傅青主女科的学术思想临床应用探析

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傅青主女科的学术思想临床应用探析

傅山（1607～1684年），字青主，号公他，山西省阳曲县人，是明末清初的医家，在医学上的成就以擅长妇科见称。《傅青主女科》一书，为其代表著作。本书作者运用祖国医学的脏腑学说，阐明了妇女生理、病理的特点;对妇产科的常见病症，如各种带下、血崩、经期、妊娠及其并发症等诸症，均有平正简要的论述。辨证以肝、脾、肾三脏立论，处方以培补气血，调理脾胃为主。理法严谨，方药简要，在中医妇科中有较深的影响。笔者在临床实践应用中，如带下、调经、种子、崩中、妊娠病、产后病等治疗，谈学习体会如下。
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1 学术思想
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傅青主女科的学术思想，总的说来，概括妇女“生理以血用事”的特点;临床处处“以照顾精血为其思想核心”。辨证以“脏腑气血”结合“冲任为主”，尤其看重“肝、脾、肾”三脏。而且在邪正交争的情况下，大多从“扶正祛邪”着手，采取“攻补兼施”而立法。对月经、妊娠、产后、带下的不同情况，论治也有侧重。如“带下”多从“肝脾”入手;“调经种子”则重“肝肾”;“崩中”与“妊娠”以“脾肾”为主。在临床实践中应用，号公他，确为经验之谈。
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2 临床应用

2.1 白带下 傅青主他认为带下重点在“湿”。“夫带下俱是湿症”。其病机为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼”。以脏腑辨证，多发于“脾肝”。从六气论治，多属“湿热”。在治法上“大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，使脾健湿消，带下自愈”。如“完带汤”（白术、山药各60g，人参6g，白芍15g，车前子9g，苍术9g，甘草3g，陈皮、荆芥、柴胡各2g。方中:白术、山药二味之甘，一温一平，均重用，以健脾土冲和六气;苍术祛湿和胃，人参补中气，甘草和中，陈皮醒脾健胃，湿邪有制;佐柴胡、荆芥舒肝达郁，开提肝木之气。因肝为刚脏，虽属木郁达之，法当升散，但又不宜太过，反使风木氐鸟张，故再加白芍养血柔肝，使其柔而不滞，敛中有散，肝气得舒，风木自平;湿要有出路，故用车前子分消水气，着眼于“湿”字，其“补、散、升、消”都是为湿开路，即所谓“使风木不闭，地气升腾”，湿消带止。完带汤药仅十味，用药轻重悬殊，不愧为一首名方。

/ W' K/ V4 @7 C8 b/ D& m2.2 调经 妇女经期或先或后，经量或多或少，其病责于肝肾，肝司血海，而主疏泄，肾系胞宫而藏精，肝肾一体，精血同源;血随气行，气行则血行，气滞则血滞。今肝郁及肾，肝气郁则疏泄失司，而血海不调，肾气郁则精血失化而胞失养，故经来断续，前后不定，治宜舒肝肾之气，养肝肾之精，精血得养，经自调。肝肾气舒，而经自定。如“定经汤”（熟地15g，菟丝子60g，当归60g，白芍30g，山药15g，茯苓10g，荆芥6g，柴胡2g）。方中:当归、白芍以补肝血柔风木;熟地、菟丝子滋肾养精，养冲任;柴胡、荆芥舒肝郁;山药、茯苓甘淡以利肾火，故“肝肾之气，舒而精通，肝肾之精旺而水利。”郁开经水自定期。妙用之处，既在于此。治疗经水先期的清经散、两地汤;经水后期的温经摄血汤，制方原则，也不失此意。
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" u( c$ s% O1 o+ X( g4 D8 l) g  ^2.3 种子 胎孕，父精母血，种子看重养血保精为主，他对身瘦不孕，提出精血不足，不能摄精成孕。创制了“养精种玉汤”（熟地30g，白芍、当归、枣皮各15g）;熟地滋肾水，归芍养肝血，枣皮益肝而添精血;精血充、肝肾得养，冲任自调，摄精成孕。此方四物汤去川芎加枣皮。一药之差，方意大变。笔者对身瘦不孕，本方酌加枸杞、龟版、丹皮等味，则滋水制火之力更强，每获良效。

2.4 崩中 崩中，傅青主认为:“经本于肾”，脾为生化之源而统血，肾藏精血而主任脉，崩中一证，大量出血，脾气大伤，生化之源不足，抑且影响流摄无权，经本于肾。精血同源，失血肾精耗损，失于固藏，所以治崩以固肾、补脾为中心。老年、少妇血崩昏暗，大都补脾肾为主。如:“固本止崩汤”（熟地30g，白术30g，黄芪6g），当归15g，炮姜6g，方中:熟地滋肾精;白术健脾利腰脐;参芪补气摄血;炮姜能引血归经，更有补火收敛之妙。阳生阴长，气充血沛，冲任得固，崩可自止。
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3 ]; \' @' t4 x& b0 w2 e1 f$ R2.5 妊娠病 妊娠病责于脾肾，胎盘赖母血以养，脾肾强壮，精血充足，则能养胎。肾为先气之本，脾肾之固，胎有所养，无胎动小产之病，妊娠少腹痛用“安奠二天汤”（党参、白术、熟地各30g，山药5g，炙甘草3g，枣皮15g，杜仲10g，枸杞6g，扁豆15g）;方中:参、术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，资化源而举胎;熟地、枸杞、枣皮补肾摄精;杜仲固肾安脾，精充血足，胎自得养。笔者用上方颇有效验。纳差加砂仁，补而不滞，亦可安胎。少量出血，酌加阿胶、旱莲草止血安胎，疗效较好。

2.6 产后病 傅青主对产后病更有独特之处，产后多虚、多瘀、百节空虚，易受外感之侵，产后恶露以通畅为顺，产后的治疗，主张“攻补兼施”，他自创了“生化汤”，随证加减效捷，现作为临床习用效方。

* D0 E! [$ A, l3 \, e总之，傅青主女科的学术思想，笔者学习还很不够，以上仅是个人学习中的一点体会，也仅是对号公他的学术思想和治要精神特点中的一些片断，也是他学术思想的撷菁，难免以偏概全，唯冀吾师之道得以兴彰，是余愿也。