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发表于 2007-7-19 20:46:00
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中医认为:食道癌属古之噎膈范畴,《内经》说:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之疾也”、“三阳结谓之膈”、“饮食不下,膈噎不通,食则吐”、“膈中,食饮入而还出,后沃沫”等,这些症状与食道癌的症状吞咽困难或食入即吐,并有泡沫粘液随吐而出等相似。# m. `( J! m% H# m+ l$ ]$ a. p
宋代《济生方》论噎膈说:“其为病也,令人胸膈痞闷,呕逆噎塞,妨碍饮食,胸痛彻背”这些描述又与食道癌出现持续性胸背痛的临床症状相同。
& H8 o- L4 _: H1 _) [ 张从正说:“三阳结谓之膈。结谓结热也;三阳者,谓大肠,小肠,膀胱也,小肠热结则血脉燥,大肠热结则后不圊,膀胱热结则津液涸。三阳既结,则前后闭塞;下既不通,必反上行,此所以噎食不下,纵下而复出也。”
: d/ w' C9 t4 U! H. q 张从正认为噎膈是肠枯津涸,三阳热结而致病。治疗方法是“涌上导下”、“宜先润养,因而治下”,或“痰延上阻,用苦酸微微涌之”(转引《脉因证治》)。5 z* V5 E7 a& o2 c, S% f
治噎膈病在膈上,用瓜蒂散,舟车丸等方小剂量,吐下交替使用,开启胃关使其逐渐推移而解噎塞。9 z1 V; N5 u' u& q- V7 n/ V
丹溪先生对噎膈一症之研究,更有独到之处,丹溪说:“或内感七情,或食味过厚,偏助阳气,积成膈热……或性急易怒,火炎上以致津液不行;清浊相干……痰挟瘀血,遂成窠囊,此为痞,为痛,为呕吐,为噎膈反胃之次第也……积而久也,血液俱耗,胃脘干槁,其槁在上,近咽之下,食饮可行,食物难入,间或可入,亦不多,名之曰噎。其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,方久复出,名之曰膈,亦曰反胃,大便秘少若羊矢然,名虽不同,病出一体”(《局方发挥》)。 G; K8 H9 f; @. _$ J5 N8 k
丹溪分析本病的成因,最常见的为忧思,恣酒,积怒。“饮食自倍,肠胃乃伤(包括恣酒之类)”,“大怒则血苑于上”。' j/ W, J, `$ h" [5 {
丹溪经过自己的观察体验,在前人的基础上,将噎膈的病因病机概括为瘀阻、痰凝、阴结、气结。! n4 y$ x9 N) z+ P7 H
在治则方面,丹溪主张慎用燥热药物,他的理由是:“胃为水谷之海,多血多气,清和则能受,脾为消化之气,清和则能运。今反得香热之偏助,气血沸腾,其始也胃液凝聚,无所容受,其久也脾气耗散传化渐迟”(《局方发挥》),“治法宜以顺养津血,降火散结,以牛羊乳、童便、韭汁、竹沥、甘蔗汁之类,气虚加四君,血虚加四物”(参考《脉因证治噎膈》)。对瘀血郁于上焦,病不在脾胃而在膈间,或兼用吐法,或用生新推陈法,吐出败血,因而膈间阻痛消失,取得满意效果。
) f j$ M% G, L 隋·巢元方《诸病源候论》记述:“噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间,在胃口之上,未曾入胃即带痰涎而出”。“其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,名曰噎”。本病的病变部位在食道,故清代杨素园谓:“食管中系有形之物,阻挠其间,而非无故狭窄者明矣”。食道癌的发病与脾肾亏虚、痰淤交结有关,中医的治疗原则为滋阴养血、健脾益气、除痰祛瘀。 |
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