傅青主女科学术思想初探

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傅青主女科学术思想初探

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傅青主女科学术思想初探
       傅青主名山，字清主又号朱衣道人，山西阳（今太原市）人，是明末清初医学家（1607～1684年），相传他精通经史百家，工诗文书画，尤精于医药，对医学、文艺均有较深造诣。《傅青主女科》一书为其所撰。该书兼采众家，师古不泥，辨证详细，用药纯和，无一峻品，切合临床，备受推崇。兹就其学术思想归纳如下。

% G9 U& B) Z. x. E+ U) ~1 带下总湿，救之于脾
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对带下病，他细分出了白、青、黄、黑、赤五种带下，实质是分出五类型。谈到带证的论治，傅山指出:“治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，脾气健则湿气消，自无白带之患矣。”他详述了脾虚湿重的白带，用完带汤;肝经湿热的青带，用加减消遥散;肾火盛而脾虚湿热下注的黄带，用易黄汤;下焦火热盛的黑带，用利火汤;肝热脾虚而下溢的赤带，就用清肝止淋汤等。但其病机，他认为总不外乎脾虚湿盛和肝郁化火，而影响冲任二脉所至，所以，他所指的白、青、黄、黑、赤五种带下，并非专指五脏和五色而言。我们在临床上最常见的是白、黄、赤三种带下，其余两种带下较为少见，故在临床上最常用的方剂是完带汤、易黄汤和清肝止淋汤，如辨证准确，用之得当，确效如桴鼓。

2 血崩勿止血，妙在补气

对于血崩一证，它气阴两虚、肝气郁结、血瘀、血热等几个主要类型，分别制定了固本止崩汤、平肝开郁止血汤、逐瘀止血汤、青海丸等几个方剂。傅山指出，世人一见血崩，往往用止涩之品，虽能取效一时，但不用补阴之药，作为虚火易于冲击，恐随止随发，以经年累月不能痊愈着有之。其治妙在不去止血而唯补血，又不止补血而补气。盖崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，却先补血而遗气。则有形之血恐不能遽生，而无形之气必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。固本止崩汤，药有大熟地、白术、黄芪、当归、黑姜、人参。此方以参、芪、术大补其气，以无形固有形;归、地以补阴血，黑姜引血归经，是补中又寓收敛之妙。
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3 调经补为本，气血并重
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月经病是妇科的常见病，它以月经的期、量、色、质异常或伴月经周期所出现的症状为特征的一类疾病，有寒实虚热的不同。治以扶正为主，双管齐下，气血并重。傅山调经的基本原则是以补气为主。方药组成是四物加四君，以八珍为主体，因寒热不同，加减化裁，甚是平稳。傅山调经虽以气血双补为主，但绝非忽视辨证，相反是极为重视的。如在论经水后期中说道:“后期之多少，实为不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒不足;后期而来多，血寒而有余。不得曰后期俱不足也。”对于经水先期论道:“先期而来多者，火热而有余业;先期而来少者，火热而水不足也。治之法不必泄火，只专补水，水即足而火自清矣。”由此可见傅山的“重水”思想，其习用重剂熟地、酸敛之芍即源于此。
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( m$ ]7 G) o9 A) P# C- p( j/ ]" X4 妊娠倡补气，独树一帜
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. v' `3 Y% t' x妊娠期间，由于生理上的特殊性改变，因而容易导致一些与妊娠有关的疾病。其发病机理是因受孕后，阴血聚于 冲任以养胎，致阴血偏虚;胞脉系于肾，若先天肾气不足或房事所伤，易至胎元不顾;也有因脾胃虚弱，生化之源不足而影响胎元者。在治疗上多以滋阴血清虚热偏重。然傅山则与妊娠病中，以气虚为本，治以补气为先重用人参，且用大剂颇具特点，可谓独树一帜。傅山于妊娠证治的特点;其一重气血，而二者尤重气。“血非气不生，是以补气即所以生血”。

5 产后虚是根，温化为宗
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7 S9 W# n* ^- U, r5 S. j* R7 ]6 H“产后篇”是傅山女科最突出部分，其轮旗帜，均有独到之处，对后世妇科学影响很大。傅山指出，有气不可专耗散;又是不可专消导;热不可用芩、连，寒不可用桂、附;寒则可致血块停滞，热则可致新血崩流。纵有外感，不可妄汗;纵有里实，不宜用下。虽为虚症，不可遽用参术。忌大寒大热，或妄补妄泻，最宜温通。其制“生化汤”一方，加减变化，治疗产后诸证影响甚大。
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总之，傅青主在妇科疾病上，抓住了肾、肝、脾的相互关系立论，处方以补气血，滋阴养阳，调理肝脾，着眼冲任为主，辨证准确，立法制方严谨，多方显示了师古而不泥古，善于创新，所以在中医妇科有很深的影响，成为清代前后著名的妇科学家。