欲寐”,又与上条同理。若脉微弱者,阳气则虚,不可用大青龙汤重伤阳气,故云“无少阴证者,大青龙汤发之”。
7 U% A* E* d6 ~) g( X; R4 T请问:为何此条和上条均提出“脉微弱”和“无少阴证”的告诫呢?在大青龙汤证之条文里反复告诫不可误用于少阴虚寒之证,有什么重要原因吗?
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