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[护理目标]
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1.减轻焦虑;
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; f( f3 o1 R( g- N L( @ 2.加强营养;( ~2 |) E% P( B" n2 N7 {
G' ~0 M) }* i2 A1 G% W! U5 D/ ] 3.减少或不发生术后并发症;: |: @7 }2 U! c/ w
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4.学会有效的进食方法。& V. m* T7 H3 f7 A/ h% d/ S
2 W3 C; d g/ Q2 S% u9 m) V8 U @ [护理措施]! ]5 b d# Y( j
0 S( }5 Z) w& B( y' p( Z6 C 一、术前护理9 }" G [8 l, m. Q
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1.心理护理 病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。" r0 p+ r3 n# k& g1 Z
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2.加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。 v8 V8 ~0 d. _, P% g" q
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3.胃肠道准备 1 |% V% }% T; V, ?% L; n
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①注意口腔卫生;% d5 `" A; R9 K5 T3 J
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②术前安置胃管和十二指肠滴液管;
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③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;8 k' y5 c T8 g& g! T& ^4 R
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肠癌术前准备。
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4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。7 x1 W5 Z' s6 f% E$ U6 ~) y
, T0 Z4 P l: m9 W& w 二、术后护理2 x+ \/ J+ f, F
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除观察生命体征等常规护理外,还应:
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3 @: S* I7 H A6 C, ^ 1.保持胃肠减压管通畅 术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅。, F, G4 w4 X9 X
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2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1~3天拨除引流管。
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3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水。禁食期间,每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量。手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,每次60ml,每2hl次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。# s; {, J' h1 `" J: V7 k$ ^
% D. J0 h: z0 K4 y& @9 _4 r 4.观察吻合口瘘的症状 食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。处理原则:①胸膜腔引流,促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗,效果确切、满意。 |
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