名医临证精粹：孙鲁川治臌胀医案

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名医临证精粹：孙鲁川治臌胀医案

□ 张林国  

　　孙鲁川先生是已故山东名老中医，祖上三代为医，幼承家训，从事中医工作五十余年，中医理论造诣颇深，临床经验丰富，著作有《孙鲁川医案》，为其子孙朝宗先生编就。孙鲁川先生熟读医籍，博采众方，疗效卓著。孙鲁川先生善于发掘药物的特长与配伍之妙，因此选药恰到好处，处方精简。其对于药物常有独特体悟，往往一药之加，顿有别开生面之感。
" S" H7 d/ i3 r　　[案例]  徐某，男，55岁，农民。
& I) L. g0 _3 X& J: f. g　　虽患肝硬化腹水已2个月，初由愤怒饮酒诱起，在当地治疗月余不愈而来门诊。目前单腹胀大，绷急如鼓，青筋显露，按之坚满，肝脾未能触及。面色黧黑。精神萎靡不振，胸闷不欲饮食，食后瘀胀益甚，下肢轻度浮肿，小便黄少，大便欠调。舌苔薄白，舌质紫暗有瘀斑，脉来弦细兼有结象。
5 L+ `: h/ H/ [, V　　肝主疏泄，脾主运化。初由肝气郁结，克伐脾土，继而气滞血瘀，清浊相混，疏泄无权，以致经络壅阻，形成臌胀。治以疏肝理气，健脾利水，活血化瘀，通络散结，方用逍遥散加味：
6 _( x! ~' I6 X# t1 y/ f1 M　　柴胡6g，茵陈9g，炒枳壳15g，槟榔片12g，川厚朴6g，郁金9g，当归6g，赤芍9g，大腹皮15g，茯苓18g，泽泻 12g，生大黄6g，车前子25g(另包)。
　　上方连服4剂，小便增多，大便下清灰稀物2次，肿势显消，肝脾已能触及，按之疼痛。前方既合病机，再以原方加鳖甲25g，鸡内金12g。
9 d! a( W& C* C8 P3 {( S! g. n/ K$ _　　上方连服9剂，腹胀十减其七，胸闷显宽。今遵《内经》“大积大聚，衰其大半而已”之旨，宗上方踵步。
　　柴胡3g，茵陈6g，炒枳壳12g，槟榔片6g，川朴3g，郁金6g，当归12g，赤芍9g，红花6g，大腹皮12g，茯苓18g，泽泻12g，车前子25g(另包)，鳖甲25g，鸡内金6g。
　　上方进退，服药达20余剂，诸症悉除而告愈。
/ r0 s, n' X0 p( d! y　　[评析]  臌胀多由肝气郁结、脾运不健、湿邪中阻、浊气充塞而成。恙怒伤肝，木盛乘土；加以饮酒不节，损伤脾胃，致使脾运失司，血阻水停。治疗以肝脾平调，血水同治，重点在肝，以舒肝理气、活血化瘀为法，以治气滞血瘀。待便通胀减之后，又减泻下之大黄，加健脾活血的内金、软坚之鳖甲，以疏肝健脾、活血利水之剂缓图之。