针灸治疗急诊六法

淮水飘香

针灸治疗急诊六法——浙江中医药大学 虞孝贞

考证
! s+ L: N6 R$ A6 D' Q( L  E+ Q《灵枢 厥病篇》：厥头痛、厥心痛等之针治。
5 F7 y8 }8 B1 k《内经》：治疗热病内容有“热论篇”、“刺热病论”、“刺热篇”等，治疗内脏急性病之《灵枢 五乱篇》《杂病篇》等，内容丰富。
' n6 y! k! V9 r' L1 D《甲乙经》“尸厥死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。”“血溢发篇”对各类鼻出血有不同的取穴之法。
/ x# o: k* |% I+ o晋代葛洪《肘后备急方》我国最早的一本急症临床专著，其中用灸治卒中、恶死、昏迷、霍乱吐泻、癫狂、痈疽、犬伤等数十种。
宋代闻人耆年《备急灸法》肠痈、突发心痛、昏厥、自缢、急喉庳、难产等22种急症之灸法治疗。
明朝吴又可《瘟疫论》明确“急症急攻”，数日之法一日行。
4 L- e4 ~7 w7 G3 r! w  N( J, d《大成 针灸医案》：一妇患危异之疾，半月不进饮食，目闭不开久矣，六脉似有似无。杨氏曰，此疾非针不苏。既针内关两穴，目既开而即能饮米食。徐以乳汁调理而愈。
清赵学敏《串雅外编》收集了大量民间防治急症经验。
1 醒神开窍法
主要用于高热或神志昏迷等病变，或邪实郁闭的昏厥，或中风神志昏迷等。
选穴：十二井穴、人中、涌泉、百会、内关等以针刺。有热者手指穴刺血。
大接经法
按中风神志昏迷在不使人体移动的情况下，可先刺十二井穴，有开窍作用， 此在《乾坤生意〉“初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事。牙关紧闭，汤水不下，急以三棱针刺手十二井穴，当去恶血。又治一切暴死恶候，不省人事，及绞肠痧，乃起死回生妙诀。”该法有接续十二经之功。
. Z9 t( @: q! Q, S4 w5 W" I% p案例
# K5 Y7 X' H5 r, K# K$ f本人曾于1989年治一中风昏迷病人，即刺十二井穴而醒，此后按常规选穴，半月而手足活动。
又治一老妇患急性胆囊炎高热昏迷，先刺合谷曲池不效，针十宣穴而醒，隔半小时后，热度由39.5 降到38.5，再送医院。
一例妇女年30岁因夫妻吵架后昏厥，当时口紧闭，目赤上串，两拳紧握，此乃气厥，当以三棱针刺双指中冲，即可病人醒来。
一例本人亲戚，年八岁，患中毒性菌痢合并休克送医院，在未用西药前，余刺十宣、曲池、尺泽、委中、上巨虚等穴而醒。

4 h$ G7 U$ [4 n* e2 回阳救逆法
8 }0 z' _. \9 T/ B. ~1 D多指正气暴脱之亡阴，亡阳或阴阳离决之候，临床较多见的有大出血及心衰、肾衰等，其证可见休克，或四肢厥逆，大汗出血压下降等。
选穴：神阙、关元、百会、内关、素髎等为主穴，人中、中冲、涌泉等辅穴。
古书记载
《扁鹊心书》：真气虚则久病，真气脱则人死……若四肢厥冷，六脉微细者，其阳欲绝也，急灸关元三百壮。
《伤害论》：下利，手足厥冷，无脉者灸之。不温，若脉不还，及微喘者死。（多灸气海，关元。）
6 k, g9 a) [5 d9 r+ q5 I4 I' @《灵枢》：身有所伤，血出多及中风寒……取其小腹脐下三结交（关元）

" R; U: h* s, u' g- c+ a' f; U( l近代研究
近代研究素髎穴，对失血性休克、针刺该穴可使呼吸加深、心跳加快，垂体后叶功能加强，血压上升。有人观察针刺素髎、足三里、肾俞，灸关元等均能使肾上腺功能加强，糖皮质类固醇增多。
' J6 B) \6 W8 D- D0 }本人体会
' A0 x' i8 r/ g# b, {; V" P4 m1 ?5 Z/ J本人治疗一产妇因产后大出血，神志昏迷，面色苍白，四肢厥冷，在处方别直参10克煎服之前，先用大艾炷隔姜灸神阙，并针印堂即醒，再服独参汤而血崩止，按产后大出血如因前置胎盘引起者，必须中西医结合手术急救。余以为以气虚或如产后因子宫收缩不良（即复归不全），不能使子宫正常收缩起到压迫血管止血作用所致者，灸神阙有良效。

* k0 ?1 ?# C  m8 u3 P. |6 J2 m3 清热解毒法
如外感温邪、湿热等引起的高热，或传染病或疮疖痈肿等。
1 `; @. n, O4 M; g/ }& n: s选穴：大椎、曲池、合谷、委中、曲泽、十宣等
, ^; ]. f  u8 c; Z" ~$ j, N文献考证
2 p7 \) J* Q8 H明代薛立斋《外科发挥》提到善用砭灸法治疗外科病，同时对虚证持慎重态度，在其“疠疡机要”中述及因兼心虚，不能砭刺，待进补药后，元气渐复，方行砭刺；又认为灸能补阳促脓。
汪机《外科理例》医案中有167例针灸治疗，法有先用砭法出血，亦有用隔蒜灸以拔毒清火。
+ O9 q1 \4 d! d) _( T  S4 w夏春农《疫喉浅论》治疗喉病实证治疗手段有三法：针刺放血少商；刮穴：风府、背俞、曲池、间使等；药物探吐。
清徐灵胎云：治喉蛾者，若欲速效，必用外治（针刺）之法，因其通神入妙，何必内治，此外治之最再也。
临床实例
' d4 o* Y' Z2 r) m本人临床治疗数例急性扁桃体炎而咽喉疼痛、高热、以三棱针刺少商出血数滴，再用筷子把三棱针接长，刺扁桃体浅刺5、6针使出血吐之，用淡盐汤漱口后喷以锡类散，合谷泻法留针20分钟，其效甚捷。
9 t9 E* v( s# S% b7 C  m1 d急性乳腺炎初期，**红肿胀痛，乳汁不畅，身发高热。先刺少泽出血，合谷、曲池、大椎，泻法留针，再在背部与**患侧相对应处三棱针散刺10多针，然后拔罐使出血，能迅速退热消炎止痛，再在**患部用熨法可使乳汁畅通。
0 X) R/ f% w( _" l1 c0 v/ w头部多发性疮疖若抗生素不效，可在委中刺血，曲池、大椎、风池，均行提插捻转泻法间歇留针30分钟，往往3-5次可治愈。
4 熄风解痉法
肝火蒸腾，痰浊阻络，气郁闭遏或热高引动肝风，出现抽搐之证。
选穴：四关（合谷、太冲）、曲池、阳陵泉、人中、印堂、百会，伴高热刺大椎、风池、风府。
文献
《玉龙歌》：孩子慢惊何可治，印堂刺入艾还加。
: n2 p+ V. _1 t9 W( x杨继洲按：急惊泻，慢惊补。
& c  F9 A7 ?% G! ^临床实例一
# c! v2 x2 v. V- |5 [2 r一3岁男孩，因患乙脑高热呕吐住传染病院一月病势脱险而出院，但遗留四肢不时抽搐，哑不能言，项强，不能端坐。舌红糜烂，乃热毒未尽，肝风未平之故，拟清热解毒平肝熄风，佐以开窍。处方：风府、风池、百会、大椎、肩髃、曲池、合谷、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、太冲、平补平泻不留。隔日一次。中药处方：地龙、鳖甲、银花、连翘、玄参、天花粉、知母、麦冬、生地、芦根、甘草等，每日一剂。经一月调治而愈。
. ~: r  @7 U- \" ]4 [4 l* C2 n" m" n$ ~临床实例二
$ i/ Z2 N/ }1 W; u2 h/ `, E一例小孩2岁，因久痢引起慢惊风，该日晨起昏睡不起，时时抽搐，已达3小时，面色苍白，头项四肢呈间歇性抽搐，无热度，指纹清淡，苔薄白，症系久痢伤脾损及正气，脾虚则肝木必强，肝风内动，筋急而成慢惊风，急则治标，先于定惊苏厥。处方：印堂平补平泻捻转1分钟起针，继灸气海用麦粒灸7壮，灸毕20分钟，搐止目张，神智清醒而索食。
2 |6 O( \3 ?  i6 ^* f+ R; ~5 利尿通淋法
; ~* s& d6 |, \  r" Q由于肾虚，下焦湿热，膀胱气化失司之尿闭，尿淋，或因产后，术后之小便癃闭。
选穴：中极或关元，阴陵泉、三阴交、神阙、秩边等。
针法：关元沿皮透中极（不可直刺），用捻转法中等刺激，使针感下传，留针时旁用艾条温灸20分钟，配穴：阴陵泉、足三里、三阴交。如针关元不便，可针秩边，用三寸长针，针尖微偏内上方，使针感前达小腹或尿道。
' I3 N* Q: u" ?8 D. C8 F中西医分析一
《备急千金要方》卷三十：秩边胞肓主隆重，大小便难。
% b6 B# p7 A6 I反射性尿潴留：系指盆腔、直肠、会阴等部位，由于炎症、创伤或手术时的疼痛刺激引起膀胱括约肌痉挛所形成的尿潴留。如产后、术后。
中西医分析二
9 o2 d; Y3 b  ^  w# ^2 ~+ \1 U2 u) n神经支配性尿潴留：如脑血管意外等所致。以上二种均属非阻塞性尿潴留。
1 u) S- |: n6 v' W$ b3 e$ v阻塞性尿潴留：系指下部尿路及其外周组织，由于炎症、肿瘤等机械性阻塞所致。如膀胱结石、肿瘤、前列腺肥大等
心得体会
本人认为非阻塞性尿潴留是针灸适应症，以反射性者为佳。
% ~# `) S9 ]2 L2 {4 ?/ a临床体会：关元沿皮透中极（不可直刺），用捻转法中等刺激，使针感下传，旁用温灸20分钟。如针关元不便，可针秩边，针尖微偏内上方，使针感前达小腹或尿道。
6 泻痢导滞法
7 b+ x# D8 I+ S" i2 e$ r肠腑积滞，湿热内阻，痢下赤白或急性吐泻。
选穴：神阙、天枢、下脘、气海、委中、止痢穴（三阴交与阴陵泉连线的中点），有吐加内关。
, j* \5 S/ n% D4 M9 P: p1 H临床实例一
女性30岁，因饮食不洁，伤及肠胃，升降失司清浊不分而发病，晚饭后即感脘腹胀满不舒，当夜十时脘腹急痛，上吐下泻，因车送医院不便，来门诊，见患者双手按腹卷卧，四肢不温，面色苍白，泄泻物清稀秽臭，舌苔白腻，急于温中散寒。取穴脐四边的下脘、天枢、气海。配足三里、止痢穴、内关。用艾条温灸50分钟后止。
临床实例二
* M$ n# A' E) \* |' U- P0 }男，42岁，某日晚饭食螺蛳，食后当夜十时许腹痛如绞，泻下不畅，舌苔白腻，处方止痢穴、足三里。该患者因腹部穴惧针，改用艾条温灸，经30分钟后止。
- n. G* O* S2 l心得体会
腹痛泄泻者往往于止痢穴有明显压痛，该穴近脾经郗穴地机。关于腹部穴的针刺深浅，本人体会，一般调理，只要浅刺一寸或一寸半为宜，以捻转法针感舒适为佳。急性吐泻，宜深刺2至2.5寸为宜。
6 b  c2 |! v3 m/ Y. s《灵枢》刺急者，深内而久可留。
《灵枢·胀论》：针不陷肓而气不行。