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腹水病例，请教高手, E! ?/ [. }, {8 b
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患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。$ E( b1 ]3 l6 e' y& d
2年前确诊为“扩张型心肌病”。
. g3 Y! i# H/ m0 @. q7 v2 m心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。+ \! j4 k6 N3 ]; D; b
腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔积液。5 o6 N' j1 t, y0 e) o( q
肾脏B超：左侧肾脏囊肿
( @' Z, K! y! T# Q既往史：牛皮癣30年，下肢静脉曲张30年。注：括号内为我院检验正常值！0 H+ t p8 K- u& Q! y( X! r J
肾功：尿素11.8(1.7-8.3);Na:147(136-146)
. s8 I; e0 _/ c6 h7 Z血常规：血红蛋白：104（120-160）；单核比：10.9%- c- a/ M& `% I
肝功：球蛋白：34.4（20-30）；白：球0.9（1.5-2.5）前白蛋白128（154-301）；3 {7 D- d% a' y9 W9 n3 y/ v) ^
总胆红素：30.9（3.42-20.5）；直接胆红素：11.7（0-6.84）；
8 d; [ }0 u0 ?4 K% F 间接胆红素：19.2（4.0-18.0）；尿酸：641.9（200-420） ?, s& r" Q0 r* Y1 A
糖脂系列：HLD：0.73（0.9-1.4）；LDL:1.67(2.07-3.1)2 O, n( r4 b, L5 H9 `- s
糖化血红蛋白：241（122-236）" V# q! t( M1 `1 i# `6 _* L3 a4 L
目前的治疗方案：
7 F1 ~" a3 x% j: f贝纳普利5mgqd，美托洛尔缓释片23.75mgqd，
( @% \- q. W7 u7 r阿司匹林0.1qn，地高辛0.125mgqd
4 I8 r X) v" ]6 T. h' I0 I1 `. y螺内酯20mgqd，碳酸氢钠1.0bid，; n- A0 R8 x! n9 m7 `1 W
（呋塞米200mg，N.S74ml，多巴胺80mg，硝酸甘油3mg）泵入，30ml每小时，qd;- T. f& l3 [5 h# i
（n.s20ml，托拉塞米40mg）静推qd；2 \7 u' {6 _% q6 j' p; A6 m
苯溴马隆25mgqd；
D \3 A9 @ i2 J) G- t几个月来腹水改善不理想，每天入量约1500ml，出量约2000ml左右。
) i+ m/ a; N& g, l* p请教各位还有什么好的办法消除腹水，减轻病人痛苦？？？
* N% g) n# _: O8 f( |中医治疗经过：
/ O l/ E6 }! c# x2 u$ g患者性情烦躁，偶有胸痛闷发作，腹大如鼓，下便量少，大便尚可，舌红少苔，脉弦。/ \& k% w [. F! f* B! K
前法多用利水消肿，补气活血之法，效果不显，我也试着开过以下方子：
% q, c. j! q7 t5 m生黄芪30茜草15通草3泽泻12+ x# s9 e0 S6 s4 W d7 y
车前子15赤芍12白芍12杏仁6
8 {, B* E) _; u% K( N鸡内金10香附10桃仁10红花109 b: M6 {4 t5 P% ]8 L+ C4 A( q) J- ~ S3 ]
牛膝8陈皮10; Z9 ]4 S0 u% g+ H: a/ P- Z# A: \
用了3剂，患者吃后不久便恶心呕吐，不能继服下一副，请教高手帮我辨证问题出在那里？
- A7 W* g; I0 [/ M | 编辑 引用 报告 评分 回复  |
 2004407428jg ; A0 u) `) a: W! F6 ?) w0 k
好医生版主
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" H* E. M! L! z: W. X | #2
2 f1 O" T U4 X p发表于 2008-4-25 22:50 资料 文集 短消息 ; F ~$ y9 ~$ N6 o7 T% e3 v, u }
" I h6 J' E0 u9 U% Q | Re:腹水病例，请教高手
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, z8 W5 j0 R$ b9 M, B, s9 \: d7 zQUOTE:
& O3 z4 \! R4 G8 w7 e2 E原帖由 andylau521 于 2008-4-25 21:52 发表7 _- ~( Q1 l f8 F2 _
患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。
5 ~0 I% J& {7 ^- N2年前确诊为“扩张型心肌病”。. ?, A2 O2 j( n8 A( p8 M% m, q
心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。; o1 s, `3 n- E, E$ b
腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔 ...
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我也不好妄加断证处方，提供一点资料自己参考吧．
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, _! @: y4 p' @6 `5 q$ c( G" `水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。
9 `8 ^/ n d' G& g5 ~' l6 C水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝
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硬化腹水。" {" a0 ~2 l3 v* X# S( Q
19．1诊断依据; A5 x$ R+ U J# o3 t1 m& _1 ]
19．1．1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。2 a, l" E( [ \$ |: t7 q
19．1．2继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。2 Q7 V# ]8 k* `7 e3 }' i) a
19．1．3常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。( |3 f8 Q* i: K
19．1．4血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板
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降低。凝血酶原时间可延长。
3 M. d8 F q+ _6 z7 F/ W$ m/ Q( l5 `19．1．5腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及
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胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。
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% X4 V& v, m! G! U- Y( ?19．1．6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。( c; o. Q9 z, ]1 Y0 s! ~9 x0 a
19．2证候分类. c7 M* \: A# f! p8 P/ m
19．2．1气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，
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脉弦。/ q! y* e( R) L1 B; [5 R
19．2．2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，
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食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。
# q' l/ x3 f' T$ P) T& V19. 2. 3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮
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肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。
! {* f& s- ~8 N1 J: T* A19. 2．4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕
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- j" r6 X9 e |- H8 j6 J$ b3 }，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。
- k+ ^6 ]+ d& v" ^8 B3 O' H19．2．5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏# Z- A/ ^: ~) k
, n- @! d; M2 ?0 X，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。8 k/ H& \, ?9 }8 u' r8 {; L
19.2. 6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，
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小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。$ ]! C+ K f" m# k' d) |) }
19．3疗效评定
6 n; N! Y9 P4 A+ V$ \% r& ]19．3．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。
: T2 I% k6 s: P. d6 k19．3．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。
* l' {0 G6 X2 ~8 r- v) G* [. w19．3．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。7 `! ^1 f$ r5 n) j+ p, s2 Y7 [
20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定* O9 }. \7 J4 K6 y; h
便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的
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( c) h% l9 _ V病症。常指习惯性便秘。* V: I/ T0 B: X! H \, F- w
20．1诊断依据+ `; B* M. Z; I! k5 i t. ^# C
20．1．1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。
( |4 h0 ^: B* X! I r+ S20．1．2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。1 X+ z: o/ t& q
20．1．3排除肠道器质性疾病。; R. h+ e& F+ I
20．2证候分类! G- l( d3 z, {, | N. P
20. 2. 1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。
3 z& P" T: |2 a( B20. 2. 2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。% l9 `: ~5 h. @
20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，
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# [/ }2 e8 ]0 x o; z, A苔薄白，脉弱。
/ Y! A8 J! D+ e5 v" P20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌
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质淡，苔白润．脉沉迟。; D$ ]& y! v& M; H8 e6 x! \5 ?
20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。
" v; H1 P0 U+ H# W20．3疗效评定" O3 F3 e3 v7 U( m: |, `
20．3．1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。
# Z* C) I. B2 G8 I. c20．3．2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。
4 G8 B3 d" |' H6 C/ B$ V3 Z20．3．3未愈：症状无改善。
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) a7 ^3 x* r' N G% M博观古今而约取,厚积德才而薄发.方从法出，法随证立，证取象测，借助实验，中西应对．
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/ f# n7 a% @# _9 |7 V好医生版主
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) |7 a3 H$ q, F& T; C! p精华 47 % @( p+ ?( V) U& ?7 I5 @+ P
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; i: g; E6 f# a6 ^* \. z积分 40607# p% h& y: Z) {' {- U* g: H
状态 离线 6 r* _& t' l" |8 l
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/ K% E; B3 }' g+ a- z发表于 2008-4-25 23:02 资料 文集 短消息 z) [+ @ D' X a9 a
+ U% m0 G6 T& L z+ g$ Z: @
| Re:腹水病例，请教高手
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不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？可以用五皮饮试试．恰好五皮饮主 治水病肿满合并性上气喘急，或腰以下肢肿。
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6 w, {/ w3 c6 |* A' I6 l. M } |
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发表于 2008-4-25 23:06:20
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