专家：对症选用人工泪液

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• 上海交通大学附属第一人民医院眼科

　　方丽珍副主任医师
　　在现实生活中，有许多人，特别是电脑一族、开车一族和一些上了年纪的老年人，常常抱怨自己的眼睛干涩不适，而不得不长期依靠人工泪液来滋润眼睛。的确，正确使用人工泪液可以确保眼部湿润，减轻眼部疲劳，防治干眼症的发生。然而，不正确地使用人工泪液不仅不能防止干眼症的发生，还可能引发眼科疾病，甚至导致失明。
$ k" K" a9 h1 ^0 ?- B) i5 |; D　　干眼症主要泪液蒸发过度型和泪液分泌不足型两种。泪液蒸发过度型多见于长期在空调环境内工作的白领阶层，以及使用电脑或夜间驾车较多的人群。由于工作高度集中，眼睑睁开较大，眼球暴露面积大，泪液蒸发比平时多，同时眨眼次数减少，不能及时得到眨眼时泪液的润泽、营养，因此出现了干眼症状。另外，使用眼药水次数过频、用量过大、种类繁多、时间过长，也会使眼药水稀释和冲走泪液，破坏泪液保护眼球的生理功能，人为造成或加重干眼症状。
: @8 h# M4 J+ n7 u; ?" i6 r　　而泪液分泌不足型多见于中老年人群，尤多见于绝经后妇女。另外，眼睛表面局部的一些疾病，如沙眼、慢性结膜炎长期不愈、反复发作，使分泌泪液或黏液的组织功能减弱或受到破坏，也可造成泪液分泌不足，引发干眼症。
0 |* O" G5 C3 P) t# h4 F8 K! P　　一、人工泪液大盘点
+ p9 i( k# O6 S& z　　治疗干眼症有许多方法，主要的策略是补充泪液成分和减少泪液流失。人工泪液是模仿人体泪液的眼药水，其理化性质与泪膜相似，可保持或提高眼睛表面的湿度和润滑，消除或减轻眼部不适。常见的人工泪液有近50种，剂型包括了水溶液、油溶液和凝胶等。
　　二、对症选用人工泪液
　　根据干眼症症状的严重程度，一般将干眼症分为轻、中、重3级，可以依据自己的症状，科学选择和使用人工泪液。
2 y$ ~* e2 O. E7 Z　　轻、中度干眼症
　　临床表现：轻度干眼症，泪膜有损伤或泪液分泌减少，没有损伤角膜和结膜的迹象；中度干眼症，角膜有轻度损伤，例如眼表面有干燥点的角膜性状改变等。
　　用药建议：一般轻中度干眼症患者可选用水溶剂或油溶剂的人工泪液，每天使用4～6次，并依症状的严重程度适当增减点眼次数。建议尽量选用无防腐剂的人工泪液，如爱丽、潇莱威、瑞新等，一天3～4次，在睡前最好使用无防腐剂的润滑眼膏，如迪可罗、泰利必妥眼膏。
7 [/ i( K$ Z  Q: r% H. ^　　重度干眼症
: D. d* P. X0 a3 Y% w　　临床表现：一般指角膜角质形成，中度或重度角膜损伤，角膜上皮缺陷等。
　　用药建议：重度干眼症患者可以使用凝胶制剂，如唯地息，睡前使用润滑眼膏。此外，还需要采取病因治疗、物理治疗和手术治疗。
　　需要说明的是，如果使用人工泪液后，患者感觉眼痛、视力改变、眼部持续充血或刺激感，或原有症状加重，或症状持续72小时以上无改善，应停止使用人工泪液，并及时去医院咨询。
　　三、关注几点注意事项
1 D5 ]8 h, K0 I& C' z　　一般地说，正确使用人工泪液一般不会产生副作用，但患者应关注以下几点事项。
( T% ]+ q# c8 c5 J( r' Z　　1. 第一次使用人工泪液时，如果患者有异物感产生，可能是角膜干涸、表面有伤口之故。但若连续使用一星期之后仍有异物感，不妨换别的厂家生产的人工泪液试试看，或许问题就可以迎刃而解。
　　2. 人工泪液并非滴的次数越多越好。实际上，1天最好不要超过6次，因为过频地滴用人工泪液会将正常的泪膜完全冲走，相反加快泪液的蒸发，特别是对于泪液蒸发过度型干眼症。
　　3. 为防止污染，在使用人工泪液的过程中，勿将眼药水瓶嘴触及任何物体的表面。
　　4. 一旦眼睛干燥的感觉消失，应该停药，不宜长期使用人工泪液。
0 ?  v  ~3 \. w8 x: l　　5. 如果药液变色或混蚀，不应使用。一般地说，除了每日小包装的剂型以外，每支人工泪液必须在一个月内用完，以防变质。
　　6. 干眼症若合并结膜炎时，应一并治疗，否则光用人工泪液眼睛会越来越干。
　　7. 除了重症干眼症和暴露性角膜溃疡以外，一般不主张使用眼膏，因为眼膏的赋形剂凡士林或羊毛脂若粘在角膜表面，可导致视物模糊。
  M0 G6 p5 p! F2 z) J　　需要说明的是，人工泪液种类繁多，但目前尚没有一种人工泪液是完美的，市场上的人工泪液各有其特点，每一位干眼症患者应该根据自己的具体情况，合理选择人工泪液，才能够得到预期的疗效。
$ r+ ]3 v" w( E8 P9 E$ c  R　　特别提醒：
4 |. D; T; @* h* W7 r　　有一部分干眼症常常被误认为结膜炎，而没有得到及时的防治，如果发展为重症干眼症，就会导致视力下降并容易引发眼科疾病，甚至失明。为此，建议每一个有眼睛干涩情况的患者，切记不要盲目使用治结膜炎的眼药水。必要时到医院就诊，医生可以通过干眼仪检测和泪液分泌量的测定等方法进行诊断，并按照不同的病因采取个体化治疗。
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　　1. 抗生素类人工泪液不宜长期使用。由沙眼及其他结膜、角膜炎症引起的干眼症，不适宜长期使用抗生素类人工泪液，因为长期使用会增加药物过敏和细菌耐药的机会，反而更容易损伤眼睛。建议在医生指导下合理使用抗生素类人工泪液，适时停药，并根据具体情况更换滴眼液。
　　2. 隐形眼镜佩戴者不要用含防腐剂的人工泪液。隐形眼镜佩戴者若使用含防腐剂的人工泪液，防腐剂会被隐形眼镜吸收，使得浓度愈积愈高，最终对眼睛造成伤害。所以配戴隐形眼镜时，最好不要点眼药水，必须使用时可选用不含防腐剂的人工泪液。一般地说，在摘下隐形眼镜30分钟后，再滴用人工泪液比较适宜。