治中風十大名方及臨床應用

mjb96 · 发表于 2007-4-18 08:06:15

治中風十大名方及臨床應用

虞勝清

中風列於風、勞、臌、膈四大難治疾病之首，以偏枯、喎僻、言蹇，甚或撲擊、昏不知人為其主證。並具有發病年齡多在四旬以上、起病急暴、變化迅速、見證多端，死亡率高、病後多有後遺症等臨床特點。

由於中風為病極危，為勢最暴，病機複雜，預後不佳，故歷代醫家對此病極其重視，在理論上深入探討，在臨床中不斷摸索，諸家學說內容極為豐富，創制方劑不勝枚舉。許多方劑經過臨床實踐反復驗證，療效顯著，為醫家慣用，流傳至今，堪稱名方。本文擬選其中十首以探討其治療中風的臨床應用。

1．至寶丹(《局方》)
救治中風陽閉危證之名方，出自北宋官方藥局編輯的《太平惠民和劑局方》(本文簡稱《局方》)。其藥物組成為生烏犀屑、朱砂、雄黃、生玳瑁屑、琥珀、麝香、龍腦、金箔、銀箔、牛黃、安息香。功能清熱祛痰、芳香開竅，主治風陽暴盛之中風閉證，此乃肝腎陰虧、風陽暴張，氣血上逆、痰火壅塞所致。以突然昏撲，不省人事，兩手握固，牙關緊閉，面赤氣粗，舌苔黃膩，脈弦滑而數為主證。

2．安宮牛黃丸(《溫病條辨》)
救治中風陽閉危證又一名方，出自清?吳鞠通《溫病條辨》。吳鞠通創制本方，原為救治溫病熱邪內陷心包之神昏譫語危證，近代醫家用於中風閉證亦屢收顯效。其藥物組成為：牛黃、郁金、犀角、黃連、黃芩、山梔、朱砂、雄黃、梅片、麝香、珍珠、金箔衣。功能清熱開竅、豁痰解毒，主治中風昏迷屬陽閉者。

在臨床中，本方與至寶丹功效相近，均為涼開法中的代表方劑；所不同的是：本方最涼，長於清熱解毒；至寶則次之，長於芳香開竅，可辨證施用。

3．蘇合香丸(《局方》)
為救治中風陰閉危證之名方，與至寶丹均出自《局方》。其藥物組成為：白術、青木香、烏犀屑、香附子、朱砂、訶黎勒、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、薰陸香(乳香)。功能辛溫開竅，主治痰壅氣閉、陽氣不運、陰氣暴盛之陰閉。以靜而不煩，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白滑膩，脈象沉滑為主證。臨床中應中病即止，一旦神清，便當它圖。

4．參附湯(《婦人大全良方》)
救治中風脫證危候之名方，系南宋名醫陳自明所創制。其藥物組成僅人參、炮附子二味，功能回陽救脫，適宜中風陰陽虛甚、陰血大虧、元陽虛絕之脫證：突然昏撲，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒遺尿，脈細弱或細微欲絕。臨床應用時，人參用量宜重，常倍於附子。

5．鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)
滋陰潛鎮之名方，由清末民初著名醫家張錫純創制。其藥物組成為：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。本方滋養肝腎以治本，潛陽鎮熄以治標，共奏滋陰潛鎮、標本兼治之功。其肝腎陰虛乃因精血衰耗所致，陰虛不能制陽，臨床表現為中風兼見頭暈頭痛，目蒙耳鳴，或少寐多夢，脈細弦，舌質紅；甚則肝陽暴動、內風鴟張、氣血上逆、痰火壅塞而發為陽閉，除急投辛涼開閉之外，多以此法重用潛鎮。

臨床應用時，可根據證情，酌加菊花、珍珠母或牡蠣、龜版、地龍等潛鎮、通絡，以及豁痰開竅之菖蒲、遠志，清火化痰之竹瀝、竹茹，天竺黃、川貝等藥；亦可選《雜病證治新義》天麻鉤藤飲，與本方合併加減應用。若內風鴟張而見驚厥抽搐者，增羚羊角(可以水牛角代之)，或合清代俞根初所創羚角鉤藤湯。若肝火熾盛者，即加龍膽草。又因陽亢風動最多挾痰，故選用養陰之藥宜滋而不膩，如何首烏、桑椹、白芍等。

6．加減複脈湯(《溫病條辨》)
治療溫病養血斂陰之名方，為清代著名溫病學家吳鞠通在仲景名方炙甘草湯(又名複脈湯)的基礎上化裁而成。其藥物組成為：炙甘草、幹地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁。後世醫家用其主治心營虧耗引動肝風、肝火上擾之中風，有養血熄風之功效。

蓋心主血，肝藏血，心血虧耗可導致肝血不足，而引起肝陽上亢、肝風內動；又因陰血虧耗，陰不涵陽，易致心火挾厥陰相火升騰炎上，故心營虧虛多兼風陽內動、肝火上炎為患。證見中風兼有心悸頭暈，虛煩少寐，脈細數或細弦，舌尖紅苔幹。臨床應用時，本方可合生脈散加減應用：加當歸、何首烏，以增強養血和營之功；加酸棗仁，柏子仁，茯神養心安神；加天麻、鉤藤、石決明、珍珠母等平肝潛鎮，或配合豁痰開竅、清火化痰藥物。

7．地黃飲子(《黃帝素問宣明論方》)
治療中風瘖痱名方，系金元四大名家之首劉完素所創制。其藥物組成為：熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志、生薑、大棗、薄荷。功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，主治腎元虧虛所引起的中風，其病機為腎陰衰竭於下，虛陽浮越於上，痰濁隨之上泛，以致堵塞竅道。輕者中風兼見語聲不出，肢體偏廢；甚者中風兼見四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妝，脈浮大無根或沉細，此乃將成暴脫之危候。用此方固本為主，稍佐治標：既可謂補下元，攝納浮陽，以防虛脫；又能開竅化痰，交通心腎。

臨證時若兼見氣虛者，增黨參、黃芪；偏腎陽虛而感腰膝寒冷者，加重附子、肉桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等藥；偏腎陰虛而見痰熱者，去附、桂，加清化痰熱之品。但若氣火上升、肝陽偏亢而卒然中風者，本法不宜使用。

8．滌痰湯(《濟生方》)
治療竅阻舌蹇之名方，北宋著名醫家嚴用和所創。其藥物組成為：半夏、膽星、橘紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生薑、大棗。功能如其方名，能滌痰以開竅，主治中風痰迷心竅，舌強不能語。朱丹溪認為中風多因“濕痰生熱”，力主“治痰為先”。中風病變中，痰引起的病理損害較廣，病機較為複雜，兼夾病邪亦較多，故而症狀變化較大，但其病機關鍵，仍當責之脾氣虛弱、中土不運，以致濕聚痰生引起中風。此時，當健脾氣以治本，化痰濕以治標。本方為偏重治標之方，若標本並重，臨床應用時可選用元代危亦林《世醫得效方》所創十味溫膽湯。若痰濕壅盛，閉塞清竅，陽氣不運，甚而發為陰閉者，則當用辛溫開閉之法急救之。

9．補陽還五湯(《醫林改錯》)
活血通瘀之名方，清代著名醫家王清任創制。其藥物組成為：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。功能益氣、活血、通瘀，主治氣血虛弱、脈絡瘀阻之中風。臨床表現為偏枯，伴神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，或自汗心悸，飲食不振，舌淡苔少，脈虛無力，多屬中經絡症狀及中風後遺症。

關於本方的應用，張錫純曰：“然王氏書中，未言脈象何如。若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而複用芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至凶危立見。” (《醫學衷中參西錄?治內外中風方》)誠經驗之談，臨床若見陰虛陽亢、風火上擾之中風，使用本方切宜慎重。必待陽亢風動己平，證情穩定，確具氣虛血瘀證候，方可使用。此時應與滋養肝腎、潛陽熄風之劑配伍，以防其肝陽複亢。

10．大秦艽湯(《素問病機氣宜保命集》)
為扶正祛風治療中風之名方，亦為金代名醫劉完素所創。其藥物組成為：秦艽、甘草、川芎、當歸、白芍、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術、生地、熟地、白茯苓、獨活。功能祛風通絡、養血活血，屬於扶正祛風法。主治風邪初中經絡，證見中風兼有寒熱，肢體拘急，舌苔白膩，脈浮滑等。中風發病，外風為誘因之一，且每多挾寒、挾濕為患。對於這類外風誘發的中風，可運用扶正祛風法施治。但因人的體質與感受邪氣各有不同，證候又有寒化、熱化之異，選方用藥顯然有別：本方調理氣血，偏於祛風清熱；若屬風寒偏盛誘發中風者，又當選用《備急千金要方》所載小續命湯祛風散寒，臨床不可不察。

风一样的过客 · 发表于 2008-7-11 14:45:48

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