补泻升降良药——陈皮

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补泻升降良药——陈皮

□ 储水鑫  浙江省嘉兴市第二医院中医科

　　陈皮，是橘子的皮，以色红日久者为最佳，故名陈皮，又称红皮。其味辛苦性温，入肺脾二经，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。临床运用广泛，深受医生和病人的青睐。明代李时珍《本草纲目》谓“其治百病，总是取其理气燥湿之功，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之龠，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也。”在长期的临床实践中，笔者应用陈皮与其他药相配，有一定的心得体会，现举述如下：
　　随补药则补
. f4 A: U/ t0 Y. A; c  T4 Q　　人体有五脏六腑，脏腑有气血阴阳，因某些原因导致脏腑气血阴阳虚亏，应该进补，即中医所谓“虚者补之”。然而补法很多，有补气、补血、补阴、补阳之不同，陈皮一药不论与哪类补药相配，均能起到补体之作用。如《金匮翼》中的黄芪汤，用陈皮配黄芪补气通便，治疗气虚便秘证；《妇人良方》中的六君子汤，用陈皮配参、术健脾补肺，治疗肺虚咳嗽、脾虚泄泻；《伤寒六书》中的回阳救急汤，用陈皮配附、桂补阳救逆，治疗阳脱证；《景岳全书》中的金水六君煎，用陈皮配归、地补血养阴，治疗血虚阴亏；《医宗必读》中的拯阳理劳汤，用陈皮配参、芪、归补气温阳，治疗心阳虚劳证；《十药神书》中的保真汤，用陈皮配参、芪、地补气养阴，治疗气阴两亏的肺痨病；《丹溪心法》中的虎潜丸，用陈皮配柏、地补益肝肾、滋阴清热，治疗肝肾阴亏有热的痿证等等。笔者在给病人冬季进补时所开的膏滋方中都用陈皮一药，以帮助脾胃对滋补药的运化吸收，起到静中有动、补而不滞的作用。
　　案例一：俞某，女，65岁。患习惯性便秘4年余，用过很多中西药通便效果都不理想，后来中医诊治，视舌胖边有齿痕，诊脉细而虚，症见纳差，神疲乏力，辨证为气虚便秘，用黄芪汤（黄芪30g，陈皮10g，火麻仁12g，白蜜5g）加白术30g，每日一剂，治疗半月而大便通畅。
　　随泻药则泻
　　中医认为人的体质有虚证，必有实证。所谓“实证”，即痰湿瘀血积滞等邪实之物，是人体内的病理产物，而要祛除这些病理产物，就应采用泻法，所谓“实者泻之”。泻法有祛痰、除湿、利尿、化瘀、消积等等。历代医家用陈皮“泻之”的例子很多。如《痛泻要方》用陈皮下气止痛治脾虚肝旺的泄泻；《五皮饮》用陈皮健脾利尿治多种水肿病；《中满分消丸》用陈皮理气化滞治湿热蕴结的臌胀病；《五仁丸》用陈皮下气润肠治便秘；《五积散》用陈皮理中消滞治疗食积；《四海舒郁丸》用陈皮化痰散结治瘰疬等等。笔者曾治疗“五更咳”（黎明前咳嗽痰多者），大多属脾虚为主，用陈皮配白术以补母(脾)泻子(肺)的培土生金法治疗,效果显著。
0 d% H, T5 d0 B  A% z8 ^' j　　案例二：张某，男，38岁。患慢性肾小球肾炎3年，面部浮肿而长期服用速尿、双克、氨苯喋啶等西药，服药时肿势消退，一停药又起肿，效果不尽人意。后改用中药治疗，用五皮饮（桑白皮12g，陈皮12g，生姜皮6g，大腹皮10g，茯苓皮15g）加白术15g，泽泻10g，以健脾化湿、理气消肿，调治2月而水肿逐渐消退。
% s( N/ s8 }. q* c　　随升药则升
　　人体之气，包括元气、宗气、营气、卫气和五脏之气，具有推动、温煦、防御、固摄和气化的作用。这“气”在人体内时刻不停地运动着，中医称为“气机”，有升降出入四种基本运动形式。而气的升与降，体现于各个脏腑的功能活动，以及脏腑之间的协调关系，如肺主呼吸，呼则气升，吸则气降，肺气的宣降有节，以保证人体新陈代谢的正常进行；然肺气肃降，肝气升发，共同维系着气血的上下贯通和气机调畅；脾气主升，胃气主降，升降相济，共同主持饮食物的消化、吸收和水谷精微的输布；心火必须下降于肾，使肾水不寒，肾水亦须上济于心，使心阳不亢，如此水火既济，心肾相交，则阴阳相对平衡。如果人体阴阳升降失衡，或清气不升，则出现肺气失宣，脾气下陷，肝气郁结，肾水不化等病症。治当以提升法，所谓“陷则升之”。而升药主向上向外，有升阳、催吐、发汗、散寒、祛风的治疗作用。如止嗽散中用陈皮配荆、桔宣发肺气而咳嗽自止；普济消毒饮中用陈皮配桔、柴引药入肺宣发而治肺热；举胎四物汤中用陈皮配升麻以举胎气、养胎血而治妇女转胞证；金元时期李东垣《脾胃论》中升阳益胃汤、清暑益气汤、调中益气汤、黄芪人参汤、异功散、橘皮枳术汤、升阳除湿汤等诸多方子，均用陈皮一药，认为陈皮苦温益气，调中升阳。所以在补中益气汤中用陈皮配升麻、柴胡升脾阳、益胃气而治中气下陷的脾胃病，现代用于治疗胃及子宫下垂、久痢久泻、疝气、脱肛等多种疾病。
0 |$ b1 x, L' ?2 t( S! z0 j0 K　　案例三：闵某，男，68岁。患肺心病5年，咳嗽，心悸，气短难续，动则更甚，伴颜面浮肿，口唇发紫，苔薄腻，舌质淡有紫气，脉虚数。辨为宗气下陷，治用升陷汤（黄芪30g，知母10g，柴胡5g，升麻5g，桔梗10g）加陈皮10g，党参20g，丹参20g以升阳举陷、补肺益气，调治月余而症状改善。
　　随降药则降
4 ^5 ^; K6 K- i( `2 `4 U3 g* X　　升降更迭，阴阳体用转化，升已而降，降已而升，既对立又统一，处于协调平衡的状态，才能维持机体正常的生理功能。因此气降功能障碍，就会发生病变，如肺失肃降、胃气上逆、肝阳上亢、心火上炎等病证。治宜降法，所谓“逆则降之”。而降药主向下向内，有降气、潜阳、泻下、清热、敛汗的治疗作用。诸如导痰汤、藿香正气散、二陈汤、半夏天麻白术汤、平胃散、大七气汤、木香顺气散、木香槟榔丸、丁沉透膈散等等的处方中均用陈皮降肺气、消痰饮而治咳嗽，和脾胃、化湿浊而治呃逆，导滞气、助运化而治食积；苏子降气汤中用陈皮配苏子平肺降气而治慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等病；橘皮竹茹汤和中降逆治呕吐、呃逆证，现代用于胆汁返流性食道炎、胃炎等病取得良好疗效。
) I7 A' Z( |* }8 d( w2 ^　　案例四：徐某，男，53岁。患慢性浅表性胃炎5年，脘胀，嗳气，食欲减退，大便不畅，苔黄腻，脉弦，辨证属湿热内蕴，气机不畅。治用二陈汤（陈皮12g，制半夏10g，茯苓15g，甘草6g）加佛手片10g，蒲公英15g，以清热化湿，和胃降逆，治疗半月而症状消失。