急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎治验

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急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎治验

□ 李 可 山西省灵石县

　　某女，46岁，1983年年12月2日急诊入院，经内、外科紧急处理，不能控制，请中医会诊。
　　患者于昨日早饭后右上腹绞痛，频频呕吐，下午4时，吐出蛔虫1条，剧痛部位扩展至右上腹，疼痛剧烈，一度休克，注射杜冷丁1支未效。今日持续性、阵发性绞痛加剧，满腹拒按，手不可近，反跳痛，寒热如疟，体温39℃，经查血象白细胞18500／ml，中性90％，初步诊断：急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎。已给予大剂量青霉素静脉滴注，亢热不退，剧痛呕吐不止。当时，医院未能作血清淀粉酶测定，但已见急性胰腺炎之三大主症，病势险重，如果转院，则势必延误病机，决定中西医结合进行抢救。
　　询知患者嗜食肥甘酒酪，内蕴湿热，诊脉沉弦数实，苔黄厚燥，口苦、口臭。近日食滞，7日不便，复加蛔虫内扰，窜入胆道，胰腺发炎。邪热壅阻脾胃肝胆，已成热实结胸、阳明腑实重症，拟方如下：
" `; s/ F& _; Y$ x, L# U　　1．舌下金津、玉液穴刺泻黑血，双尺泽穴抽取黑血2ml，左足三里、右阳陵泉透阴陵泉，提插捻转泻法，留针半小时。
5 v7 o2 n1 B) y　　以上法疏泻胆胃瘀热而止痛，针后呕吐止，剧痛缓解。
　　2．拟攻毒承气汤合大柴胡汤、大黄牡丹皮汤、乌梅丸化裁，清热解毒，通腑泻热，扫荡血毒：   
　　柴胡125g，黄芩45g，生半夏60g，杭白芍45g，枳实、丹皮、大黄(酒浸后下)、生大白、甘草各30g，桃仁泥15g，冬瓜仁60g，乌梅30g，川椒、黄连各10g，细辛15g，双花90g，连翘45g，芙蓉叶30g，芒硝40g（分冲），鲜生姜75g(切)，大枣12枚。
　　加水2000ml，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁 600ml，化入芒硝，加入蜂蜜60g，姜汁10ml，3次分服，3小时1次，日夜连服2剂，以阻断病势。
/ `% V- S  {- u8 @+ G3 \) ?0 b　　12月3日二诊：昨从11时40分开始服药，至12时半，腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，仍无便意。令所余2次药汁一并服下，至下午2时40分，畅泻黑如污泥，极臭、极热，夹有如羊粪球大便1大盆及蛔虫3条，痛全止，热退净。嘱其第2剂药去芒硝，于夜12时前分3次服完。至夜10时又畅泻2次，泻下蛔虫1团，安睡一夜。
5 F2 w3 D" y9 Q1 Q1 m　　次日化验血象已无异常，热退痛止，全腹柔软，患者要求出院。脉仍滑数，予上方1／4量2剂，以清余邪。
　　 按  现代医学所称胆道系统疾病(胆蛔症、急性胆囊炎、胆石症)及胰腺急性炎变，所出现的症状，如胸胁剧痛，手不可近，呕吐不止，寒战高热等，与《金匮》蛔厥、《伤寒》“热实结胸”、“结胸发黄”、大陷胸汤证、大柴胡汤证之论述，基本合拍。故以大柴胡汤为核心组方，正是最佳方案。经治急性胰腺炎6例，急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛 (加大叶金钱草120g，内金、郁金各30g)70余例均愈。本例合并胆道蛔虫症，故加乌梅、川椒、黄连、细辛、蜂蜜为引，半小时后以芒硝20g泻之，1剂即解。
1 }+ S- y6 V2 ?+ A　　针刺与放血在止痛、止呕、退高热方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍。
# B  ~( R1 Z% D　　凡用经方治大症，一要辨证得当，见机即投，不可犹豫。二要掌握好经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。余意以原方折半计量为准，此点已为20世纪80年代后考古发现之汉代度量衡制所证实。即汉代一两，合现代15．625g，上海柯雪帆教授已有专著，并经临床验证，真实可信。以此量治重危急症，可收到一剂知、二剂已、攻无不克之奇效。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命!回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术一大特色。沿袭至今，遂使中医优势变为劣势，丢掉了急症阵地。只有立足实践，培养造就一批有胆有识、能治大病、能独当一面的青年中医队伍，才是当前复兴中医的当务之急。

艾美

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