伤寒两地书（第44 －45条）

赵红军

      44.太阳病，外证未解，不可下也，不之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
) Q" Y' }3 W. D/ e+ R* O# [      此条辨太阳病外证未解不可下、当先解外之原则并述桂枝汤证治。
/ \: _5 K+ i$ p1 u      太阳病误下诸证，似乎多为桂枝证，而救逆治法，亦多用桂枝汤，与麻黄汤不同。有表有理，先解表后攻里，此是原则。
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/ P) H6 K! k4 s% g+ ]      45.太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮。故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
      此条以“脉浮”再辨太阳病发汗后外证不解之桂枝汤证治。
      第42，43，44，45条连续论述桂枝汤之用法。解表，救逆以及先解表后攻里之原则，且区别于后文麻黄汤之用法。
      问：同是桂枝汤证治，第42－45条与第12条 “太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤证治有何异同？桂枝汤应用于太阳病中风有汗之证，此是常识，为何此数条反复强调桂枝汤“发汗”的功能呢？桂枝汤发汗证治与后46条－51条麻黄汤发汗有何不同呢？
                                                                                                                                                                     赵红军
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赵红军

太阳病误下导致外邪内陷，有风、寒之异，而病机与治则均有不同。第130条云：“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也”。阳指风邪，阴指寒邪。太阳下篇将有进一步的讨论。第44、45条指出了先表后里的总原则，其目的即在于防止外邪内陷之发生也。
  孙曼之