食道癌的治疗

漫步之侣

【常规治疗】
（一）中医中药治疗：
6 T- l0 s. z+ f4 A% \3 R* g    食管癌，究其病因，大多内伤七情，外伤气血，邪盛正衰，久积成疾，瘀阻、痰凝、阴结、阳结。
    治法先用吐下二法，排出败血、顽痰，使膈间阻痛消失，续用顺养津血，降火散结，补气补血，养阴补胃，调补中气以善其后，取得满意疗效。现把临床验案，有代表性的公诸于后。
    在国家基本药物目录中治疗食道癌的中成药只有“珍香胶囊”。
辨证施治：
（1）肝郁气滞型：证见时感咽部不适，嗳气不舒，偶有轻度梗噎，胸肋苦闷，两肋串痛，或胸骨后郁闷疼痛，头晕目眩。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜舒肝理气。
（2）痰瘀互结型：证见吞咽困难，水饮难下，食入易吐，粘涎甚多，胸背固定疼痛，或如锥刺感，可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄，有瘀点瘀斑，脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚，活血散瘀。
（3）热毒伤阴型：证见口干唇燥，咽痛烦躁，梗阻较甚，胸背灼痛，午后低热，或有盗汗，大便于结，或发音嘶哑。舌苔黄，质红少津，脉细弦数。治宜养阴生津，清热解毒。
（4）气血两亏型：证见噎隔日重，食水难下，面色、萎黄无华，消瘦无力，大骨枯槁，形寒肢冷，面浮足肿。舌质淡、苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血，佐以祛邪。
1 l- {. R3 h3 |& e8 A1 R( L( D2．外科治疗
手术适应症
: T; g" w' P& k0 i9 H$ J8 C. _; H（1）早期食管癌。
（2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。
（3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
5 n! B) o- Q: {8 K8 D6 {& u（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。
, f8 j* U2 _/ x! F, J1 P- |4 P（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
7 Z- p, x( v+ g6 w5 j禁忌症
1 y" v2 f0 _7 ^0 w- F9 ]# H（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
（2）已有远处转移者。
1 j8 q  k' i+ _0 r# z' {（3）有严重心肺功能不全者。
（4）恶病质。
影响手术切除的因素
3 _* i2 f, J1 Q1 A& U4 t食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100％；Ⅱ期切除率95％以上；Ⅲ期80％；Ⅳ期约50％。一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前坚持服用中药“珍香胶囊”可增加患者抗病能力，从而提高手术切除率。
! X" |8 n% d9 J4 m; q食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。
! x6 u# E# |0 t4 R/ V' v$ p2．食管癌的放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

2 ^+ D5 D" W# ]1 F% p  Y适应证：
8 e& h5 N" J+ {' D（1）病人一般情况在中等以上；
" X. t0 j+ H6 w2 O7 A+ a（2）病变长度不超过8cm为宜；
6 e" U% F2 o  q& B% \( O& x（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
（4）可进半流食或普食；
/ e* V% O9 D5 E5 ?+ p- x- P（5）无穿孔前征象，无显著胸背痛；
（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。
注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。
5 I# S  w4 k/ F. H. _) l照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。
0 }' c4 {, e" S" Q1 o$ t外照射的反应
（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。
合并症
6 }  ?9 i: r+ r: S5 S（1）出血：发生率约为1％。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
- n2 s0 R  K6 B9 V（2）穿孔：发生率约为3％，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
) n& ~2 U/ {5 y6 A9 v4 f3 G; ^（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。
3．化学药物治疗
( j9 _1 [0 D! E7 X    化疗药物虽较多，但确有疗效者较少，国产博来霉素效果尚可。合并用药时，应先用细胞周期非特异性药物(如环磷酰胺等)，再用细胞周期特异性药物(如博来霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌细胞周期较长且临床化疗效果距根治相差甚远；故应适当延长疗程，并要多疗程治疗，不可过早停药以免反复。常用药有顺铂、平阳霉素等，虽然其有效率在50％左右，但其远期疗效并不理想。
   
【经验与体会】
一：如何防止肿瘤的转移
8 _) S( S4 V& t' i5 H' [    恶性肿瘤的基本特性之一是转移，转移是大多数患者治疗失败的主要原因，在防止癌细胞转移方面，现代西医束手无策，而中医药在预防肿瘤转移方面具有不可替代的优势。
! R5 ?3 |$ r! G/ z    通过用中药“珍香胶囊”来增强单核吞噬细胞系统的吞噬廓清能力，提高NK细胞的杀伤作用，促使其他静止细胞分裂，提高淋巴细胞数量和促进淋巴细胞的转化作用，来提高机体细胞免疫和体液免疫水平，使其失去转移的能力及崩解。从而达到抑制肿瘤细胞的转移的作用。
$ P& {3 H: D; I& V% m. l8 k二：如何提高食管癌的远期疗效
    放射治疗和手术治疗属于肿瘤的局部治疗，对扩散全身的肿瘤细胞几乎没有作用，临床观察表明某些患者在没有进行有效的全身治疗时，其局部治疗往往易促使肿瘤的转移。化疗和免疫治疗属全身治疗，对肿瘤中心部分供血不足的乏氧细胞又无能为力。对多次化疗后产生耐药的患者来讲化疗已完全失去了治疗意义。因此采取合理的综合治疗是提高疗效的最佳途径。
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[ 本帖最后由 漫步之侣 于 2008-2-1 14:41 编辑 ]

dream07

http://www.nanyangtumour.com/广州南洋肿瘤医院，我听过他们关于这方面的讲座，挺专业的！